Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы

Сахарный диабет, как первого, так и второго типа может осложняться тяжелыми последствиями.

Группа острых (неотложных) состояний включает в себя диабетический кетоз, кетоацидоз, молочнокислый ацидоз, гиперосмолярную , гипергликемечиская и гипогликемическую комы. Эти осложнения требуют оказания экстренной медицинской помощи.

Единственное состояние, при котором уровень глюкозы понижен – это гипогликемическая кома, симптомы которой важно отличать от других видов неотложных патологий.

Клиническая картина недуга проявляется, когда гликемия достигает отметки 3,0 – 2,7 ммоль/л – это зависит от состояния организма и степени чувствительности клеток ЦНС к гипогликемии.

В некоторых случаях недуг развивается при стремительном понижении содержания глюкозы с очень высоких цифр (от 20 ммоль/л) до практически нормальных или немного повышенных (7-8 ммоль/л).

Код недуга по МБК-10 – E1515.

Причины и факторы риска

Коматозное состояние развивается при быстром снижении содержания глюкозы в сыворотке крови и резкого сокращения переработки углевода в головном мозге. Диабетики не всегда своевременно обращают внимание на низкий показатель углевода, или просто не умеют бороться с этим состоянием, как это часто бывает у детей.

  1. Кроме того, патологию могут спровоцировать такие факторы:
  2. Неадекватная физическая нагрузка.
  3. Введение инсулина внутримышечно, а не подкожно.
  4. Нерегулярное и нерациональное питание.
  5. Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  6. Нерегулярный прием гормонального средства для лечения основного заболевания – инсулина.
  7. Прием некоторых медикаментозных препаратов, которые усиливают действие инсулина (например, средства, содержащие хром).

Внимание! Чаще всего этиология развития недуга – неправильная доза принимаемого инсулина.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыПрием спиртных напитков может гипогликемизировать кровь

Эти причины дополняются факторами риска, при которых у пациент чаще впадает в кому. Специалисты к ним относят:

  1. Опухоли поджелудочной железы.
  2. Стресс.
  3. Печеночная и почечная недостаточность.
  4. Инфекционные патологии.
  5. Прием лекарств: сульфаниламидных антибиотиков и ацетилсалициловой кислоты.
  6. Состояния, которые сопровождаются сильной рвотой или задержкой выведения содержимого желудка.

Новообразования в поджелудочной сопровождаются усилением синтеза инсулина, при этом выделение его в кровоток повышается.

Инфекции, сопровождающиеся повышением общей температуры тела, провоцируют ускоренное расщепление сахара в большом количестве. Нарушение работы почек способствует выведению значительного количества глюкозы с мочой.

Недостаточность печени сопровождается усиленной переработкой углеводов, а также снижением скорости синтеза глюкозы (глюконеогенеза).

Стадии заболевания

Развитие гипогликемической комы осуществляется в несколько стадий. При первой – наблюдается кислородное голодание, то есть гипоксия, клеток ЦНС. В таком случае нарушается работа коры головного мозга. В результате этого появляются характерные симптомы.

Вторая стадия развивается в результате дальнейшего снижения показателя сахара в сыворотке крови. При этом усугубляется поражение субкортикально-диэнцефального участка мозга. Такие патологические воздействия обусловливают более выраженную клинику.

Третья стадия имеет свои особенности патогенеза – усиление поражения структур ЦНС. Нарушается физиологическая деятельность среднего мозга. Это провоцирует специфическую симптоматику – судороги, повышение мышечного тонуса. Состояние пациента напоминает припадок эпилепсии, поэтому для предоставления неотложной помощи важно учитывать не только клинические проявления, но и данные анамнеза.

Патогенез четвертой стадии обусловлен изменением функционирования продолговатого мозга (его верхних отделов). В таком случае больной теряет сознание – наступает коматозное состояние. На этой стадии дыхание нормальное, но ухудшается работа сердечно-сосудистой системы.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыЧетвертая стадия сопровождается потерей сознания

На завершающей терминальной стадии работоспособность нижних отделов продолговатого мозга значительно страдает. Также угнетаются практически все системы организма. Если вовремя не помочь человеку, наступает летальный исход.

Симптомы

Клинические признаки патологии отличаются в зависимости от стадии. Первая является наиболее легкой. Пациент жалуется на сильное чувство голода, лабильность, то есть непостоянность, настроения.

На передний план выступают эмоциональная подавленность. Наблюдается также головная боль, выраженная мышечная слабость. Больной неспокоен, тревожен.

Его кожа влажная, увеличивается частота сердечных сокращений.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыОбщие проявления гипогликемии

Для второй стадии характерно усиление потливости. Поведение пациента может быть неадекватным, так как он становится излишне возбужденным. Наблюдается гиперемия кожи лица, больной жалуется на двоение в глазах.

Третья стадия проявляется  судорожными сокращениями мышц, расширением зрачков. Также при осмотре определяются повышенное число сокращений сердца, гипертония. Потливость становится еще более выраженной.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыПотливость – один из симптомов недуга

Коматозное состояние при четвертой стадии сопровождается повышением сухожильных и периостальных рефлексов, расширенностью зрачков. Больной дышит нормально, температура может быть немного выше нормы. При терминальной стадии появляется арефлексия, тонус мышц снижен, определяется аритмия. Также возможны брадикардия (замедление сердечной деятельности), гипотермия.

Ночная гипогликемия также не редкое явление. Она сопровождается кошмарными сновидениями, неспокойным состоянием, значительной потливостью. У ребенка возможен энурез, как еще одно проявление пониженной концентрации глюкозы.

Диагностика

В начале развития недуга, его определить бывает достаточно проблематично. Первичные клинические проявления часто путают с признаками других заболеваний, поэтому пациент не получает необходимой терапии. Прежде всего, чтобы диагностировать патологию, нужно адекватно оценить самочувствие пациента, определить частоту пульса и уровень артериального давления.

Важно! Правильно поставить диагноз можно только после лабораторного анализа крови.

Обычно, симптоматика начинает проявляться, когда уровень сахара падает до 3,5 ммоль/л. После достижения показатель в 2,77 -1,6 ммоль/л состояние больного значительно ухудшается, нарастает выраженность клиники. При содержании глюкозы в сыворотке крови в пределах 1,38-16 ммоль/л пациент теряет сознание – это указывает на наступление четвертой стадии гипогликемической комы.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыДля определения патологического состояния нужно проводить тест с глюкометром

Лечение

Алгоритм терапии инсулиновой комы проводится в зависимости от тяжести состояния больного. Если наблюдется легкая гипогликемия, при которой нет потери сознания и не требуется помощь постороннего человека, можно принять легкоусвояемые углеводы.

Эндокринологи рекомендуют на догоспитальном этапе срочно выпить сладкий чай, скушать несколько ложек меда, варенья. Также можно использовать фруктовые соки – до 200 милиллитров.

Если патологическое состояние вызвано приемом инсулина продленного действия в таблетках, больной должен дополнительно употребить углеводы, которые медленно усвояются. Это может быть небольшой кусочек хлеба, пару столовых ложек каши.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыПри появлении первых симптомов недуга – добавьте в чай или воду 3-4 кусочка сахара

При тяжелой гипогликемии, которая сопровождается необходимостью в чьей-то помощи, а также может быть с/без потери сознания, требуется более серьезная терапия. Сначала применяется внутривенно струйно до 80 мл 40%-го раствора глюкозы. Затем рекомендуется введение 1 мл глюкагона.

Для этого делается внутримышечная или подкожная инъекция. Его можно заменить 0,1% раствором адреналина гидрохлорида в дозе 0,5-1 мл. Если вышеупомянутые процедуры не результативны, необходимо повторное введение 40% глюкозы в количестве 60 мл.

также проводится внутривенное капельное вливание  10% раствора препарата.

Если концентрация сахара в крови выше 3 ммоль/л, но сознание не восстанавливается, рекомендуется инфузия 100-120 г маннитола. Также можно использовать «Дексаметазон»  в дозе 2 мг. Способ применения – внутривенное струйное вливание каждые 6 часов. Задача этой процедуры –  предотвращение отека головного мозга. В этот момент пациент должен находиться в стационаре в реанимации.

Возможные осложнения и последствия

Патологическое понижение содержания глюкозы  значительно ухудшает качество жизни диабетика. Он должен постоянно следить за уровнем сахара, также придерживаться специальной диеты.

Так как нерациональное питание, голодание, нерегулярный прием пищи может спровоцировать ухудшение состояния.

Тяжелая степень гипогликемической комы, из-за воздействия на структуры нервной системы, может в дальнейшем спровоцировать серьезные нарушения психики.

Иногда как осложнение инсулинового коматоза, возникают психозы. Нередки случаи развития эпилептических припадков на фоне гипогликемических состояний . наиболее это часто встречается у больных которые перенесли тяжелую степень гипогликемии.

Развиваются необратимые изменения функционирования головного мозга и ЦНС в целом. Наблюдаются нарушения когнитивной функции. Это проявляется снижением скорости обработки информации, угнетением возможности обработки нескольких мыслительных операций.

Достаточно часто недуг становится причинным фактором для развития или усугубления деменции (слабоумия), психических расстройств.

Кроме нервной системы страдают и другие органы. Нарушается работа сердца – развиваются аритмии, повышается риск возникновения инфаркта миокарда. Особенно это касается тех пациентов, у которых есть к этому предрасположенность. Также у больных частым осложнением становится сгущение крови, что нередко провоцирует инсульт.

Прогноз

Если пациенту помогли безотлагательно и грамотно, то у больного человека есть все шансы на полноценное восстановление. Такой опасности для пациента, как при диабетическом коматозе, не представляется. Смерть , как последствие гипогликемии наблюдается крайне редко. Чаще всего у пациентов, которые страдают сопутствующими заболеваниями.

Если у больного развились тяжелые осложнения, такие как инфаркт, инсульт, приобретенное слабоумие, кровоизлияние в сетчатку, то прогноз для работоспособности крайне неблагоприятный. Иногда это касается и прогноза для жизни.

Профилактика

Предотвращение патологически сниженного уровня сахара заключается в соблюдении важных правил. Главный метод профилактики – частая консультация с эндокринологом, соблюдение его рекомендаций.

Доктор поможет подобрать адекватную дозу сахароснижающего препарата, режим питания и физических нагрузок. Также больной должен прислушиваться к своему здоровью, так как одним из первых симптомов гипогликемии является голод, который почти всегда игнорируется.

Диабетики должны пользоваться глюкометрами – при снижении концентрации углевода в крови следует принять меры для ее нормализации.

Гипогликемическая кома – состояние очень тяжелое. Его развитие длится несколько минут. Поэтому действовать нужно максимально быстро. От правильности тактики неотложной помощи зависит прогноз для пациента. Люди, которые его окружают должны знать принципы лечения такого тяжелого состояния. Больше информации о спасении человека в критическом состоянии вы можете узнать из этого видеоролика:

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/695-simptomyi-glikemicheskoy-komyi.html

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Риск развития у людей с сахарным диабетом гипергликемической комы довольно высок. Осложнение возникает на фоне различных провоцирующих факторов, таких как отказ от диеты, неправильное введение инсулина или пропуск инъекции, травмы, чрезмерные физические нагрузки и прочее.

Помощь при гипергликемической коме должна быть своевременной, иначе возникает серьезная угроза развития тяжелых последствий, летального исхода пациента.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме включает несколько этапов, четкое соблюдение которых обеспечивает благоприятный прогноз для больного.

В каких случаях бить тревогу

Для того чтобы знать в каких случаях больному необходима неотложная доврачебная и врачебная помощь, следует выяснить каковы основные симптомы гипергликемической комы. Признаки осложнения разделяют на несколько групп. Первичные проявления, свидетельствующие о риске наступления коматозного состояния, следующие:

  • слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
  • патологическая жажда;
  • развитие сильного чувства голода;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • появление кожного зуда;
  • сухость дермы;
  • снижение аппетита.
Читайте также:  Эозинофилы: что это такое, норма в крови у детей, женщин и мужчин

При появлении вышеописанных признаков следует как можно скорее принять меры по предотвращению истинной комы.

Симптомы истинной комы при сахарном диабете:

  • затуманенность сознания;
  • отсутствие реакции на окружающих людей и события;
  • тяжелое, шумное, редкое дыхание;
  • понижение артериального давления и частоты пульса;
  • глазные яблоки становятся мягкими;
  • снижение тургора кожи;
  • бледность дермы;
  • темные пятна на слизистой оболочке рта.

Первая помощь больному должна быть оказана как можно скорее. Действия родных направляются на поддержание дыхания, сердцебиения. Важно не допустить обезвоживание и другие осложнения до приезда скорой помощи.

Почему развивается кома

Осложнение в виде гипергликемической комы при сахарном диабете развивается по следующим причинам:

  • нарушение диеты, употребление большого количества сладкого;
  • неправильное использование препаратов для снижения глюкозы в крови;
  • инфекционные заболевания;
  • травмы;
  • несвоевременное введение инсулина;
  • несоблюдение предписаний врача по использованию медикаментозных средств.

Эти и другие факторы вызывают резкое повышение уровня сахара в крови что и вызывает гипергликемию.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы Независимо от причин развития диабетической комы первая неотложная помощь должна быть грамотной и немедленной

Доврачебная помощь больному

Первое, что нужно сделать при развитии гипергликемической комы – вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, следует спросить у него какую дозу инсулина он обычно вводит, помочь ему сделать инъекцию.

Если лекарства нет, пациента поят сахарным сиропом. Для этого в стакане воды растворяют несколько ложек сахара, дают небольшими порциями человеку.

При отсутствии сахара подойдет любой продукт, содержащий глюкозу (конфеты, варенье, мед и прочее).

Действия при оказании первой доврачебной помощи:

  1. Уложить пациента набок. Эта процедура поможет предотвратить западание языка. Кроме того, в случае наступления рвоты больной не захлебнется собственными рвотными массами.
  2. Необходимо обеспечить поступление в комнату свежего воздуха, освободить человека от тесной одежды, шарфов, воротников.
  3. Важно контролировать артериальное давление и пульс. Если есть возможность, показатели следует фиксировать, чтобы потом передать медицинским сотрудникам.
  4. Если пациента знобит, укрыть его теплым одеялом, обложить ноги грелками.
  5. Больного нужно напоить достаточным количеством воды.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы Правильные действия окружающих людей во время наступления приступа часто помогают спасти человеку жизнь

При остановке сердца и дыхания нельзя дожидаться приезда скорой помощи, следует выполнить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Важно! Знания о том, как провести реанимационные мероприятия в домашних условиях помогают избежать летального исхода пациента.

Реанимационные действия

Показаниями к проведению реанимации выступают следующие симптомы:

  • отсутствие пульса;
  • остановка дыхания и сердца;
  • синюшность кожных покровов;
  • отсутствие реакции зрачков на свет.

При данном состоянии нельзя дожидается приезда врачей, следует как можно скорее провести реанимацию.

Искусственное дыхание

Для выполнения искусственного дыхания нужно уложить больного на твердую поверхность, под шею поместить валик. Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот открыт. Перед выполнением процедуры нужно убедиться в том, что в ротовой полости отсутствуют инородные тела, слизь, кровь. При необходимости слизь и остатки рвотных масс убирают, обмотав палец бинтом или носовым платком.

Для проведения искусственного дыхания на губы пациента помещают носовой платок или марлю. Вдох производится через рот на протяжении 2–3 сек, при этом нос больного следует зажать. Частота повторов 15–20 раз в минуту.

Непрямой массаж сердца

Для проведения процедуры человека кладут на спину, грудную клетку освобождают от одежды. Руки следует сомкнуть замком, поместить их в центр грудной клетки. После этого выполняются толчкообразные движения 50–60 раз в минуту.

При одновременном выполнении искусственного дыхания и массажа сердца следует чередовать 1 вдох с 4–5 толчками. Рекомендуется выполнять процедуру вдвоем.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы Непрямой массаж сердца помогает поддержать его работу до приезда скорой помощи, предотвратить клиническую смерть пациента

Реанимационные мероприятия у детей и взрослых нужно продолжать до приезда врачей или до появления признаков жизни у больного. Если человек пришел в себя, ни в коем случае нельзя оставлять его одного.

Врачебные мероприятия

Пациент с гипергликемической комой подлежит немедленной госпитализации. Дальнейшие действия врачей зависят от состояния больного и вида диабетической комы.

Помощь при кетоацидотической коме

Также прочитать:Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыКома при сахарном диабете

После поступления пациента в стационар обязательно вводится инсулин. Сначала осуществляется струйная инъекция, затем постановка капельницы. К этапам врачебной помощи относят:

  • Промывание желудка методом постановки клизмы.
  • Для восстановления баланса жидкости в организме вводится раствор Рингера.
  • Натрия гидрокарбонат используют для восстановления электролитного баланса.
  • Постоянно выполняется контроль уровня сахара в крови. Снижают количество глюкозы постепенно. Резкое падение может спровоцировать тяжелое состояние больного.

Для поддержания сердечной деятельности проводится оксигенотерапия, используются гликозиды, Кокарбоксилаза и другие препараты.

Лечение гиперосмолярной комы

Неотложная помощь при этом состоянии имеет свои особенности. Здесь действия медицинских работников направлены на предотвращение дегидратации (обезвоживания). Для этого пациенту вводят достаточное количество инфузионных растворов.

Для восстановления баланса жидкости в организме применяют раствор Рингера, физиологический раствор. В то же время производится капельное введение инсулина.

Гормон вводят небольшими дозами, это помогает предотвратить его резкий скачок в организме.

Бикарбонаты при гиперосмолярной коме не используются, так как их применение целесообразно при ацидозе.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы Лечение гипергликемической комы в стационаре проводится в зависимости от самочувствия больного, вида комы и особенностей ее течения

Купирование лактатацидотической комы

При наступлении лактатацидотической комы действия медицинских работников следующие:

  • Для связывания и выведения водородных ионов используют Метиленовый синий. Препарат обладает окислительно-восстановительным действием, обеззараживающим, обезболивающим эффектом.
  • Предотвратить изменение рН-показателей кислотно-щелочного баланса помогает применение Трисамина.
  • С целью очищения крови используется гемодиализ.
  • Выполняется капельное введение гидрокарбоната натрия.
  • Инсулин вводят через капельницу на 5%-й глюкозе. Это помогает исключить резкое его повышение в организме.

После нормализации биохимических показателей крови пациента, восстановления уровня глюкозы и инсулина терапия заключается в соблюдении диеты и других профилактических мероприятий.

Важно! Знаниями о том, как оказать первую помощь пациентам с диабетической комой необходимы не только самому больному, но и его близким людям, родственникам.

Неотложная помощь при гипергликемической коме имеет огромное значение для больного. Грамотные доврачебные мероприятия и профессиональные действия врачей помогают спасти жизнь пациента, предотвратить развитие тяжелых осложнений в будущем.

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/neotlozhnaya-pomoshch-giperglikemicheskoy-kome

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме и ее симптомы

Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.

Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыОпределение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Доврачебная помощь

При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:

Гипогликемия при сахарном диабете

  • Уложить больного в горизонтальное положение.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
  • Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
  • Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
  • Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
  • Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
  • Напоить в достаточном количестве.
  • В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.

  1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
  2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
  3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
  4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыСоблюдение правил реанимации – шаг к ее успешному завершению

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов – 16-18 раз в минуту.

Читайте также:  Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых: симптомы и лечение синдрома

Непрямой массаж сердца. Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий – 50-60 раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Важно! Если пациент пришел в сознание, ни в коем случае не оставлять его одного.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыГоспитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния.

Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора.

Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Важно! Постоянно контролируется артериальное давление и количественные показатели глюкозы в крови. Уровень гликемии снижают постепенно, чтоб это не было критичным для пациента.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Гиперосмолярное состояние

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

  • используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
  • в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
  • когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
  • бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомыИнфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи

Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

  • капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
  • введение Трисамина;
  • проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
  • внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
  • малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Последнее обновление: Сентябрь 21, 2019

Источник: https://sosudy.info/neotlozhnaya-pomoshch-giperglikemicheskoy-kome

Первая помощь при гипогликемии (неотложная, скорая): алгоитм действий

Гипогликемический симптомокомплекс проявляется вследствие сильного снижения концентрации сахара в крови. Развивается он внезапно, при этом состояние пациента быстро ухудшается, что может привести к гипогликемической коме. Действовать нужно незамедлительно и грамотно, иначе тяжелых последствий избежать не удастся.

Доврачебная помощь

Гипогликемия наиболее характерна для больных диабетом 2 типа, хотя может наблюдаться и при отсутствии этой патологии. В таких случаях включаются компенсаторные механизмы, и вероятность развития комы крайне низкая. У диабетиков причиной гипогликемического состояния может стать:

  • низкоуглеводное питание на фоне инсулинотерапии;
  • увеличение интервала между приемами пищи;
  • избыточная или продолжительная физическая нагрузка;
  • передозировка гипогликемических препаратов;
  • употребление алкогольной продукции;
  • гастропарез, почечная недостаточность, нарушение работы печени.

При гипогликемии уровень глюкозы в крови составляет менее 2,8 ммоль/л. Мозг недополучает питания, что приводит к нарушению работы ЦНС. В результате появляются характерные симптомы:

  1. Высокая возбудимость, нервозность.
  2. Ощущение голода.
  3. Тремор, судорожные явления, онемение и боли в мышцах.
  4. Потливость, побледнение покровов.
  5. Нарушение кровообращения, тахикардия.
  6. Головокружение, мигрень, астения.
  7. Спутанность сознания, диплопия, слуховые аномалии, отклонения в поведении.

Гипогликемия относится к состояниям временного характера. При ее осложнении развивается гипогликемическая кома, которая чревата поражением мозга, остановкой дыхания, прекращением сердечной деятельности и смертью.

При обнаружении опасной симптоматики пациент нуждается в экстренной помощи. Алгоритм действий зависит от степени нарушения сознания. Первая помощь при гипогликемии, если человек находится в сознании, заключается в следующем:

  1. Больного усаживают или укладывают.
  2. Ему незамедлительно вводят пероральным путем порцию быстрых углеводов, например:
    • стакан сладкого сока;
    • 1,5 ст. л. меда;
    • чай с 4 ч. л. сахара;
    • 3-4 кусочка рафинада;
    • сдобное печенье и пр.
  3. При высоком уровне инсулина вследствие его передозировки следует употребить немного смешанных углеводов.
  4. Обеспечив больному покой, ожидают улучшения его состояния.
  5. Через 15 минут производят замер концентрации сахара в крови с помощью портативного глюкометра. Если результаты неудовлетворительны, требуется повторный прием сахаросодержащей продукции.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы

При обнаружении опасной симптоматики гипогликемии пациент нуждается в экстренной помощи.

При отсутствии улучшений, а также в случае ухудшения состояния больного ему необходима неотложная медицинская помощь.

Оказание помощи ребенку

Во время приступа гипогликемии у детей младше 2 лет сахар в крови падает ниже 1,7 ммоль/л, старше 2 лет — ниже 2,2 ммоль/л. Появляющаяся при этом симптоматика, как и у взрослых, связана с нарушением нервной регуляции.

Ночная гипогликемия нередко проявляется плачем во сне, а когда ребенок просыпается, у него отмечаются спутанность сознания и признаки амнезии.

Основное отличие гипогликемических симптомов от нервно-психических отклонений — их исчезновение после еды.

При легкой гипогликемии на фоне сахарного диабета ребенка надо перевести в сидячее положение и дать ему конфету, глюкозу в таблетках, ложку варенья, немного сладкой содовой или сока. Если состояние не нормализовалось, больному необходимо дать дополнительную порцию быстроусвояемых углеводов и вызвать скорую помощь. Гипогликемия у новорожденных, требует экстренной госпитализации.

Если ребенок потерял сознание, его переворачивают на бок и ожидают приезда медиков. Полость рта больного должна быть очищена от пищевых продуктов или рвотных масс. По возможности внутримышечно вводят глюкагон.

Лечение гипогликемии в больнице

Лечебные мероприятия в условиях стационара мало чем отличаются от догоспитальной помощи. При обнаружении симптомов пациенту нужно употребить сахаросодержащий продукт или принять таблетированную глюкозу.

При невозможности перорального приема препарат вводится внутривенно в виде раствора.

Если состояние не улучшается, может потребоваться вмешательство не только эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, реаниматолога и т. д.).

После снятия приступа для предотвращения рецидива может понадобиться прием продуктов, богатых сложными углеводами. В дальнейшем необходимо откорректировать дозировку используемых пациентом гипогликемических средств, научить его это делать самостоятельно и рекомендовать оптимальную диету.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома. Чаще всего она стремительно развивается у диабетиков вследствие введения высокой дозы инсулина или других препаратов, уменьшающих концентрацию глюкозы.

Признаком ее начала считается утрата пациентом сознания. При этом первая помощь сводится к тому, что больного укладывают на бок и вызывают бригаду скорой помощи.

Помещение в ротовую полость продуктов или напитков, а также введение инсулина запрещается.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы

Крайней степенью проявления гипогликемии является гипогликемическая кома.

При наличии глюкагона нужно до прибытия врача ввести 1 мл препарата под кожу или сделать внутримышечную инъекцию. Для детей с массой тела менее 20 кг дозировка определяется индивидуально. Если больной пришел в себя, ему необходимо как можно скорее принять порцию простых углеводов (сладкая еда, напиток).

Когда ситуация неясна, требуется дифференциальная диагностика с другими патологиями, которые могут вызвать обморок и судороги (эпилепсия, травма головы, энцефалит и пр.). Проводится замер уровня глюкозы и отслеживание жизненных показателей.

Основные меры по устранению коматозного состояния должны предприниматься на месте или во время доставки больного в стационар. Они сводятся к внутривенному вливанию раствора глюкозы.

Проведение процедуры допускается только при наличии соответствующей квалификации у человека, оказывающего помощь. Сначала в вену струйно вводят 40% препарат общим объемом до 100 мл.

Если пациент не очнулся, нужно поставить капельницу с 5% глюкозой.

Гипогликемия: что это такое, симптомы и причины низкого сахара в крови

Неотложная помощь при гипогликемическое коме

Стационарное лечение комы

Когда догоспитальные мероприятия не дают нужного результата, пациента доставляют в больницу.

Это необходимо и в случае повторного приступа гипогликемии вскоре после нормализации состояния больного. Там ему продолжают вводить глюкозу в виде инфузии, параллельно устраняя имеющиеся симптомы.

При необходимости используют глюкагон, кортикостероиды, адреналин и проводят легочно-сердечную реанимацию.

Источник: https://SayDiabetu.net/oslozhneniya/neotlozhnye/pervaya-pomosh-pri-gipoglikemii/

Тактика и оказание экстренной помощи при комах на догоспитальном этапе

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы

Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:

  • внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
  • гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
  • нарушения обмена веществ;
  • интоксикации.

Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:

  • восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
  • оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
  • предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
  • оценка гемодинамики и ее стабилизация;
  • обеспечение надежного венозного доступа;
  • купирование судорожного синдрома;
  • купирование рвоты;
  • нормализация температуры тела.

Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.

Алкогольная кома

При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!

Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.

Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов сердца: симптомы и лечение

Медицинская помощь при алкогольной коме

Всем больным:

  • восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
  • оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
  • профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • согревание больного (при необходимости);
  • катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).

При поверхностной коме:

  • зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
  • дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
  • метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
  • при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).

При глубокой и запредельной коме:

  • восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
  • зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
  • коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.
  • При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.
  • При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.
  • При поверхностной коме:
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
  • больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
  • больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.

При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая кетоацидотическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.

Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.

Медицинская помощь при кетоацидотической коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипергликемическая гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.

Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).

Медицинская помощь при гиперосмолярной коме

  1. Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
  2. Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
  3. Обеспечить надежный венозный доступ.

  4. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
  5. Госпитализация на носилках.

    При отказе — актив в ЛПУ.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.

Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.

  • при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
  • после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
  • при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.

Медицинская помощь при гипогликемической коме

  1. Обеспечить надежный венозный доступ.
  2. Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
  3. Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).

  4. Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).

  5. Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
  6. восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
  7. маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.
  1. При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).
  2. После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.
  3. Показания к госпитализации:
  • если пациент живет один;
  • повторение гипогликемической комы в течение суток;
  • отравление сахароснижающими препаратами;
  • развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).

При отказе актив в ЛПУ.

Наркотическая (опиатная) кома

Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.

Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.

В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).

Медицинская помощь при опиатной коме

Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).

Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!

При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.

С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):

  • обеспечить надежный венозный доступ;
  • инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.

В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.

Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.

Печеночная кома

  • Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.
  • В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.
  • Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.

Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).

Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.

Медицинская помощь при печеночной коме

При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.

При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:

  • при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;
  • при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);
  • дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;
  • при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;
  • с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;
  • при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.

Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.

Алгоритм неотложной помощи при гликемической коме: первая помощь, симптомы

К.А. Свешников, Д.Б. Якушев

2015 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/taktika-i-okazanie-ekstrennoj-pomoshhi-pri-komax-na-dogospitalnom-etape/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector