Стойкое нарушение процесса усвоения глюкозы организмом человека приводит к развитию патологического состояния.- Это заболевание характеризуется специфическими признаками и именуется сахарным диабетом.
- Согласно классификации ВОЗ, существуют различные типы СД, отличающиеся причинами развития недуга и клиническими симптомами.
Диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа называется инсулинозависимым. Его развитие связано с недостаточной выработкой инсулиноподобного гормона поджелудочной железой. Патология является следствием нарушения работы эндокринной системы. Инсулинозависимый диабет склонен передаваться по наследству.
Избыточное поступление глюкозы в плазму крови инактивируется инсулином, однако при СД 1 типа инсулин не способен справляться с основной функцией, ввиду чего повышается концентрация сахара в крови. Несмотря на то, что глюкоза является основным источником АТФ (энергии), ее избыток приводит к тяжелым негативным последствиям.
Согласно Всемирной организации здоровья различают 2 вида инсулинозависимого недуга:
- аутоиммунный;
- идиопатический.
И в том и другом случае поражаются клетки-мишени – бета клетки поджелудочной железы. Чаще всего процесс абсолютный. Различие заключается в факторах, приведших заболеванию.
Диабет 1 типа – хроническое неизлечимое заболевание.
Аутоиммунный СД инсулинозависимого течения
Согласно статистике, диабетом 1 типа страдает около 15 % населения. На долю аутоиммунного процесса выпадает половина, то есть около 6,5-7%. Причины патологии кроются в нарушении иммунного восприятия: организм воспринимает собственные ткани и клетки, как чужеродный агент.
На этот процесс влияют следующие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- инсулиновая недостаточность;
- длительная стрессовая ситуация;
- сильный испуг;
- распад эндокринных клеток поджелудочной железы.
Недостаточная концентрация инсулина в крови или его полное отсутствие приводит к поражению сосудистой системы, нарушается всасывание и абсорбция глюкозы. В органы и ткани поступает очень большое количество углевода, при этом насыщение энергии отсутствует.
Симптомы патологии:
- постоянная жажда;
- увеличение количества выделяемой мочи;
- специфический запах урины;
- снижение веса;
- потеря аппетита или наоборот — повышенное желание к потреблению пищи;
- слабость;
- снижение работоспособности;
- сухая трескающаяся кожа на ладонях, в межпальцевых пространствах и на губах;
- повышенное потоотделение в сопровождения кислого запаха;
- частая смена настроения;
- склонность к эмоциональности и нервозности;
- длительно незаживающие раны и ссадины.
Глюкоза нарушает процесс заживления, выводит из строя сосудистую систему (у диабетиков часто обнаруживаются подкожные кровоизлияния, внутренние синяки и гематомы).
Повышение углевода ведет к нарушению в работе центральной нервной системы. Увеличивается риск глюкозной энцефалопатии.
Идиопатический СД
Основная причина патологии – стрессовая ситуация. Организм таким образом отвечает на внешний раздражитель. Зачастую заболевание диагностируется у детей, перенесших сильнейший стресс. Признаки идиопатического заболевания схожи с аутоиммунным процессом, однако степень их выраженности немного слабее.
Выявить и установить диагноз возможно только после сдачи крови на сахар.
Показатели сахара могут быть:
- Завышенными. В таком случае развивается гипергликемия. Значительное увеличение показателей может привести к коматозному состоянию.
- Нормальными, то есть колебаться в допустимых значениях от 3,5 до 6,2 ммоль/л.
- Пониженными. Незначительное падение чаще всего не связано с тяжелыми патологическими процессами, но снижение сахара до 2,0 ммоль/л приводит к развитию гипогликемической комы.
Колебание глюкозы в крови осложняет ситуацию с подбором лечения. Волнообразный подъем и снижение показателей проявляется внешне, и в большей степени отражается на состоянии ЦНС.
Диабет 2 типа
Диабет 2 типа не связан с синтезом инсулина, поэтому называется инсулиннезависимым. Ориентируясь на классификацию ВОЗ, заболевание носит возрастной характер. Оно занимает третье место по распространенности, после сердечных патологий и раковых заболеваний.
При данном состоянии инсулин вырабатывается в достаточном количестве, однако по ряду причин ему не хватает активности для расщепления глюкозы.
К причинам и провокационным факторам инсулинорезистентности относятся:
- ожирение, неправильное питание, переедание;
- избыточная масса тела;
- малоподвижный образ жизни;
- гипертония;
- возраст более 45 лет.
- Выработка инсулина не влияет на концентрацию глюкозы, поэтому лечение инсулиннезависимого СД проводят при помощи смены режима питания и физической активности.
- Диабет 2 типа может быть латентным, скрытым и явным.
Латентный тип
При латентном типе отсутствует гипер- или гипогликемия. Отсутствуют первичные признаки патологии, однако лица, предрасположенные к сахарному диабету, ставятся на определенный контроль работниками учреждения ЗО.
Скрытый тип
Появляются первичные отклонения от нормы.
Повышение сахара крови сопровождается определенными симптомами: трещины на губах, постоянная жажда, повышенное потоотделение.
Вид диабета устанавливается при сочетании нескольких параметров:
- клиническая симптоматика;
- завышенные показатели натощак;
- появление глюкозы в моче;
- положительный глюкозотолерантный тест.
Изредка проводят исследование крови на инсулин и способность к его связыванию с углеводами.
Явный тип
Протекает с явной клинической симптоматикой. Развивается нарушение зрения, появляется склонность к агрессии. У женщин клиническая картина схожа с симптомами климакса.
Стадии патологического процесса:
- первая (умеренная);
- вторая (компенсационная);
- третья (отягощенная).
По характеру течения определяется тактика и схема лечения патологии.
Несахарный диабет
Нарушение в работе эндокринной системы может привести к несахарному типу диабета (НСД). Патология редкая и характеризуется нарушением выработки антидиуретического гормона (АДГ). Страдает фильтрационная способность почек, жидкость в организме не задерживается, в результате чего развивается полиурия с низкой плотностью урины.
Недостаток АДГ в большинстве случаев является следствием хирургического вмешательства. Различают центральную и почечную формы НСД. Основной признак развития патологии — нестерпимая и постоянная жажда.
Согласно данным Всемирной Организации здоровья, осложнения патологии носят достаточно серьезный характер:
- диабетическая стопа;
- гангренозные состояния;
- острое нарушение зрения;
- кетоацидоз.
Повышается риск инвалидизации пациента или мучительный летальный исход.
Предиабет
Состояние, при котором увеличивается сахар крови, но инсулин вырабатывается в достаточном количестве и часть его связывается с углеводами — называется предиабетическим состоянием. Симптомы и признаки отсутствуют.
Довольно часто предиабет диагностируется у лиц, входящих в группу риска развития сахарного диабета.
Первичное нарушение выявляется при исследовании венозной или капиллярной крови. Причины патологии:
- ожирение;
- наследственная предрасположенность;
- инфекционные процессы;
- стресс.
Промежуточное состояние нуждается в коррекционных мероприятиях. Для жизни и здоровья предиабет не опасен, но при усугублении провокационных факторов гипергликемия становится угрожающим состоянием, особенно при превышении 30 ммоль/ л.
Диабет при беременности
Гестационный сахарный диабет – это заболевание, развивающееся у беременных. Причины такого явления кроются во временной нехватке инсулиноподобного гормона.
По данным ВОЗ, около 4 % беременных подвергаются гестационному СД, но на самом деле патология встречается у каждой 3 пациентки.
Характер течения и степень тяжести зависит от причин, приведших к патологическому процессу. Таковыми являются:
- неправильное питание;
- пристрастие к алкоголю и курению;
- употребление фаст-фудов и газированных напитков;
- длительная антибиотикотерапия;
- депрессия;
- заболевания почек.
Беременные с гестационным СД нуждаются в определенном лечении и соблюдении специальной диеты. Опасность патологии заключается в «перерождении» гестационного диабета в 1 или 2 тип недуга.
Кроме того, скачки глюкозы в материнской крови приводят к нарушению фето-плацентации — дети рождаются с большим весом, отечные. Поджелудочная железа ребенка в больших количествах вырабатывала инсулин к углеводам матери. При тяжелом течении возможно антенатальная или неонатальная гибель плода.
При диагностируемом диабете любого типа у одного из родителей — риск рождения ребенка с таким же диагнозом составляет 80 %.
Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу. Градация по системе ВОЗ четко распределяет виды и типы патологии, определяет тактику ведения больных и учитывает всевозможные риски.
Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.
Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.
Читать полностью Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Источник: https://diabeto.ru/diagnostika/tipy-saharnogo-diabeta-soglasno-klassifikatsii-voz/
Какие бывают типы сахарного диабета?
В последнее время всё чаще можно услышать, что диабет – это эпидемия XXI века, что с каждым годом он молодеет и от его последствий умирает всё больше людей. Так давайте разберёмся, что такое диабет, какие существуют типы диабета, и как они отличаются друг от друга.
Диабет – это целая группа заболеваний, особенностью которых является выделение большого количества мочи.
Какой бывает диабет? По своим причинам диабет бывает двух видов: сахарный, связанный с повышенным уровнем глюкозы в крови, и несахарный. Рассмотрим их подробнее.
- Сахарный диабет – это заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы в крови по различным причинам.
- По данным Всемирной Организации Здравоохранения, каждый 11-й человек в мире болеет сахарным диабетом.
- В зависимости от причины, вызвавшей сахарный диабет, выделяют следующие его типы:
- Сахарный диабет 1 типа.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Специфические типы сахарного диабета.
- Гестационный сахарный диабет.
Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый)
Сахарный диабет 1 типа развивается из-за нехватки в организме инсулина – гормона, регулирующего обмен глюкозы. Нехватка возникает вследствии повреждения клеток поджелудочной железы иммунной системой человека. После перенесённой инфекции, тяжёлого стресса, воздействия неблагоприятных факторов иммунная система «ломается» и начинает вырабатывать антитела против собственных клеток.
Сахарным диабетом 1 типа заболевают чаще в молодом или детском возрасте. Заболевание начинается внезапно, симптомы диабета ярко выражены, уровень глюкозы в крови очень высокий, до 30 ммоль/л, однако без инсулина клетки организма остаются в состоянии голодания.
Лечение
Единственный способ лечения диабета 1 типа – введение инсулина в виде инъекций под кожу. Благодаря современным достижениям, инсулин теперь не обязательно колоть много раз в день.
Разработаны аналоги инсулинов, которые вводятся от 1 раза в день до 1 раза в 3 дня.
Очень эффективно и использование инсулиновой помпы, которая представляет собой небольшое программируемое устройство, вводящее инсулин непрерывно в течение дня.
Разновидностью сахарного диабета 1 типа является LADA-диабет – латентный аутоиммунный диабет взрослых. Часто его путают с диабетом 2 типа.
LADA-диабет развивается во взрослом возрасте. Однако для него, в отличие от диабета 2 типа, характерны снижение уровня инсулина в крови и нормальная масса тела. Так же при обследовании можно обнаружить антитела к клеткам поджелудочной железы, которых нет при диабете 2 типа, но они присутствуют при диабете 1 типа.
Очень важно вовремя поставить диагноз этого заболевания, поскольку его лечение заключается во введении инсулина. Таблетированные сахароснижающие препараты в этом случае противопоказаны.
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)
При сахарном диабете 2 типа инсулин поджелудочной железой вырабатывается в достаточном, даже избыточном, количестве. Однако, ткани организма не чувствительны к его действию. Это состояние называется инсулинорезистентностью.
Около 90% всех больных диабетом страдают именно диабетом 2 типа.
Этим типом диабета болеют люди с ожирением, в возрасте после 40 лет, как правило, страдающие атеросклерозом и артериальной гипертензией. Заболевание начинается постепенно, протекает с маленьким количеством симптомов. Уровень глюкозы в крови повышен умеренно, а антитела к клеткам поджелудочной железы не обнаруживаются.
Особое коварство сахарного диабета 2 типа в том, что из-за длительного бессимптомного периода больные обращаются к врачу очень поздно, когда 50% из них имеют осложнения диабета. Поэтому очень важно после 30 лет ежегодно сдавать анализ крови на глюкозу.
Лечение
Лечение сахарного диабета 2 типа начинается со снижения веса и увеличения физической активности.
Эти мероприятия уменьшают инсулинорезистентность и помогают снизить уровень глюкозы в крови, некоторым больным этого оказывается достаточно.
При необходимости назначаются пероральные сахароснижающие препараты, и длительное время больной их принимает. При утяжелении заболевания, развитии серьёзных осложнений к лечению добавляется инсулин.
Другие специфические типы диабета
Существует целая группа типов сахарного диабета, связанных с другими причинами. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет следующие типы:
- генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина;
- заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
- эндокринопатии;
- сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами;
- инфекции;
- необычные формы иммунного диабета;
- генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.
Генетические дефекты функций клеток поджелудочной железы и действия инсулина
Это так называемый МОДУ-диабет (моди) или диабет взрослого типа у молодых. Развивается в результате мутации генов, ответственных за нормальную работу поджелудочной железы и действие инсулина.
Заболевают МОДУ-диабетом люди детского и юношеского возраста, чем он похож на сахарный диабет 1 типа, однако течение болезни напоминает диабет 2 типа (малосимптомный, нет антител к поджелудочной железе, часто для лечения достаточно диеты и дополнительной физической нагрузки).
Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
Поджелудочная железа состоит из 2 типов клеток:
- Эндокринных, выделяющих гормоны, одним из которых является инсулин.
- Экзокринных, вырабатывающих сок поджелудочной железы с ферментами.
Эти клетки расположены рядом друг с другом. Поэтому при поражении части органа (воспаление поджелудочной железы, травма, опухоли и др.) страдает и выработка инсулина, что приводит к развитию сахарного диабета.
Лечится такой диабет замещением функции, т. е. введением инсулина.
Эндокринопатия
При некоторых эндокринных заболеваниях происходит выработка гормонов в избыточных количествах (например, гормона роста при акромегалии, тироксина при болезни Грейвса, кортизола при синдроме Кушинга). Эти гормоны оказывают неблагоприятное влияние на обмен глюкозы:
- повышают уровень глюкозы в крови;
- вызывают инсулинорезистентность;
- подавляют действие инсулина.
В результате развивается специфический тип сахарного диабета.
Сахарный диабет, вызванный лекарственными препаратами или химическими веществами
Доказано, что некоторые лекарственные препараты повышают уровень глюкозы в крови и вызывают инсулинорезистентность, способствуя развитию сахарного диабета. К таким относятся:
- никотиновая кислота;
- тироксин;
- глюкокортикоиды;
- некоторые мочегонные препараты;
- α-интерферон;
- β-блокаторы (атенолол, бисопролол и др.);
- иммуносупрессанты;
- препараты для лечения ВИЧ-инфекции.
Инфекции
Часто сахарный диабет впервые выявляется после перенесённой вирусной инфекции. Дело в том, что вирусы способны повреждать клетки поджелудочной железы и вызывать «поломки» в иммунитете, запуская процесс, напоминающий развитие сахарного диабета 1 типа.
К таким вирусам относятся следующие:
- аденовирус;
- цитомегаловирус;
- вирус коксаки В;
- врождённая краснуха;
- вирус паротита («свинки»).
Необычные формы иммунного диабета
Крайне редко встречаются типы диабета, вызванные образованием антител к инсулину и его рецептору. Рецептор – это «мишень» инсулина, через которую клетка воспринимает его действие. При нарушении этих процессов инсулин не может нормально выполнять свои функции в организме, и развивается сахарный диабет.
Генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом
У людей, рождённых с генетическими синдромами (синдромы Дауна, Тернера, Кляйнфельтера) наряду с другими патологиями встречается и сахарный диабет. Он связан с недостаточной выработкой инсулина, а также с неправильным его действием.
Гестационный сахарный диабет
Опасность гестационного сахарного диабета заключается в том, что он вызывает осложнения, которые влияют на течение беременности, развитие плода и здоровье женщины. Чаще развиваются многоводие, тяжелые гестозы, ребенок рождается раньше срока, с большим весом, но незрелыми органами и дыхательными расстройствами.
Этот тип диабета хорошо поддаётся лечению соблюдением диеты и увеличением физической активности, редко приходится прибегать к назначению инсулина. После родов уровень глюкозы нормализуется практически у всех женщин. Однако, около 50% женщин, имевших гестационный сахарный диабет, в течение последующих 15 лет заболевают сахарным диабетом 1 или 2 типа.
Несахарный диабет
Несахарный диабет – это диабет, не связанный с повышением уровня глюкозы в крови. Он вызывается нарушением обмена вазопрессина, гормона, регулирующего обмен воды в почках и вызывающего сужение сосудов.
В самом центре нашего головного мозга есть небольшой комплекс из желез – гипоталамуса и гипофиза. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, а хранится в гипофизе. При повреждении этих структур (травма, инфекция, операция, лучевая терапия), а в большинстве случаев – по непонятным причинам, происходит нарушение образования или высвобождения вазопрессина.
При снижении уровня вазопрессина в крови у человека возникают сильнейшая жажда, он может выпивать до 20 литров жидкости в день, и обильное выделение мочи. Беспокоят головная боль, сердцебиение, сухость кожи и слизистых оболочек.
Лечение
Несахарный диабет хорошо поддаётся лечению. Человек получает вазопрессин в виде спрея в нос или таблеток. Достаточно быстро уменьшается жажда, нормализуется выделение мочи.
Источник: https://EndokrinPlus.ru/tipy-vidy-saharnogo-diabeta
Классификация ВОЗ: сахарный диабет. Что о нём следует знать?
Определение заболевания согласно ВОЗ
ВОЗ определяет сахарный диабет, как хроническое метаболическое заболевание, которое характеризуется гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови). Возникает из-за прекращения или недостаточности секреции инсулина в поджелудочной железе или из-за резистентности к действию инсулина клеток различных тканей.
Заболевание сопровождается сложным расстройством метаболизма углеводов, жиров и белков. На основе этого расстройства постепенно развиваются долгосрочные осложнения.
К недостатку инсулина может дойти по многим причинам:
- при отсутствии инсулина в бета-клетках панкреатических островков;
- при пониженной выработке инсулина в бета-клетках панкреатических островках или при формировании дефектного инсулина;
- отказ секреции инсулина из бета-клеток;
- при недостаточности транспортировки инсулина (связывание с белком плазмы, например, антител);
- в случае неуспешного действия инсулина в органах (нарушение связывания инсулина с рецептором, или его действия внутри клетки);
- при нарушении деградации инсулина;
- при увеличении антагонистов инсулина (глюкагон, адреналин, норадреналин, гормон роста, кортикостероиды).
Классические симптомы диабета 1 и 2 типа
Заболевание проявляется, в основном, высоким гликемическим уровнем (высокая концентрация глюкозы/сахара в крови). Характерными симптомами являются: жажда, повышенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, потеря веса при нормальном аппетите и питании, усталость, временная потеря остроты зрения, нарушение сознания и кома.
Другие симптомы
Они включают: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и кожи, увеличение развития кариеса, нарушение потенции, расстройства желудка и кишечника, возникающие в результате атеросклеротических артерий (атеросклероз – «затвердевание» артерий), постоянное повреждение глаз и сосудов сетчатки.
Классификация сахарного диабета согласно ВОЗ
Современная классификация сахарного диабета согласно ВОЗ включает 4 типа и группы, обозначенные, как граничные нарушения гомеостаза глюкозы.
- Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет): иммуноопосредованный, идиопатический.
- Сахарный диабет 2 типа (ранее носил называние старческого типа – инсулинонезависимый диабет).
- Другие специфические типы диабета.
- Гестационный сахарный диабет (при беременности).
- Граничные нарушения гомеостаза глюкозы .
- Повышенная (граничная) гликемия натощак.
- Нарушенная толерантность к глюкозе.
Классификация сахарного диабета и статистика ВОЗ
Согласно последним предоставленным статистическим данным ВОЗ, подавляющее большинство заболевших людей имеют болезнь 2 типа (92%), недуг 1 типа составляет около 7% от диагностированных случаев заболевания. На другие виды приходится около 1% случаев.
Гестационным диабетом страдают 3-4% всех беременных женщин. Эксперты ВОЗ также часто упоминают термин преддиабет. Он предполагает состояние, когда измерённые значения сахара в крови уже превышает норматив, но пока не достигают значений, характерных для классической формы заболевания.
Преддиабет во многих случаях предшествует непосредственному развитию недуга.
Эпидемиология
Согласно данным ВОЗ, в настоящее время в Европе зарегистрировано около 7-8% от общей численности населения с этим недугом. По последним данным ВОЗ, в 2015 году насчитывалось более 750000 пациентов, в то время, как у многих пациентов заболевание остаётся пока не выявленным (более 2% населения). Развитие болезни увеличивается с возрастом, ввиду чего среди населения в возрасте старше 65 лет можно ожидать более, чем 20% заболевших. Число больных в течение последних 20 лет их число удвоилось, а текущий годовой прирост зарегистрированных диабетиков составляет около 25 000-30 000 человек.
Увеличение распространённости, в частности, заболевания 2 типа во всём мире указывает на возникновение эпидемии этого недуга. По данным ВОЗ в настоящее время оно затронуло около 200 млн.
человек в мире и ожидается, что к 2025 году от этого заболевания пострадает более 330 млн. человек.
Метаболический синдром, который часто является частью болезни 2 типа, может поражать до 25% -30% взрослого населения.
Диагностика согласно стандартам ВОЗ
Диагностика основывается на наличии гипергликемии при определённых условиях. Наличие клинических симптомов не является постоянной величиной, и поэтому их отсутствие не исключает положительный диагноз.
- Диагноз болезни и граничных нарушений гомеостаза глюкозы определяется на основании уровня глюкозы в крови (= концентрация глюкозы в венозной плазме) с использованием стандартных методов.
- Разделяется:
- глюкоза в плазме натощак (по крайней мере, через 8 часов после последнего приёма пищи);
- случайное содержание глюкозы в крови (в любое время суток без учёта приёма пищи);
- гликемия на 120 минуте орального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ) с 75г глюкозы.
Заболевание может быть диагностировано 3-мя различными способами:
- наличие классических симптомов недуга + случайная гликемия ≥ 11,1 ммоль/л;
- гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
- гликемия на 120-й минуте ПТТГ ≥ 11,1 ммоль/л.
Граничное нарушение гомеостаза глюкозы
Повышенная (граничная) гликемия характеризуется уровнем глюкозы в плазме крови натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л.
Нарушенная толерантность к глюкозе характеризуется уровнем глюкозы на 120 минуте ПТТГ от 7,8 до 11,0 ммоль/л.
Нормальные значения
Нормальные значения глюкозы в крови натощак составляют от 3,8 до 5,6 ммоль/л.
Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется гликемией на 120 минуте ПТТГ
Источник: http://DiabetSahar.ru/tipy/klassifikaciya-saharnyy-diabet.html
Классификация (типы) сахарного диабета
Под одним названием «диабет» скрывается несколько мало похожих друг на друга заболеваний. Причины их развития и стратегия лечения кардинально различаются.
Качество жизни больного во многом зависит от правильности постановки диагноза, поэтому классификация сахарного диабета неоднократно пересматривалась и усложнялась.
К давно известным 1 и 2 типу сейчас добавлено более десятка промежуточных форм, для каждой из которых определена оптимальная терапия.
Сейчас диабетом страдают более 400 миллионов человек, поэтому проблемы классификации, ранней диагностики, вопросы выбора самого эффективного лечения стали одними из наиболее приоритетных в мировой медицине.
Наиболее распространенные формы диабета
Среди всех форм сахарного диабета на 1 тип приходится около 7% всех случаев болезни. Причиной повышения сахара является разрушение бета-клеток, которые расположены в поджелудочной железе. Болезнь быстро прогрессирует, в конечном итоге у больного производство инсулина прекращается полностью.
Сахар крови начинает расти, когда остается не более 20% клеток. Эта форма диабета считается болезнью молодых, так как она развивается чаще у детей и подростков в период быстрого роста и созревания. Из-за малой частоты болезни наследственность прослеживается слабо.
У больных нет никаких внешних признаков, по которым можно заподозрить склонность к 1 типу диабета.
Сейчас существуют специальные тесты, с помощью которых можно обнаружить генетическую предрасположенность к данной форме сахарного диабета. Она связана с некоторыми генами системы HLA – человеческих лейкоцитарных антигенов. К сожалению, эти тесты не нашли практического применения, так как даже зная о наличии опасных генов, ученые пока не могут предотвратить разрушение клеток.
1 тип болезни принято подразделять на 2 подтипа: аутоиммунный и идиопатический:
- Аутоиммунный сахарный диабет провоцирует иммунитет человека. Во время разрушения клеток и около полугода после полного прекращения синтеза инсулина в крови обнаруживаются аутоантитела, которые действуют против клеток своего собственного организма. Как правило, неадекватную работу иммунитета провоцируют внешние факторы. В настоящее время выявлены некоторые из них: ветрянка, корь, часть энтеровирусов, ЦМВ-инфекция, у детей до года – коровье молоко.
- Идиопатический сахарный диабет чаще встречается у представителей азиатской и негроидной рас. Клиническая картина у больных та же самая: так же быстро разрушаются клетки поджелудочной, растет сахар, снижается инсулин, однако выявить антитела не удается.
Дополнительно: Сахарный диабет 1 типа — подробная большая статья
У подавляющего большинства диабетиков (по разным оценкам от 85 до 95%), диагностирован 2 тип диабета.
Развитие болезни также зависит он наследственности, причем ее легко отследить: у многих больных есть близкие родственники с диабетом.
Считается, что наследуемым дефектом является склонность тканей терять чувствительность к инсулину. Однако конкретные гены, отвечающие за предрасположенность к данной форме сахарного диабета, пока не установлены.
Гораздо более важными являются внешние факторы: возраст (обычно старше 40), ожирение, малая подвижность, несбалансированное питание. Проведение сахара в ткани затрудняется.
Клетки поджелудочной в таких условиях вынуждены поддерживать производство инсулина на постоянно высоком уровне. Если им это не удается, увеличивается гликемия.
Со временем выработка инсулина начинает запаздывать, затем объемы его синтеза становятся все меньше и меньше.
Скорость разрушения бета-клеток при 2 типе диабета индивидуальна: некоторые больные уже спустя 10 лет вынуждены колоть инсулин, у других производство собственного инсулина сохраняется до конца жизни. В классификации 2 типа болезни это обстоятельство нашло свое отражение: сахарный диабет с преобладанием инсулинорезистентности или с преобладанием нарушения выработки инсулина.
Дополнительно: Диабет 2 типа — первые симптомы, методы лечения
Принятая в России классификация
В российской медицине с 1999 года пользуются принятой во всем мире международной классификацией болезней. Коды из этой классификации проставляют в медицинских картах, больничных листах, используют в учетных документах, статистической отчетности. Сейчас действует десятая версия классификации – МКБ-10. В ней сахарному диабету выделено 6 кодов:
- E10 присваивается больным с инсулинзависимым диабетом, то есть тем, кто по жизненным показаниям должен вводить инсулин инъекционно. На практике к данной категории относят 1 тип диабета.
- E11 – код для инсулиннезависимого диабета, то есть 2 типа. Даже если у пациента заболевание длительное, синтез инсулина минимален, и он получает инсулин в инъекциях, код болезни не меняют.
- E12 – данная категория должна присваиваться больным, у которых сахарный диабет вызван обедненным питанием. В настоящее время связь между недостаточным питанием и диабетом поставлена под сомнение, поэтому этот код не применяется.
- E13 – прочие формы сахарного диабета, к коду относят редкие Mody типы.
- E14 – диабет, тип которого не определен. Код используется, когда тип болезни пока находится под сомнением, а лечение нужно начинать незамедлительно.
- О24 – болезнь, развившаяся во время беременности (гестационный диабет). Ее относят к отдельной категории, так как после родов сахар нормализуется.
Незначительные обменные нарушения, которые еще нельзя отнести к сахарному диабету, кодируются как R73.
Эта классификация сахарного диабета начала использоваться в мире в 1994 году. К настоящему времени она во многом устарела. У болезни выявлены новые типы, появились более современные методы диагностики.
Сейчас ВОЗ работает над новой классификацией МКБ-11, переход к ней ожидается в 2022 году. Скорее всего, структура кодов, относящихся к сахарному диабету, будет обновлена.
Также будут исключены термины «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый».
Классификация ВОЗ
Наиболее актуальной сейчас является классификация по ВОЗ 2017. Создана она в 1999 году, после чего неоднократно пересматривалась.
| Тип | Подтипы |
| 1 | Аутоиммунный (или иммуноопосредованный). |
| Идиопатический. | |
| 2 | С высокой инсулинорезистентностью. |
| С преобладанием нарушений синтеза инсулина. | |
| Прочие специфические типы, классифицируются по причине, вызвавшей диабет | Дефекты генов, приводящие к нарушению синтеза инсулина. Сюда относят подтипы Mody 1-6. |
| Дефекты генов, приводящие к нарушению работы инсулина: дисэндокринизм, синдромы Рабсона-Менденхолла, Сейпа-Лоренса, инсулинорезистентность А-типа и др. | |
| Заболевания поджелудочной: воспаления, новообразования, травмы, муковисцидоз и пр. | |
| Эндокринные болезни. | |
| Лекарственные вещества, в основном гормоны. | |
| Инфицирование: цитомегаловирус, краснуха у новорожденного. | |
| Патологии генов, часто сочетающиеся с сахарным диабетом: синдромы Дауна и Тернера, порфирия и др. | |
| Гестационный диабет | Деление на подтипы не предусмотрено. |
В данной классификации сахарный диабет трактуется не как отдельное заболевание, а как синдром. Высокий сахар рассматривается как одно из проявлений какой-либо патологии в организме, которая и привела к нарушению выработки или действия инсулина. К причинам относят аутоиммунный процесс, инсулинорезистентность, заболевания поджелудочной, генетические дефекты.
Ученые считают, что современная классификация еще не раз изменится. Скорее всего, трансформируется подход ко 2 типу диабета. Больше внимания будет уделено таким причинам его возникновения, как ожирение и стиль жизни.
Поменяется и классификация 1 типа диабета. Точно так же, как были вычислены гены, которые ответственны за типы Mody 1-6, будут обнаружены и все виновные в 1 типе болезни генные дефекты.
В результате идиопатический подтип сахарного диабета исчезнет.
Классификации по другим признакам
2 тип диабета принято дополнительно делить на степени по тяжести течения болезни:
| Степень | Характеристика течения | Описание |
| I | Легкое | Натощак сахар не превышает 8, в течение суток колебания минимальны, в моче сахара нет или есть в малых количествах. Для нормализации гликемии достаточно диеты. Осложнения обнаруживаются в легкой форме при обследовании. |
| II | Средней степени | Натощак сахар в пределах 8-14, после еды гликемия сильно вырастает. В моче обнаруживается глюкоза, возможен кетоацидоз. Активно развиваются осложнения. Для нормализации сахара нужны гипогликемические таблетки или инсулин в дозе до 40 ед. в сутки. |
| III | Тяжелое | Сахар в крови натощак больше 14, в моче – больше 40 г/л. Пероральных препаратов недостаточно, требуется более 60 ед. инсулина в сутки. |
Для оценки успешности лечения используют классификацию по фазе компенсации диабета. Удобнее всего для этого использовать анализ на гликированный гемоглобин (ГГ), который позволяет выявить все изменения сахара за 3 месяца.
| Степень компенсации | Уровень ГГ | Описание |
| компенсация | меньше 6,5 | Больной чувствует себя хорошо, может вести жизнь здорового человека. |
| субкомпенсация | 6,5-7,5 | Во время скачков сахара самочувствие ухудшается, организм восприимчив к инфекциям, но кетоацидоза нет. |
| декомпенсация | больше 7,5 | Постоянная слабость, высокий риск кетоацидоза, резкие колебания сахара, возможна диабетическая кома. |
Чем более длительное время удается держать сахарный диабет в фазе компенсации, тем меньше вероятность развития новых осложнений и прогрессирования уже существующих. Например, при компенсированном 1 типе риск ретинопатии ниже на 65%, нейропатии на 60%.
Прямая связь между компенсацией и осложнениями обнаружена у 75% диабетиков. Около 20% счастливчиков осложнения получают редко при любой гликемии, врачи связывают это с генетическими особенностями.
У 5% больных осложнения развиваются даже при компенсированном диабете.
Промежуточные состояния
Между нормальным состоянием углеводного обмена и 2 типом диабета есть некоторое промежуточное состояние, которое часто называют преддиабетом. Диабет является хронической болезнью, которую нельзя излечить раз и навсегда. Преддиабет – состояние обратимое. Если начать лечение на этой стадии, в половине случаев диабет удается предотвратить. К промежуточным состояниям ВОЗ относит:
- Нарушенную (пониженную) толерантность к глюкозе. НТГ диагностируют, если сахар у пациента усваивается медленнее, чем у здорового человека. Контрольным анализом для этого состояния является глюкозотолерантный тест.
- Нарушение гликемии натощак. При НГН сахар утром будет выше нормальных значений, но ниже границы, позволяющей диагностировать диабет. Выявить НТГ можно при помощи обычного анализа «Глюкоза натощак».
Никаких симптомов эти нарушения не имеют, диагнозы ставятся только по результатам анализов на сахар. Анализы рекомендованы людям с высоким риском 2 типа болезни. К факторам риска относят ожирение, плохую наследственность, пожилой возраст, гипертонию, низкую двигательную активность, несбалансированное питание с избытком углеводов и жиров.
Критерии диагностики диабета
Рекомендованные ВОЗ критерии постановки диагноза «диабет»:
- Типичные симптомы: учащенное мочеиспускание, жажда, частые инфекции, кетоацидоз + один анализ на сахар выше границы диабета. Принятая сейчас граница: натощак сахар выше 7; после еды выше 11,1 ммоль/л.
- Симптомы отсутствуют, но есть данные двух анализов выше нормы, сданных в разное время.
Нормой для здорового человека являются результаты анализа до 6,1 натощак, до 7,8 после еды. Если полученные данные выше нормы, но ниже границы для диабета, у пациента диагностируют преддиабет. Если сахар начал расти со 2 триместра беременности и находится в пределах от 6,1 до 7 натощак, выше 10 после еды, диагностируют гестационный диабет.
Для дифференциации 1 и 2 типа введены дополнительные критерии:
| Критерий | Тип | |
| 1 | 2 | |
| Инсулин и С-пептид | Ниже нормы, есть тенденция к дальнейшему снижению. | В норме или выше нормы. |
| Аутоантитела | Есть в крови у 80-90% пациентов. | Отсутствуют. |
| Реакция на пероральные гипогликемические препараты | Неэффективны. | Хорошо снижают сахар при условии отсутствия кетоацидоза. |
В некоторых случаях этих критериев оказывается недостаточно, и врачам приходится поломать голову, прежде чем поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Для диабета характерен постоянный рост заболеваемости. Эта тенденция особенно заметна в последние 20 лет. При этом классификация типа диабета представляет все большую сложность.
Раньше автоматически считалось, что у молодых может быть только 1 тип болезни, у взрослых после 40 – 2 тип. Сейчас структура заболеваемости серьезно изменилась. Много больных с высоким сахаром от 20 до 40 лет имеют признаки 2 типа.
К примеру, в США за последние 8 лет в этой возрастной группе начали диагностировать 2 тип на 21% чаще. Есть случаи постановки этого диагноза и у детей.
Подобная тенденция характерна для всех развитых стран, то есть наблюдается явное омоложение сахарного диабета.
Для детей и молодежи характерно более быстрое развитие диабета. У взрослых между появлением НТГ и дебютом диабета проходит в среднем 10 лет, у молодых – около 2,5. Причем у 20% явно смешанная форма сахарного диабета, так как у них болезнь развивается относительно медленно, но при этом можно выявить в крови аутоантитела, присущие 1 типу.
«Чистый» 1 тип диабета, наоборот, стал старше. Раньше его выявляли до 35-40 лет. Сейчас есть случаи диагностики до 50 лет. Не облегчает определения типа и такой явный признак, как ожирение.
Раньше по его наличию или отсутствию можно было с высокой точностью определить тип диабета.
Сейчас лишний вес у людей встречается гораздо чаще, поэтому врачи обращают внимание только на отсутствие ожирения: если вес в норме, 2 тип диабета ставят под сомнение.
Типичные осложнения
Главная причина осложнений – процессы гликирования, происходящие в тканях при взаимодействии с высоким сахаром крови. Белки прочно связываются с молекулой глюкозы, в результате клетки не могут выполнять свои функции. В большей степени гликированию подвержены стенки сосудов, которые напрямую контактируют с сахаром. У диабетика при этом развиваются ангиопатии разного уровня.
Нарушения в крупных сосудах при сахарном диабете грозят сердечно-сосудистыми заболеваниями. Микроангиопатии приводят к нарушению кровоснабжения отдаленных от сердца тканей, обычно у больного страдают стопы. Влияют они и на состояние почек, которые ежеминутно отфильтровывают сахар из крови и стремятся вывести его в мочу.
Из-за гликирования гемоглобина нарушается доставка кислорода к тканям. В тяжелых случаях работать прекращает до 20% гемоглобина. Избыток сахара в виде сорбита откладывается в клетках, из-за чего в них меняется осмотическое давление, ткани отекают. Особенно опасны накопления сорбита в нервных тканях, сетчатке и хрусталике.
Источник: http://diabetiya.ru/pomosh/klassifikaciya-diabeta.html
Загрузка...
