Симптомы гипергликемической комы, как распознать ее признаки

Инсулиновый шок: признаки и первая помощь

Красные и темные пятна на ногах при диабете — что делать?

Почему отекают ноги при диабете и как лечить отеки диабетику

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете: симптомы, как лечить

Какие осложнения приносит сахарный диабет человеку

Зуд кожи при диабете у женщин и мужчин – как избавиться?

Осложнения на ноги (болезни) от сахарного диабета — причины и лечение

Диабетическая микроангиопатия: симптомы, лечение, последствия

Высокая и низкая температура у больных сахарным диабетом

Диабетическая дермопатия – что это и как лечить

Диабет и импотенция — чем лечить (лекарство от импотенции)

Ожирение при сахарном диабете 2 типа: чем опасно и как похудеть

Ацетонемический синдром у детей и взрослых

Метаболический ацидоз – типы, признаки и как лечить

Повышенное давление при диабете (гипертония). Таблетки от давления

Первая помощь при гиповолемическом шоке и методы его лечения

Кетоацидотическая кома при сахарном диабете

Признаки метаболический синдрома и методы лечения

Боли в ногах при диабете 1 и 2 типа: причины и что делать

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (признаки, как лечить)

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома представляет собой достаточно тяжелое и опасное состояние здоровья человека, которое возникает у больных сахарным диабетом.

Ее причиной становится нарастание недостатка инсулина и существенное снижение выведения глюкозы из крови.

У пациента сильно нарушается процесс обмена веществ, в результате чего образуется множество кетоновых тел, а также сбивается кислотно-щелочной баланс, возникает интоксикация центральной нервной системы.

В чем причины недуга?

Гипергликемическая кома развивается по нескольким причинам. К ним относятся:

• своевременно не обнаруженный сахарный диабет;
• неправильный план его терапии;
• не вовремя введенная или недостаточная дозировка инсулина;
• не соблюдение диетического питания;
• применение определенных медицинских препаратов.

Помимо этого, можно еще сказать о некоторых внешних факторах, влияние которых может привести к ее развитию. Это различного рода инфекционные заболевания, оперативное вмешательство, стрессовые ситуации, травмы психического характера, которые были перенесены человеком, страдающим сахарным диабетом.

Объясняют специалисты это тем, что когда в организме больного присутствуют воспалительные процессы либо происходит нагрузка психики, то расход инсулина увеличивается в несколько раз, поэтому введенной человеком дозы может не хватить для его восполнения.

Еще одним фактором, способствующим ее развитию, является беременность и родовая деятельность. Если будущая мама страдает скрытой формой сахарного диабета и даже не догадывается об этом, то в итоге состояние комы может привести к тому, что и женщина, и плод погибнут.

В случае, когда заболевание выявляют до зачатия ребенка, требуется внимательно следить за состоянием своего здоровья. При каких-либо негативных проявлениях нужно немедленно говорить гинекологу и всегда держать под контролем содержание сахара в крови.

Люди, имеющие сахарный диабет второго типа, могут впасть в кому вследствие нарушения деятельности поджелудочной железы. Такие сбои могут вызвать острую недостаточность инсулина.

Как распознать патологию?

Гипергликемическая кома может возникать постепенно на протяжении нескольких часов и даже дней. Клинические проявления со временем только усиливаются. В первую очередь, пациент жалуется на такие симптомы гипергликемической комы:

• сильно хочется пить, в ротовой полости чувствуется сухость;
• беспокоит полиурия;
• ощущается тошнота, возможна рвота;
• зудят кожные покровы;
• чувствуется слабость в организме;
• болит голова;
• организм быстро утомляется.

Если наблюдается хотя бы один из указанных симптомов, следует срочно проверить показатель сахара в крови. Самое опасное, что больной может не понять, что у него развивается гипергликемия, а списать плохое самочувствие на обычное пищевое отравление. В результате предотвратить впадение в полную кому своевременно не получается.

Если пациент не ввел дополнительную дозировку инсулина, то проявления немного меняются, так как развивается предкомовое состояние.

• Полиурию заменяет анурия.
• Больного все больше и чаще рвет, причем облегчения от этого пациент не чувствует.
• Заметным становится запах, похожий на ацетон, во время дыхательной активности.
• В области живота могут проявляться болевые ощущения разного характера.
• Также начинаются проблемы со стулом, которые невозможно устранить без помощи врача.

На последней стадии патологии наблюдаются такие признаки гипергликемической комы, как спутанность сознания, высокая температура тела. Кроме того, уменьшается тонус глазных яблок, происходит тахикардия, падает артериальное давление. При гипергликемической коме кожные покровы становятся сухими, холодными и шелушатся.

Также для гипергликемической комы характерно то, что люди дышат по-другому.

Наблюдается шумное дыхание Куссмауля, которое представляет собой ритмичные редкие дыхательные циклы, когда человек вдыхает с шумом и резко сильно выдыхает.

При этом заметен запах ацетона, сухость языка, его обложенность налетом коричневого цвета. При таких проявлениях и наступает полная кома, когда больной теряет сознание и больше не реагирует на факторы внешней среды.

Гипергликемическая кома всегда развивается по-разному относительно времени. В большинстве случае симптомы беспокоят 2–3 дня. Если за это время не будет оказана необходимая медицинская помощь в больнице, то летальный исход наступает по истечении суток после начала комы.

Как развивается гипергликемическая кома у детей?

Гипергликемическая кома у детей является не менее опасным недугом, который может привести к смерти. Зачастую специалисты сталкиваются с гипергликемической кетоацидотической комой, при которой требуется незамедлительная госпитализация больного ребенка.

Возникает патология у детей по тем же причинам, что и у взрослых. Однако еще выделяют психическую и гормональную неустойчивость, которые как раз наблюдаются в детском и подростковом возрасте. Такой фактор тоже может стать причиной для гипергликемической комы.

Клинические проявления недуга у ребенка такие же, как и у взрослого. При этом родители должны хорошо понимать, что дети самостоятельно не могут объективно оценивать состояние своего здоровья, поэтому важно внимательно следить за ними.

Как лечат заболевание?

Когда возникают первые признаки гипергликемической комы, необходимо срочно сделать анализ на сахар. Кроме него проводят анализ мочи, чтобы узнать, присутствуют ли в организме кетоновые тела.

Если больной еще не впал в кому, но говорит, что его беспокоит сонливость, слабость, частое желание пить, то необходимо спросить, осуществляет ли он прием инсулина.

Если человек ответил положительно, то следует провести неотложную помощь, а именно ввести средство, дать попить воды и позвонить в больницу.

Неотложная первая помощь при гипергликемической коме, которую нужно провести до того, как приедут врачи, должна осуществлять последовательно. Во время ожидания приезда медиков, следует сделать следующее:

• Положить пациента в горизонтальное положение.
• Если имеется ремень, пояс, галстук, то нужно их ослабить, а если надета тесная одежда, то расстегнуть ее.
• Внимательно следить за положением языка, не допускать того, чтобы он западал.
• Ввести инсулиновую инъекцию.
• Периодически мерить давление, если оно понизиться, то дать выпить лекарство, повышающее его.
• Давать больному пить больше воды.

Приехав, медики забирают пациента в клинику. Там специалистами проводится следующее лечение гипергликемической комы:

• В первую очередь в клинике струйным, а затем капельным путем вводят инсулин.
• Промывают желудок, очищают кишечник с помощью клизмы с 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната.
• Кладут больного под капельницу, содержащую физиологический раствор, раствор Рингера.
• Через каждые 4 часа производят введение 5%-ной глюкозы.
• При лечении гипергликемической комы применяют еще 4%-ный раствор бикарбоната натрия.
• При этом врачи должны каждый час мерить давление и определять степень комы гипергликемической.

Какие последствия могут возникнуть?

Если кома была выявлена своевременно, и было проведено правильное лечение у пациентов молодого и среднего возраста, то никаких опасных последствия патология не вызывает. В случае не вовремя диагностированной болезни и долгого пребывания пациента в коме, если больной еще является пожилым человеком, то могут развиться следующие осложнения:

• Легочная эмболия, отек мозга.
• Аспирационная пневмония.
• Нарушения речевой и двигательной деятельности.
• Инсульт или инфаркт миокарда.

У детей, перенесших кому, могут наблюдаться нарушения психики. У женщин, ждущих ребенка, плод может погибнуть внутри утробы.

Что необходимо для профилактики?

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется всегда следить за уровнем сахара в крови, придерживаться правил диетического питания и рекомендаций по применению медикаментов против диабета. Также следует не допускать стрессовых ситуаций и сильно нагружать организм физически.

Люди, которые не имеют сахарного диабета, тоже должны периодически проверяться на сахар. Это поможет своевременно выявить патологию и предпринять все необходимые меры.

К детям, страдающим сахарным диабетом первого типа, нужно относиться особо внимательно. Ведь у них присутствует неустойчивость гормонального фона, психики, часто случаются стрессовые ситуации. Кроме того, дети могут не полностью соблюдать диету, за этим необходимо строго следить.

Что представляет собой гипогликемическая кома?

Развитие данного типа комы происходит очень стремительно. В связи с этим, он представляет огромную опасность, особенно  для детей. Эта патология развивается в результате понижения содержания сахара в крови.

Причинами коматозного состояния могут являться следующие факторы:

• Неумение предотвращать состояние комы, когда проявляются первоначальные симптомы.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Незнание количества необходимой инсулиновой дозировки.
• Прием некоторых лекарств, которые заставляют организм производить собственный инсулин.

При развитии гипогликемической комы у пациента наблюдаются следующие симптомы гипогликемической комы:

• Бледнеют кожные покровы.
• Повышается потоотделение.
• Ощущается дрожь в верхних и нижних конечностях.
• Усиленно бьется сердце.
• Теряется возможность сконцентрировать внимание.
• Чувствует сильное желание кушать.
• Беспокоит тошнота.

Если замечены указанные проявления, то следует употребить несколько таблеток глюкозы в качестве неотложной помощи. Если симптомы обнаружены у ребенка, то можно дать выпить сладкий чай, скушать конфетку или кусочек сахара.

Выделяют еще вторичные признаки гипогликемической комы:

• Сильно болит голова, беспокоит головокружение.
• Чувствуется слабость во всем теле.
• Мучает страх, который может походить до паники.
• Речь путается, нарушается зрение.
• Ноги и руки трясутся.

При несвоевременном или неправильном оказании помощи дети с такими симптомами могут испытать судороги жевательных мышц и резко потерять сознание.

Особенно опасным является коматозное состояние, которое возникло у человека, выпившего большое количество спиртного. Ведь все симптомы указывают на банальное алкогольное опьянение.

А в это время спирт нарушает деятельность печени, в результате чего понижается содержание сахара в крови.

Пациенты, страдающие диабетом, должны вводить применяемый инсулин перед тем, как приступать к приему еды. Если нет возможности покушать, то необходимо обязательно употребить кусочек сахара или конфету, что избежать возникновения гипогликемии.

В ходе терапии пациентов важно не путать гипогликемию с гипергликемией. Это нужно для того, чтобы не провести введение глюкозы вместо инсулина или наоборот. При гипогликемии в стационаре вводят в вену глюкозу, а потом ставят капельницу с ней. Также назначают прием мочегонных средств, чтобы не допустить отечности головного мозга.

Гипергликемия и гипогликемия являются серьезными осложнениями пациентов, страдающих сахарным диабетом. При выявлении первых признаков, следует срочно обращаться к врачу, ведь несвоевременное лечение гипергликемической комы может привести к смерти.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/giperglikemicheskaya-koma

Признаки гипергликемической комы — Лечение диабета

Многие годы безуспешно боретесь с ДИАБЕТОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить диабет принимая каждый день…

Читать далее »

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, чаще первого, но иногда и второго типа, — это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

• Понятие гипергликемической комы и ее разновидности
• Причины гипергликемической комы
• Симптомы комы
• Первая помощь при гипергликемической коме
• Диагностика и лечение гипергликемической комы
• Гипергликемическая кома у детей

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик.

Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая.

В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества.

Любое из этих состояний — гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

• Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
• Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
• Ошибка при расчете дозы инсулина.
• Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
• Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
• Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
• Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин.

Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

• Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
• Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
• Заметная слабость, головная боль.
• Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
• Снижение аппетита.
• Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

• Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
• Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
• Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
• Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
• В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

• Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
• Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
• Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
• Кожа теплая со сниженным тургором.
• Тонус мышц также понижен.
• Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

• Следить за его пульсом.
• Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
• Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: http://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина.

Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации.

После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД — ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней.

При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет.

Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

• снижение рефлексов;
• заторможенность ребенка;
• синюшный оттенок губ;
• коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр, препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.

Диабетическая или сахарная кома, что это такое?

Диабетическая кома — одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, которое возникает при резком изменении уровня глюкозы в крови пациента.

При этом скачок может быть как в сторону повышения, так и понижения количества глюкозы. Кома при сахарном диабете (СД) развивается не мгновенно, такому состоянию всегда предшествует предкоматозная фаза.

Если проигнорировать ее признаки, пациент теряет сознание, происходит резкое падение артериального давления, нарушения работы сердца.

Во избежание наступления летального исхода, необходимо своевременно оказать медицинскую помощь.

Разновидности комы

Источник: https://1podiabetu.ru/diabet/priznaki-giperglikemicheskoj-komy/

Клинические симптомы гипергликемической комы

Гипергликемическая кома при сахарном диабете характеризуется нарушением углеводного обмена, резким повышением уровня глюкозы в крови, кетоновых тел или молочной кислоты. Выделяют кетоацидотическую, гиперосмолярную и лактацидемическую гипергликемическую кому. Клиника течения приступа зависит от вида осложнения и индивидуальных особенностей пациента. Все симптомы в медицинской практике разделяют на состояние прекомы (предкоматозного состояния, когда больной находится в сознании) и истинной комы (пациент находится без сознания).

Что такое гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома развивается из-за повышения уровня глюкозы в крови пациента с сахарным диабетом. В норме количество глюкозы – 3,3 ммоль/л. У пациентов с сахарным диабетом эти показатели достигают 11,1 ммоль/л и выше. Повышение уровня сахара ведет к тяжелым нарушениям обменных процессов, дегидратации, что вызывает ряд опасных симптомов.

Гипергликемическая кома имеет несколько видов:

• кетоацидотическая – возникает, когда рост кетоновых тел в крови происходит быстрее, чем увеличение количества глюкозы;
• гиперосмолярная – сопровождается увеличением осмолярности плазмы крови, ростом уровня натрия, обезвоживанием организма;
• лактацидемическая – довольно редкое и тяжелое осложнение, развивающееся на фоне увеличения молочной кислоты в плазме крови. Чаще состояние является следствием сопутствующих патологий при сахарном диабете, таких, как болезни почек, печени, сердца и других органов.

Наибольшее количество случаев летального исхода встречается при последнем виде комы. Смерть наступает у 80% больных. При оказании своевременной помощи при кетоацидотической и гиперосмолярной коме смерти удается избежать в 90% случаев.

Признаки кетоацидотической комы

Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых предвестников до наступления истинной комы может пройти от нескольких часов, до нескольких суток. К признакам осложнения относят:

• сильную жажду;
• непреодолимое чувство голода;
• физическую слабость, моральную подавленность, нервозность;
• затуманенность сознания, нарушение ориентации в пространстве, замедление движений;
• спутанность речи, сознания;
• развитие судорог;
• иногда галлюцинации;
• нарушение рефлексов.

Больные нередко жалуются на головные боли, сильную тошноту, реже развивается рвота. Позывы к мочеиспусканию частые, наблюдается обильное выделение урины. При отсутствии медицинской помощи состояние больного постоянно ухудшается. Изо рта появляется запах ацетона, развивается потеря аппетита, многократная рвота, после которой не наступает облегчение.

Рвотные массы нередко имеют кровянистые сгустки, коричневатый оттенок. Наблюдается снижение выделения мочи, признаки обезвоживания, отдышка, снижение пульса, артериального давления. Часто возникают сильные брюшные боли.

Болевой синдром настолько сильный, что иногда пациента доставляют в больницу с подозрением на аппендицит, почечную колику, холецистит. Во время приступа иногда возникает нарушение стула в виде диареи или, наоборот, запора.

Среди признаков глубокой гипергликемической кетоацидотической комы выделяют следующие проявления:

• бледность лица и кожных покровов больного, цианоз отсутствует;
• сниженный тургор кожи;
• сухость дермы, иногда отмечаются следы от расчесов;
• слизистая оболочка рта и губ сухая с запекшимися корками;
• мышечную слабость, утрату работоспособности;
• мягкость глазных яблок;
• шумное дыхание Куссмауля;
• сильный запах ацетона изо рта.

Пульс пациента частый, артериальное давление понижено. При пальпации ощущается болезненность печени. При проведении электрокардиографии диагностируется нарушение сердечной проводимости, гипоксия миокарда. Постановка диагноза при сахарном диабете не составляет труда. Для этого проводятся лабораторные исследования крови и мочи, осуществляется визуальный осмотр пациента.

Проявления гиперосмолярной комы

Этот вид диабетической гипергликемической комы развивается на протяжении нескольких суток или даже недель. К признакам декомпенсированного сахарного диабета относят:

• большое количество выделяемой мочи (полиурию);
• постоянную жажду;
• сильное чувство голода даже после приема достаточного количества пищи;
• сухость во рту, шелушение дермы;
• снижение веса;
• слабость, быструю утомляемость.

Во время патологического состояния четко проявляются симптомы обезвоживания:

• уменьшение тургора кожи;
• мягкость глазных яблок;
• бледность дермы;
• понижение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений;
• температура тела снижается.

К невралгическим проявлениям относят:

• судороги конечностей;
• снижение рефлексов или, наоборот, их повышение;
• спутанность речи и сознания.

При наступлении истинной комы человек перестает реагировать на окружающие события и людей. Если не оказать медицинскую помощь при глубокой коме в течение первых суток, вероятность смерти составляет более 90%.

Лактацидемическая кома

Развитие гипергликемической лактацидемической комы встречается довольно редко, но последствия осложнения чаще тяжелые, ведут к смертельному исходу. Развивается состояние под воздействием различных провоцирующих факторов в течение нескольких часов.

• потеря аппетита;
• тошнота;
• боли в абдоминальной области;
• повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
• утрата мышечного тонуса;
• апатия, безразличие, раздражительность;
• мышечные боли при выполнении физической работы;
• нестабильное эмоциональное состояние (сонливость, апатия, тревога, раздражительность и прочее).

Пациент при гипергликемической коме бредит, сознание путается, речь затруднена. После потери сознания реакция на внешние раздражители отсутствует, рефлексы снижены. При отсутствии помощи и адекватного медицинского лечения наступает смерть.

Лечение гипергликемической комы

Прекома и коматозное состояние при гипергликемической коме у пациентов с сахарным диабетом требует лечения в условиях стационара. При этом действия медицинского персонала направлены на достижение следующих целей:

• восстановление нехватки инсулина в организме;
• борьбу с обезвоживанием;
• нормализацию кислотно-щелочного баланса и электролитов;
• выведение из организма токсинов.

В первую очередь больному вводят инсулин. Дозировка препарата рассчитывается в зависимости от глубины комы. Во время легкого течения вводят 100 Ед, при состоянии средней тяжести доза повышается до 130–150 ЕД, при глубокой коме – 200 Ед.

В дальнейшем инсулин вводят через каждые несколько часов. Доза зависит от количества глюкозы в крови. После падения в плазме глюкозы, ее начинают вводить больному через капельницу. Для восстановления водного баланса используют хлорид натрия и калия.

Нормализовать гемодинамические показатели помогают гликозиды.

  Мексидол и милдронат это одно и тоже

Во время стационарного лечения обязательно выполняется контроль жизненно важных показателей человека, таких, как пульс, артериальное давление, сердечный ритм, количество выделяемой мочи. При нарушении этих функций подбирается соответствующая терапия.

Симптомы гипергликемической комы зависят от вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих патологий.

При своевременном выявлении признаков начинающейся комы и оказании необходимого лечения прогноз на выздоровление довольно благоприятный.

В большинстве случаев удается нормализовать уровень глюкозы в крови, предотвратить тяжелые последствия. Дальнейшая реабилитация заключается в четком соблюдении диеты и предписаний лечащего врача.

Гипергликемическая кома – последствия диабета сахарного. Причина – недостаточность инсулина. Инсулин образуется в организме. Гипергликемическая кома – стадия завершения обменных процессов. Связана данная стадия с развитием сахарного диабета.

Источник: http://doc-diabet.com/tipy-diabeta/klinicheskie-simptomy-giperglikemicheskoj-komy.html

Чем опасна диабетическая кома?

Сахарный диабет приводит к осложнению, опасному для жизни человека. Причины, провоцирующие признаки нарушений в полноценной работе организма – разные: от неправильной дозировки инсулина до несвоевременного выявления серьезного заболевания.

Часто, люди игнорируют признаки хронических заболеваний, не обращая внимания на явные симптомы. Но, их старания не думать о последствиях могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. И, если на начальном этапе больному можно по алгоритму предоставить курс лечения и помощь в борьбе с недугом, то запущенное заболевание уже настолько окрепло и осело внутри, что сдавать свои позиции не собирается. Своевременная диагностика и профилактика лечения обретают еще большую степень важности, когда здоровье детей напрямую связано с самочувствием взрослых. К примеру, в случае с рождением ребенка у матери, страдающей сахарным диабетом.

Известно, что все в организме взаимосвязано подобно слаженному алгоритму или механизму, и, всё это работает в определенном алгоритме. Каждый орган выполняет свою функцию, а сбой в работе одного является признаком нагрузки на другой.

Когда поджелудочная железа прекращает вырабатывать гормон инсулин, который доставляет в клетки глюкозу, последняя свободно «гуляет» по крови, создавая проблемы со здоровьем. Сбой в обмене веществ приводит к возникновению кетоновых тел.

Сразу видны симптомы нарушения кислотно-щелочного баланса, и, развития ацидоза. Происходит интоксикация центральной нервной системы.

Причины, признаки и симптомы

Гипогликемическая кома очень коварна по многим признакам. Сразу ее симптомы не распознать. Представьте только, если человек и знать не знает, что у него сахарный диабет.

Не обращает внимания на симптомы, не соблюдает диету и не получает дозы инсулина, который бы стабилизировал и приобщил глюкозу к работе на благо организму.

Те, кто знают свой диагноз, должны быть проинформированы, потому что даже правильный алгоритм лечения — не гарантия того, что гипергликемическая кома и её признаки не наступят. Человек с диагнозом «сахарный диабет» может стать жертвой гипергликемической комы, если проявляются следующие признаки:

• не делает инъекции инсулина, дозировка ошибочна или он просрочен;
• игнорируется график введения лекарства;
• не соблюдается диета;
• больной травмирован или заразился инфекционным заболеванием.

Признаки развития гипергликемической, или, как ее еще называют — диабетической комы:

• симптомы слабости и апатии;
• вялость и сонливость;
• неутолимое желание пить;
• отсутствие аппетита;
• частые мочеиспускания;
• учащенное дыхание.

Если не обращать внимания на эти симптомы, то человек может потерять сознание, а у него изо рта будет чувствоваться характерный запах ацетона.

Гиперосмолярная и кетоацидотическая кома

Гиперосмолярная кома — осложнение, которое чаще подстерегает людей с диабетом второго типа. В зоне риска пожилые люди и те, кто перенес инфекционное заболевание. Из-за недостатка инсулина, организм не способен усваивать глюкозу, которая служит для него топливом.

Происходит реабсорбция в почках — обратное всасывание воды и растворенных в ней необходимых веществ. При этом, выработка мочи — увеличивается, а водный баланс — не восстанавливается. Человека мучает жажда. Происходит обезвоживание. Из-за того, что кровь сгущается, могут образоваться тромбы.

В результате, человек теряет сознание. Это и есть признаки гиперосмолярной комы.

Кетоацидотическая кома развивается у детей и взрослых с первым типом диабета.

Причина ее возникновения связана с тем, что вместо глюкозы, которая не способна транспортироваться в клетки из-за недостатка инсулина, организм преобразует жиры в источник энергии, в результате чего, образуются кетоновые тела.

Их излишек проявляется в виде сухости кожи и слизистых оболочек, пациент постоянно испытывает жажду, у него болит голова, сонное состояние, тошнота и рвота. Именно образование в организме кетоновых тел приводит к запаху ацетона изо рта.

Проявление гипогликемии в детском возрасте

Гипогликемия также существует у детей с врожденным пороком сердца. Серьезное осложнение грозит новорожденным детям при недоношенности или внутриутробной задержке развития. Гипоксия, асфиксия, гипотермия и сепсис — это провоцирует развитие диабетической комы у детей.

Источник: http://doctordiabet.ru/terapija/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кетоацидотическая кома может быть следствием поздней диагностики инсулиннезависимого сахарного диабета.

Замечание 1

У больных сахарным диабетом гипергликемическая комавозникает из-за недостаточного введения или прекращения введения инсулина, при нарушении режима питания, заболевании сопутствующие инфекционные заболевания или интоксикации, инфаркт миокарда, вследствие психической или физической травмы, хирургической операции и тому подобное.

Патогенез

Вследствие недостаточности инсулина нарушается обмен веществ, что приводит к отравлению организма, в первую очередь ЦНС, кетоновыми телами, обезвоживание, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в ацидоза, електоролитного дисбаланса, гипоксии тканей, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции печени, почек. Гипергликемия связана с нарушением усвоения глюкозы в тканях и усиленным гликогенеза в печени (продукция глюкозы печенью возрастает до 400 — 600 мг / мин. При норме 120 — 200 мг / мин.).

Диагноз кетоацидотической комы ставят на основании анамнеза (сахарный диабет, нарушение режима лечения, операция, травма, беременность, присоединение интеркуррентных инфекций и т.д.) и характерной клиники.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

При проведении дифференциального диагноза следует помнить, что синдром кетоацидоза, кроме сахарного диабета, может наблюдаться и при других заболеваниях и состояниях, как длительное голодание, однообразное длительное белковое или жировое питание, алкогольная интоксикация, массивная ГКС, длительная рвота при токсикозе беременности, тиреотоксикоз, желудочно — кишечные и инфекционные заболевания, гликогеновая болезнь, дефицит фибробластического КоА — трасферазы.

Дифференциальный диагноз кетоацидотической комы проводят также с другими состояниями, сопровождающимися потерей сознания: апоплектическая, уремическая, печеночная, гипохлоремический, алкогольная комы, отравления наркотиками, снотворными препаратами и тому подобное.

При уремической коме, в отличие от кетоацидотической, отмечается аммиачный запах в выдыхаемом воздухе, артериальное давление высокое, гипергликемия, кетоз, ацетонурия отсутствуют, оказываются отеки. Следует помнить, что уремическая кома может возникнуть у больных сахарным диабетом в терминальной стадии нефросклероза.

Для апоплексического комы присущий острое развитие, стридорозное дыхания, часто высокое артериальное давление, гемипарез или гемиплегия.

В то же время отсутствуют симптомы дегидратации, отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, кетоз и ацетонурия.

Диагноз гипохлоремический комы подтверждают данные анамнеза (предшествующие острые желудочно — кишечные расстройства, кишечная непроходимость, токсикоз беременных) и характерная клиника: рвота или понос, частое поверхностное дыхание, частый и малый пульс, резкое обезвоживание, гипохлоремияю.

Клинические признаки гипергликемической комы

Клинические признаки: начало постепенный через стадию прекомы с последующей полной потерей сознания. В развитии кетоацидотической комы различают 4 периода:

• I — легкий кетоацидотическая состояние, больной заторможен;
• II — выразительный кетоацидоз, больные сонливы, но доступны контакта;
• III — тяжелый кетоацидотическая состояние, сопор (глубокий патологический сон, разбудить больного можно с помощью сильных раздражителей), чувствительность, глотательный, зрачковый и роговичный рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы высокие;
• IV — собственно кома.

В прекоматозном периоде (I — III периоды) наблюдается повышенная жажда, выразительная полидипсия, полиурия, слабость, апатия, головные боли, головокружение, отсутствие аппетита, тошнота, рвота (иногда цвета «кофейной гуще» вследствие примеси крови), боль в животе (последний может имитировать острую хирургическую патологию в брюшной полости).

При развитии комы дыхание становится типа Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. Лицо бледное, черты заострены, на щеках — гиперемия. Кожа сухая, бледная, тургор ее снижен, конечности холодные. Зрачки сужены или нормальные, тонус глазных яблок снижен.

Язык сухой, гиперемированной, обложен коричнево — красным налетом, живот мягкий. Мышцы дряблые, судом нет. Рефлексы (сухожильные, корнеальные, брюшные) снижены или отсутствуют. Пульс учащен, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Постепенно возникает олигурия, возможна анурия.

Возможны желудочно — кишечные кровотечения.

Замечание 2

Возможны желудочно — кишечные кровотечения (их связывают с нарушением проницаемости сосудов слизистой желудка и кишечника, а также нарушением свертывающей системы крови).

Лабораторная диагностика гипергликемической комы

1. В крови гипергликемия (более 18 ммоль / л), гиперкетонемия, гипохлоремия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, иногда повышение СОЭ.
2. Осмолярность крови повышена (ее рассчитывают по формуле: осмолярность плазмы (мосм / л) = 2 х (К + + Na +) ммоль / л + гликемия ммоль / л, норма 280 — 300 мосм / л). Снижается щелочной резерв крови до 5 об% (норма 55 — 75 об%), содержание стандартного бикарбоната натрия (норма 20 — 27 ммоль / л), рН крови до 7.2 — 6.8. Повышается содержание в крови НЭЖК, триглицеридов, холестерина, мочевины, креатинина, билирубина.
3. В моче: сахар, ацетон, белок, цилиндры (гиалиновые, эпителиальные), позже анурия. При выраженном нефросклерозе может не быть кетоновых тел. Удельная плотность мочи высокая, реакция кислая.
4. На ЭКГ снижение зубца Т, удлинение комплекса QRST. В случае развития гипокалиемии наблюдается снижение сегмента ST, удлинение P-Q, появление высоких и заостренных зубцов Р, зубца U.
5. Реакция на введение глюкозы отсутствует. Тенденции к повторению нет.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/giperglikemicheskaya_koma/