Сортировка высокий рейтинг недорогие дорогие большой стаж много отзывов
Фильтр Детский врач (2) Выезд на дом (12) ▼ Прием: все дни
Укажите день посещения Сегодня Завтра Все дни
Октябрь 2019 | ||||||
Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
28 | 29 | 30 | 31 | |||
Ноябрь 2019 | ||||||
Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вс |
1 | 2 | 3 | ||||
4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |
- СМ-Клиника на ул. Ярцевская (м. Молодежная)ул. Ярцевская, д. 8 М Молодежная.
- ▼ 2019.11.02
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 09:3013:3014:00
- ▼
- СМ-Клиника на ул. Маршала Тимошенко (м. Крылатское)Маршала Тимошенко, д. 29 М Крылатское.
- ▼ 2019.11.05
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 16:0016:3017:0017:3018:0018:3019:3020:0020:30
- ▼
- Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 М Текстильщики.
- ▼ 2019.11.03
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 15:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
- ▼
- СМ-Клиника на Симферопольском бульвареСимферопольский б-р, д. 22 М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
- ▼ 2019.11.01
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 16:3017:0017:3018:0018:30
- ▼
- Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 М Текстильщики.
- ▼ 2019.10.31 (сегодня)
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 16:3017:0017:3019:0019:3020:0020:3021:0021:30
- ▼
- Goldenmed (ГолденМед) в Текстильщикахул. Саратовская, д. 22 М Текстильщики.
-
Записаться
- ▼
- СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)ул. Ярославская, д. 4, корп. 2 М Алексеевская; М ВДНХ.
- ▼ 2019.11.06
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 08:0009:3010:0010:30
- ▼
- Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 М Текстильщики.
- ▼ 2019.11.07
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 09:0009:3010:3011:0011:3012:0012:3013:30
- ▼
- Медицинский центр СМ-Клиника на Волгоградском проспекте (м. Текстильщики)Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 М Текстильщики.
- ▼ 2019.11.08
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:30
- ▼
- СМ-Клиника на Клары Цеткинул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 М Войковская; М Балтийская.
- ▼ 2019.10.31 (сегодня)
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 16:1017:3018:10
- ▼
- Медицинский центр К-МедицинаПроспект Мира, д. 105, стр. 1 М Алексеевская; М ВДНХ.
- ▼ 2019.11.02
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 10:0011:2012:4016:0016:4017:2018:0018:4019:20
- ▼
- СМ-Клиника на 2-ом Сыромятническом пер. (м. Курская)2-й Сыромятнический пер., д. 11 М Курская; М Площадь Ильича; М Чкаловская.
- ▼ 2019.11.24
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Обновить
- 09:0009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:0020:30
- ▼
- СМ-Клиника на Симферопольском бульвареСимферопольский б-р, д. 22 М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
-
Записаться
- ▼
- Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)Симферопольский б-р, д. 22 М Варшавская; М Каховская; М Севастопольская; М Чертановская.
-
Записаться
- ▼
- Скандинавский центр здоровья на Авиамоторнойул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, 26 и 37 М Авиамоторная.
- ▼ 2019.11.05
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Обновить
- 15:0015:3016:3017:00
- ▼
- Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)ш. Энтузиастов, д. 62 М Перово.
- ▼ 2019.11.06
Октябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 28 29 30 31 Ноябрь 2019 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Обновить
- 11:3012:0012:3013:0014:00
- ▼
Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-sosudistoj-hirurgii/obliterirujuwij-ateroskleroz.html
Как проявляются атеросклеротические изменения сосудов?
Атеросклерозом называют хроническое заболевание, вызванное повышенным содержанием жиров (в частности, холестерина) в крови.
Излишки холестерина оседают на стенках сосудов, уменьшая их эластичность и образуя бляшки.
Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Читать статью —>
Этот процесс ведет к сужению сосудов, и, как следствие, ухудшению кровотока.
Холестериновые бляшки также опасны тем, что при сопутствующем нарушении реологических свойств крови могут вызывать тромбозы. Последствиями атеросклероза являются ишемия и некрозы органов.
Основные признаки болезни
Атеросклероз может поражать различные органы, однако самые опасные его «мишени» — это головной мозг, сердце и конечности. Из-за атеросклероза погибает множество людей, немало случаев болезни заканчиваются ампутацией.
Выделяют два симптоматических периода течения атеросклероза – доклинический (скрытый) и клинический, когда симптомы атеросклероза становятся очевидными. Клиника атеросклероза различна и зависит как от степени поражения сосудов, так и от того, какой из органов был затронут нарушением кровообращения.
к оглавлению ↑
Нарушения работы сердца
Чаще всего при атеросклерозе страдает сердце, оно же и отвечает раньше остальных органов на нарушение кровообращения. Признаки атеросклероза сосудов проявляются стенокардическим синдромом, который включает в себя:
- боль во время дыхания;
- чувство тяжести на груди;
- одышку и приступы удушья;
- ноющую или жгучую боль в груди, которые отдают в левую половину тела.
К менее распространенным симптомам ишемии, развивающейся вследствие атеросклероза, относятся такие проявления, как:
- слабость;
- холодный пот;
- озноб;
- нарушение сердечного ритма.
Боль может ощущаться не в груди, а в спине или в области головы (с левой стороны). Пациента может тошнить, нередко наблюдается ухудшение памяти и внимания, иногда – обмороки.
к оглавлению ↑
Другие проявления
Состояние конечностей пациента также является довольно чувствительным индикатором к состоянию сосудов.
Симптомы атеросклероза, отражающиеся на этих органах, – зябкость, бледный цвет кожи, через которую виден рисунок сосудов, отчего конечности пациента кажутся мраморными.
Также руки и ноги при атеросклерозе легко затекают в неподвижном положении, отчего пациент испытывает ощущения покалывания, «бегающие мурашки».
Симптомы атеросклероза, возникающие при поражении мозга, поначалу схожи с проявлениями множества других болезней, отчего их называют «общемозговыми».
К ним относятся быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, шум или звон в ушах, а также головная боль, точную локализацию которой пациент затрудняется определить (типичная жалоба – «голову распирает»).
Также может присоединиться бессонница или мучительные, кошмарные сновидения.
При поражении мозжечка нарушается координация в пространстве, в тяжелых случаях человеку трудно устоять на ногах из-за вертиго – головокружения.
Рекомендация читателей:
Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.
Читать подробнее…
к оглавлению ↑
Врачебное выявление атеросклероза
Диагностика любой болезни начинается с обращения к врачу. Те симптомы, которые были описаны выше, должны послужить причиной для того, чтобы пациент отправился к терапевту.
Как уже было отмечено, атеросклероз – это системное заболевание, поэтому перечисленные проявления могут встречаться в смешанном виде.
Задача врача же заключается в том, чтобы определить стадию развития болезни и локализацию поражения.
Прежде всего, на приеме врач собирает у пациента анамнез. Сюда входят:
- вопросы о текущих жалобах, их длительности и интенсивности, о факторах риска (уточнение наличия диабета, ожирения, курения, алкоголизма);
- сбор семейного анамнеза (наличие родственников, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышает риск развития атеросклероза).
Кроме того, у пациента уточняется наличие перенесенных ранее инфаркта или инсульта, патологии почек или гипертонии.
Большим плюсом является наличие лент от сделанных ранее процедур ЭКГ – это позволяет проследить динамику состояния сердца и сравнить с вновь полученными результатами.
После расспроса врач проводит функциональные пробы и первичный осмотр. На этом этапе врачу следует обратить внимание на то, как человек ориентируется в пространстве, какого цвета у него кожа лица, рук, ног, нет ли видимых отеков или язв.
Далее пациенту назначается серия лабораторных и аппаратных диагностических мероприятий. Прежде всего, это рентген с контрастным веществом (ангиография). Пациенту через вену вводится специальный препарат, который на рентгеновском снимке виден более отчетливо, чем кровь. Если у пациента имеются суженные сосуды или бляшки, то это будет отчетливо видно на снимке.
Сдача крови на биохимический анализ позволяет выявить наличие воспалительных процессов в организме. При подозрении на атеросклероз исследуется также наличие холестерина в крови. Чем выше это значение, тем выше вероятность появления налета на стенках сосудов и образования холестериновых бляшек.
к оглавлению ↑
Формы атеросклероза и симптомы возможных осложнений
Формы атеросклероза выделяют на основании того, какая из сосудистых магистралей подверглась наибольшему поражению вследствие атеросклеротического поражения. В соответствии с этим отличаются и их симптомы:
- Атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца, ИБС). Приводит к развитию приобретенных пороков сердца, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и нарушению сердечного ритма. Проявления: боли в области сердца, холодные руки и ноги, бледность, вялость, нарушение концентрации внимания;
- Атеросклероз аорты. Опасен появлением стеноза, аортальной недостаточности и артериальной гипертензии. Проявляется сильными болями, которые не купируются посредством препаратов, приступами стенокардии, головокружениями;
- Атеросклероз сосудов мозга. Приводит к нарушениям сознательной деятельности, при полном перекрытии сосуда возникает ишемический инсульт, наблюдаются обмороки, нарушение памяти, головная боль, шум в ушах, движения замедляются вплоть до паралича;
- Атеросклероз кишечных артерий. Приводит к инфаркту кишечника. Возникает резкая боль в животе, вздутие, кровотечения в желудке и кишечнике, снижение давления;
- Атеросклероз почечных артерий. Приводит к артериальной гипертензии. Сопровождается болями в пояснице, отечностью, тошнотой;
- Атеросклероз сосудов конечностей. Приводит к слабости, болям и появлению трофических язв, покраснений, отеков в месте развития патологии.
При тяжелом течении заболевания и отсутствии своевременного лечения возможно возникновение хронических либо острых осложнений. Самыми опасными (из-за скорости течения) считаются последние – к ним относятся тромбы, эмболы, спазмы сосудов, которые могут привести к инфаркту, острой ишемии или разрыву сосудов. При возникновении таких осложнений нередко счет идет на минуты, и если медицинская помощь не была оказана вовремя, то пациент может умереть или получить необратимые повреждения, лишающие его работоспособности.
Хронические осложнения атеросклероза проще предупредить и избежать их развития. К ним относятся образование атеросклеротических бляшек и последующее сужение просвета сосудов. Вследствие снижения кровотока развивается хроническая ишемия органа, которая заметно снижает возможность его функционирования и усугубляет состояние пациента.
Источник: http://ProInsultMozga.ru/ateroskleroz/priznaki-ateroskleroza.html
Атеросклероз коронарных артерий — причины, факторы риска, симптомы, диагностика, гаджеты для контроля холестерина, лечение
Stevsky.ru Бессмертие Медицина Атеросклероз коронарных артерий — причины, факторы риска, симптомы, диагностика, гаджеты для контроля холестерина, лечение
Атеросклероз коронарных сосудов (атеросклероз венечных сосудов) — это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием липидных бляшек в артериях сердца.
Процесс образования бляшек связан с чрезмерным количеством «плохих» жиров в организме — холестеринов липопротеидов низкой плотности, которые, накапливаясь, оседают в стенках артерий. Отложения холестерина наслаиваются, увеличиваются в размере, постепенно сужают просвет сосудов.
И, соответственно, чем хуже кровоснабжается орган, тем больше страдает его функция — наступает ишемия тканей (недостаточность кислорода и питательных веществ, которые поступают с кровью).
Таким образом, атеросклероз может развиться в любых крупных и средних артериях: в грудной и брюшной аорте, в почечных артериях, в мозговых артериях, в сосудах нижних конечностей.
Однако наиболее распространённым, клинически значимым и жизнеугрожающим является поражение коронарных сосудов, которое проявляется стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Более того, если кровоток в почечных или брюшных сосудах более-менее неизменен, то в венечных артериях он постоянно изменяется вследствие физических нагрузок или эмоциональных колебаний, что даёт дополнительную нагрузку. Атеросклеротическое поражение и прогрессирующая недостаточность кровотока в сердце называется ишемической болезнью сердца.
Атеросклероза коронарных артерий классификация
В зависимости от степени сужения артерий, существуют следующие виды атеросклероза:
- нестенозирующий (просвет сосуда сужен менее чем на 50%, не проявляется клинически);
- стенозирующий (просвет сосуда сужен более чем на 50%, есть клинические проявления).
Важно понимать, что, по сути, эта классификация не имеет клинической важности, так как пациенты чаще всего обращаются к врачу за помощью уже с выраженной симптоматикой ишемической болезни сердца, то есть, со стенозирующим атеросклерозом. Также следует отметить, что подобный диагноз можно поставить только после инструментальных исследований, при непосредственной визуализации бляшки.
В зависимости от артерий и их разветвлений, которые поддаются атеросклеротическим изменениям, выделяют анатомическую классификацию:
- атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
- атеросклероз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;
- атеросклероз огибающей ветви левой коронарной артерии;
- атеросклероз правой коронарной артерии.
За распространённостью атеросклероза различают:
- локализированный (верхней, средней, нижней части сосуда);
- диффузный.
Причины атеросклероза, факторы риска
Немаловажно наличие факторов сердечно-сосудистого риска, которые в совокупности с дислипидемией приводят к развитию ишемической болезни сердца вследствие атеросклероза коронарных сосудов. Наиболее значимые факторы риска представлены ниже.
Те, что не модифицируются:
- пожилой возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);
- мужской пол;
- отягощённый семейный анамнез (наличие в семье родственника с диагностированным атеросклерозом в возрасте до 55 у мужчин, до 65 у женщин).
Те, что модифицируются:
- курение;
- ожирение;
- гиподинамия;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- дислипидемия (повышение липопротеинов низкой плотности на фоне снижения липопротеинов высокой плотности);
- употребление алкоголя.
Симптомы атеросклероза коронарных артерий
Атеросклероз — это тихий убийца. Заболевание долгое время может проходить бессимптомно. Да, могут быть приступы головной боли, быстрая утомляемость, но, обычно, люди игнорируют эту симптоматику.
Более выраженные проявления атеросклероза развиваются тогда, когда просвет сосудов сужен атеросклеротической бляшкой больше чем на 50%. Тут клиника может быть самой разнообразной: от незначительного покалывания в области сердца, до развития инфаркта миокарда.
Наиболее частое проявление атеросклероза — это стенокардия напряжения. Вот список самых типичных её проявлений:
- возникновение острой жгучей боли за грудиной;
- боль в некоторых случаях распространяется в область руки, плеча, лопатки, нижней челюсти слева, эпигастрия;
- возникновение боли во время физических нагрузок (быстрой ходьбы, подъёма по лестнице, бега);
- длительность приступа до 5 минут, но не более 15 минут;
- боль купируется приёмом нитроглицерина.
Признаки инфаркта миокарда при атеросклерозе:
- резкая боль за грудиной жгучего, сжимающего характера, но, в отличие от стенокардии, более интенсивная, мучительная;
- боль имеет более широкую иррадиацию;
- боль длится 20-30 минут;
- боль не проходит после приёма нитроглицерина.
Диагностика атеросклероза коронарных артерий
Лабораторная и инструментальная диагностика атеросклероза ставит перед врачом следующие цели:
- » выявление атеросклеротических изменений в виде бляшек;
- » локализация атеросклеротических бляшек, их распространённость;
- » степень стеноза (сужения) или окклюзии (полного закрытия просвета) поражённых сосудов;
- » оценка нарушения функции сердца;
- » наличие факторов риска (особенно, повышение уровня холестерина).
Лабораторная диагностика атеросклероза КА включает в себя:
- Липидограмму (уровень общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов). Данные цифры косвенно указывают на повышенный риск наличия атеросклероза, и, соответственно, повышенный сердечно-сосудистый риск.
- Биохимический анализ на глюкозу крови.
- Инструментальные неинвазивные методы диагностики атеросклероза КА
- Электрокардиография.
- Рентгенография органов грудной полости (позволяет провести дифференциальную диагностику с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, определяет наличие кальцинатов в аорте).
- Толщина комплекса интима-медиа (увеличение показателя свидетельствует о наличии атеросклеротической бляшки в просвете сонных артерий).
- Мультиспиральная компьютерная томография (визуализация кальцификатов в коронарных артериях, что свидетельствует о завершающей стадии развития атеросклеротической бляшки).
- Магнитно-резонансная томография (визуализация просвета коронарных артерий,менее информативный метод, нежели инвазивные методы, используется при отсутствии клиники ишемической болезни сердца).
Вот так выглядит сосуд, поражённый атеросклерозом
Инструментальные инвазивные методы диагностики:
- Рентгенконтрастная коронарография (золотой стандарт, основной метод подтверждения диагноза. При введении контраста визуализируется сужение просвета сосуда или его окклюзия. Исследование степени стеноза коронарных артерий и оценки для хирургического вмешательства.
- Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (используют для оценки размера, структуры бляшки в коронарных артериях).
- Рентгенконтрастная вентрикулокоронарография (оценка качества имплантации стента).
Контроль атеросклероза с помощью гаджетов
Приложение, установленное на телефон, калибрует насыщенность и степень изменения цвета на полосках и трансформирует данную информацию в виде результата на экран смартфона. Разработчики утверждают, что данный девайс с высокой точностью определяет уровень холестерина, запрашивая на это минимум усилий и времени — всего лишь за 1 минуту. Таким образом, подобный гаджет положительно повлияет на профилактику атеросклероза, раннюю его диагностику и контроль лечения — проверить уровень холестерина может каждый, лёжа на диване.
Лечение атеросклероза коронарных артерий
Атеросклероз — это заболевание, которое можно предотвратить или отстрочить время его появления. Этого легко можно добиться, если придерживаться простых методов профилактики, а также лечения атеросклероза:
- активно контролировать и минимизировать факторы риска;
- прогнозировать и контролировать атеросклеротические бляшки, вовремя реагировать на их отрыв;
- качественное и своевременное хирургическое вмешательство.
Немедикаментозное лечение
Хирургическое лечение и медикаментозные препараты это, конечно, хорошо, но если человек не изменит свой образ жизни, не скорректирует свой рацион питания, то никакие таблетки ему не помогут. Модификация образа жизни состоит из следующих позиций:
- Диеты. Она направлена на то, чтобы снизить уровень холестерина в крови и скорректировать массу тела.
- Не курить. Обязательное условие для того, чтобы лечебные манипуляции были эффективны.
- Отказ от алкоголя. Обязательный фактор, который должен модифицироваться.
- Минимизация стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений.
- Нормализация ритма жизни.
Диета при атеросклерозе
Стоит отметить, атеросклероз возникает из-за того, что в организме нарушается обмен жиров. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в крови повышается уровень холестерина, повышается вероятность развития инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца.
Известно, снижение общего холестерина и «плохих» его фракций сопровождается значительным снижением вероятности того, что у вас разовьётся сердечно-сосудистое заболевание, которое при худшем сценарии может привести к смерти.
Наиболее доступный способ коррекции жирового обмена — диетотерапия.
Принципы диетотерапии:
- Снижение общей энергетической ценности суточного рациона. Следует учесть, что низкокалорийная диета должна подбираться индивидуально, — резкое и нерациональное ограничение калоража у больных атеросклерозом и ИБС считается опасным. Оптимальное количество употребляемых калорий в сутки — 2 тыс.
- Ограничение жиров на 20-25% от суточного рациона. Снизив количество жиров в своём рационе, вы автоматически снижаете содержание холестерина в крови — это доказанный факт.
- Ограничивайте поступление в организм насыщенных жирных кислот. Врачам известно, что наиболее вредные жиры — это жиры животного происхождения. Вот несколько продуктов, которые обладают наибольшим количеством этих жиров: говяжий, свининой жир, маргарин, сливочное масло.
- Увеличение мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Этот вид жиров полезнее, чем те, о которых мы писали выше. Вы можете найти мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры в таких продуктах: птице, рыбе, арахисовом масле, оливковом масле и подсолнечном. Рекомендуемое увеличение ненасыщенных жирных кислот — 15-20% от суточного рациона.
- Изменение соотношения простых и сложных углеводов. Важно ограничиться от легкоусвояемых углеводов (мучные изделия, сахар, кофе, варенье) и увеличить количество сложно усвояемых (овощи, зелень, несладкие фрукты). Полезно добавление в рацион овощей с большим количеством клетчатки, грубых волокон (сырые морковь, свёкла, капуста, а также зелень). Эти продукты нормализуют работу кишечника, обеспечивают длительное ощущение сытости.
- Ограничение продуктов, богатых на холестерин. К таким продуктам относятся: сливочное масло, жирные сорта мяса (свинина, баранина) птицы и рыбы, яичный желток, креветки, консервированная печень трески.
Дозированные физические нагрузки
Лечебная физкультура эффективно справляется с рядом проблем, характерных для атеросклероза и ИБС: повышает стойкость сердечной мышцы к физическим нагрузкам, положительно влияет на тонус сосудов и нормализует давление, активизирует холестериновый обмен. Адекватное время динамических упражнений — 30-40 минут 1 раз в день.
Виды физических нагрузок:
- ходьба на протяжении небольшого периода времени (15-20 минут) — её ещё называют дозированной; со временем можно увеличивать длительность ходьбы до 40 минут;
- занятия на велотренажёре (продолжительность — до 20 минут, кратность — 3 раза в неделю);
- лёгкая или лечебная гимнастика (базовый набор упражнений, который стоит повторять три раза в неделю на протяжении 40 минут);
- лечебный маcсаж
Медикаментозное лечение
Если же нет результатов от методов, которые мы описали выше, то приходится прибегать к медикаментозным методам лечения. Лучше всего снижают холестерин гиполипидемические препараты. Список препаратов этой группы находится ниже в таблице.
Класс препаратов | Название препаратов | Эффект, механизм действия | Дозы | Противопоказания |
Статины | Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин | Снижение общего холестерина, снижение липопротеинов низкой плотности | Аторвастатин(10-80мг/сутки); Симвастатин(20-80мг/сутки) | Тяжёлая острая или хроническая болезнь печени |
Секвестранты желчных кислот | Холестирамин | Снижение липопротеидов низкой плотности | Холестирамин (2-4г 2р/сутки) | Триглицериды >4.5 ммоль/л |
Пролонгированные формы никотиновой кислоты | Никотиновая кислота | Снижение липопротеинов низкой плотности, повышение липопротеидов высокой плотности, снижение триглицеридов | Никотиновая кислота (1-1.5 мг/сутки) | Хронические заболевания печени, подагра |
Фенофибрат | Фенофибрат | Повышение липопротеинов высокой плотности | Фенофибрат (100 мг 2р/сутки) | Почечная недостаточность, заболевания печени |
Нужно заметить, что в схему лечения входят следующие пункты. Первое — это адекватная коррекция артериального давления, второе — это контроль уровня глюкозы, третье — антиагрегантная терапия, если у пациента поставлен диагноз — ишемическая болезнь сердца.
Хирургическое лечение
На самом деле, методы хирургического лечения атеросклероза применяются довольно редко и только при самом злокачественном варианте развития заболевания. Обязательное условие проведения операции: сужения просвета сосуда более чем на 70%, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
Реваскуляризация миокарда — это вид хирургического вмешательства, который способствует тому, чтобы восстановить правильный кровоток. На объём и метод хирургического вмешательства при атеросклерозе также влияет массивность поражения сердечной мышцы и расположение повреждённого участка.
Методы коронарной реваскуляризации:
- Транслюминальная коронарная ангиопластика. Операция заключается во введении специального балончика в артерию, вследствие чего сосуд расширяется и кровоток восстанавливается.
- Аорто-коронарное шунтирование. во время данной операции создаётся дополнительный «обходной» сосуд, который соединяет артерию выше и ниже места сужения атеросклеротической бляшкой, тем самым восстанавливая кровоснабжение.
Атеросклероз видео
- Новые материалы по этой тематике:
- Старые материалы по этой тематике:
- Следующая страница >>
Источник: https://www.stevsky.ru/meditsina/ateroskleroz-koronarnich-arteriy-prichini-faktori-riska-simptomi-diagnostika-gadzheti-dlya-kontrolya-cholesterina-lechenie
Атеросклероз аорты (I70.0)
Без клинических проявлений атеросклероза пациенту с умеренным риском (до 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л рекомендована модификация образа жизни.
Она включает в себя: отказ от курения, употребления алкоголя, антиатеросклеротическая диета, повышение физической активности.
При достижении целевого уровня холестерина (общий холестерин до 5 ммоль/л, холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л) повторный осмотр следует проводить не реже 1 раза в5 лет.
Начало лечения пациента с высоким риском (выше 5% по шкале SCORE) и уровнем общего холестерина выше 5 ммоль/л также следует начать с рекомендаций по изменению образа жизни на 3 месяца и провести повторное обследование по окончании этого периода.
При достижении пациентом целевых уровней общего холестерина до 5 ммоль/л и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л в дальнейшем проводят ежегодный контроль уровня липидов. Если риск остается высоким (выше 5% по шкале SCORE), назначают медикаментозную терапию.
Пациентам имеющие признаки атеросклеротического поражения любой локализации рекомендована модификация образа жизни и медикаментозная терапия.
Антиатеросклеротическая диета
Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.
Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами. Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 400г в сутки.
Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ω3-ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.). Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.
Нормализация показателей массы тела
Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.
Физические нагрузки при атеросклерозе
Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом. Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 40 мин, ежедневно. Интенсивность нагрузок должна составлять 60% максимальной частоты сердечных сокращений (рассчитывается = 220 – возраст).
Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы — умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки.
Рекомендовано использовать любые возможности для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.
Прекращение курения
Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.
Употребление алкоголя
Безопасное для здоровья потребление алкоголя – не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин, только для практически здоровых лиц, снижает смертность от кардиоваскулярных осложнений.
Употребление алкоголя (12-24г в сутки чистого этанола) снижает риск развития кардиоваскулярных осложнений (инфаркта и инсульта) на 20%, а употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.
Наркотики
Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамин, героин, вызывают резкие изменения артериального давления, воспалительные изменения в сосудистой системе, приводят к нарушению реологических свойств крови. Повышают риск развития инсульта в 6,5 раз у лиц до 35 лет, а старше 35 лет – в 11,2 раза.
Медикаментозное лечение атеросклероза
Гиполипидемические лекарственные средства В клинической практике применяются несколько классов гиполипидемических препаратов: статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) , эзетимиб, секвестранты желчных кислот , фибраты , никотиновая кислота и ее производные , Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) , Ингибиторы липазы ЖКТ .В последние годы пациентам с атеросклерозом, как правило, назначаются статины и эзетимиб.
Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы). .
Статины являются основными препаратами в лечении ГЛП IIa, IIb, III фенотипов. В настоящее время имеются следующие препараты из группы статинов: ловастатин (мевакор), симвастатин ( Зокор ), аторвастатин ( Липримар ), правастатин ( Липостат ), флувастатин ( Лескол ),розувастатин ( Крестор ). Все перечисленные ниже препараты имеют убедительную доказательную базу.
- Ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике ( эзетемиб ) .
- Секвестранты желчных кислот .
- Производные фиброевой кислоты (фибраты) .
- Никотиновая кислота и ее производные .
- Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) .
- Ингибиторы липазы ЖКТ .
- Комбинированная терапия.
Эзетимиб ( Эзетрол ) — представитель принципиально нового класса гиполипидемических средств. Рекомендуется в качестве средства дополнительной терапии к статинам для снижения общего холестерина , холестерина ЛПНП плазмы у больных с гиперлипидемией IIa, IIb, III типов. Секвестранты желчных кислот (ионообменные смолы) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. в большинстве стран Европы и в США секвестранты желчных кислот назначают в качестве дополнительных средств к основной терапии статинами больным с семейными гиперхолестеринемиями. К фибратам, используемым в настоящее время относятся, гемфиброзил , безафибрат , ципрофибрат ( Липанор ) и фенофибрат ( Липантил 200 М , Трайкор 145 ), клофибрат (последний не используется из-за высокой частоты осложнений, прежде всего холелитиаза). В рандомизированных, клинических исследованиях фибраты сокращали смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (примерно на 25%), однако данные не столь обширны, как для статинов. Никотиновая кислота (ниацин) относится к витаминам группы В. В высоких дозах (2-4 г/сут.) ниацин обладает гиполипидемическим действием, снижая содержание холестерина и триглицеридов и повышая при этом холестерин ЛПВП . Является единственным препаратом, уменьшающим концентрацию липопротеина — (а) . Омега — 3 ПНЖК в больших дозах (3-4 г/сутки) применяют для лечения гипертриглицеридемии (IV — V фенотипы гиперлипидемии). Однако монотерапия гипертриглицеридемии данными препаратами с точки зрения соотношения стоимость/эффективность лечения не является оптимальной К специфическим ингибиторам липазы ЖКТ относится препарат орлистат ( Ксеникал ). Терапевтическое действие ксеникала осуществляется в просвете желудка и тонкого отдела кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры, поступающие с пищей в форметриглицеридов . Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, происходит уменьшение количества поступающих в организм животных жиров и калорий. Сегодня все более широко применяется комбинированная терапия, которая позволяет эффективнее добиваться намеченных целей, но она требует более внимательного наблюдения за больным и более частого анализа трансаминаз ( АСТ , АЛТ ) и КФК .
-
Гиперлипопротеинемии Препараты первого ряда Препараты второго ряда Комбинации препаратов Гиперхолестеринемия (IIа тип) Статины Эзетимиб, никотиновая кислота, секвестранты жирных кислот Статин+эзетимиб Комбинированная гиперлипопротеинемия (повышение холестерина, повышение триглицеридов) (IIb, III, Y тип) Статины, фибраты Никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК Статин+фибрат Фибрат+эзетимиб Гипертриглицеридемия (I, IYтипы) Фибраты, Никотиновая кислота Статины, омега-3 ПНЖК Фибрат+Статин Никотиновая кислота+статин - Примечание: Комбинация статинов с фибратами повышает риск миопатии, комбинация статинов с эндурацином повышает риск миопатии и печеночной недостаточности, комбинация фибрата и эндурацина может вызвать выраженное нарушение печеночной функции.
- Каждое из гиполипидемических средств влияет преимущественно на определенное звено метаболизма липидов и липопротеидов.
- Результаты крупномасштабных исследований гиполипидемических препаратов позволяют прогнозировать, что снижение содержания холестерина ЛПНП на 55-60% за счет применения высоких доз статинов или комбинации статинов с эзетимибом может привести к двукратному уменьшению числа коронарных событий у больных с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
- Перспективы комбинированной терапии весьма позитивны, создаются фиксированные комбинации различных препаратов.
- Статины более эффективно предупреждают развитие макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт), а фибраты предупреждают развитие диабетической микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа и у больных с метаболическим синдромом при выраженной гипертриглицеридемии все чаще прибегают к комбинации статинов с фибратами, Однако для подтверждения преимущества такой комбинации, также как и комбинации статинов с никотиновой кислотой, нужны более убедительные данные клинических иссдедований.
Статины и комбинация статинов с эзетимибом преимущественно снижают холестерин ЛПНП , мало влияют на концентрацию триглицеридов и умеренно повышают холестерин ЛПВП . Фибраты снижают содержание триглицеридов и повышают холестерин ЛПВП , почти не оказывая влияния на холестерин ЛПНП . Никотиновая кислота действует умеренно на все звенья метаболизма липидов, однако ее применение ограничено из-за высокой частоты побочных эффектов.
- Экстракорпоральные методы лечения атеросклероза В случаях, когда гиполипидемическая медикаментозная терапия недостаточно эффективна и/или не может быть назначена, прибегают к инвазивному лечению дислипопротеидемий, которое проводят в специализированных клиниках. К инвазивной терапии гиперлипопротеидемий относятся методы терапевтического афереза – плазмоферез и ЛНП-аферез.
Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные — с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда.
При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования.
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/4038
Дифференциальный диагноз некоторых форм атеросклероза
Перейти к загрузке файла |
|||||||||||||||||||||||
Дифференцировать облитерирующий атеросклероз нужно прежде всего с облитерирующим эндартериитом. В отличие от эндартериита, возникающего чаще остро под влиянием травмы, охлаждения, при атеросклерозе процесс в сосудах развивается медленно, постепенно и сопровождается компенсаторным развитием коллатералей. Вследствие этого выраженная ишемия с появлением трофических расстройств встречается редко. Больные атеросклерозом жалуются в основном на перемежающуюся хромоту, онемение области бедра, голени, ягодиц. При эндартериите недостаточность кровообращения возникает в дистальных отделах конечностей, преимущественно в пальцах. Связана она с непроходимостью коллатерального кровообращения; выявляется резкими болями и похолоданием. Атеросклероз обычно поражает нисходящий отдел аорты с отходящими от него ветвями, что выявляется недостаточностью кровообращения нижних конечностей. Недостаточность кровообращения верхних конечностей в связи с их атеросклеротическим поражением встречается реже. Генерализация процесса, проявляющаяся нарушения кровообращения нижних и верхних конечностей, наблюдается, как правило, только при эндартериите. Одним из наиболее постоянных признаков эндартериита является поражение поверхностных вен — мигрирующий тромбофлебит. Форму эндартериита, протекающего с поражением вен, отдельные авторы (Бюргер, Лидский и др.), выделяют в самостоятельную форму заболевания. Поражения вен при атеросклерозе обычно не наблюдается. Ангиорентгенологические признаки эндартериита и атеросклероза тоже отличаются: Для облитерирующего эндартериита характерно равномерное коническое сужение магистральных артерий, с облитерацией мелких артерий голени и стопы. Коллатеральное кровообращение при эндартериите выражено слабо и не всегда обеспечивает достаточное кровоснабжение дистальных отделов конечности. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерна изъеденность контуров артерий, сегментарная обтурация или стеноз крупных артерий, различной степени выраженности развитие коллатеральных сосудов. Дифференциально-диагностическая таблица симптомов облитерирующего эндартериита и облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
|
Также следует дифференцировать облитерирующий атеросклероз с болезнью Такаясу. Для неспецифического аортоартериита характерен более молодая возрастная группа, преимущественное поражение сосудов верхних конечностей (при атеросклерозе чаще поражаются нижние конечности), отсутствие в Б/Х анализе крови изменений, характерных для атеросклероза.
Синдром Рейно — ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол, локализующийся преимущественно на верхних конечностях. Встречается, как правило, у женщин (облитерирующим атеросклерозом — болеют практически только мужчины). Поражение при синлроме Рейно обычно двустороннее и симметричное.
Пульсация на артериях стоп и лучевых артериях при синдроме Рейно — сохранена. Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) — системный васкулит с преимущественным поражением экстракраниальных ветвей сонной артерии и височной артерии. Развивается преимущественно у женщин.
Характерен длительный субфибрилитет, обильное ночное потоотделение, уплотнение, гиперемия, резкая болезненность при пальпации височных, теменных, затылочных артерий; гиперестезия кожи, болезненные плотные узелки, определяемые при пальпации волосистой части головы.
Также для болезни Хортона характерна высокая СОЭ (более 50 мм/ч), диспротеинемия, повышение уровня g-глобулинов. Хорошие результаты при лечении глюкокортикоидами, что не характерно для атеросклероза. При болезни Хортона верификация диагноза путем взятия биоптата височной артерии, при атеросклерозе это невозможно.
Также коронарный атеросклероз следует дифференцировать с миокардитом, точнее с его болевой формой. Подробный опрос больного позволяют выяснить детали болевого ощущения, которые имеют большое дифференциально-диагностическое значение. Боль при приступе стенокардии носит кратковременный характер (10-15 мин.
), иногда приступы следуют друг за другом в виде серии, но между отдельными приступами всегда имеются светлые промежутки. Боль при миокардите отличается длительностью, обычно она держится часами, а иногда сутками.
Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет возраст, наличие приступов стенокардии в анамнезе, наличие субфебрилитета (при миокардите) и результаты клинического анализа крови (признаки воспаления при миокардите); тоны сердца при стенокардии обычно ясные, т.е. громкие и чистые, а при миокардите тоны сердца приблизительно у половины больных становятся глухими вскоре после его начала.
Источник: https://studwood.ru/1714108/meditsina/differentsialnyy_diagnoz_nekotoryh_form_ateroskleroza