Сердечный индекс (сердечно-сосудистый), его норма и значение

Для определения сердечного индекса нужны:

• объем кровообращения в одну минуту — объем крови проталкиваемый обоими желудочками за время 1 мин;
• общая площадь поверхности тела исследуемого человека.

Минутный объем кровообращения или сердечный выброс — измеряемый показатель. Его определяют с помощью специальных датчиков, находящихся на конце плавающего катетера.

https://www.youtube.com/watch?v=http:teachvideo

Путем катетеризации правой подключичной вены вводят катетер в предсердие, затем в желудочек и легочную артерию

Методика называется «термодилюцией». Используется регистрация разведения и «согревания» введенного физраствора или глюкозы (необходимо 5–10 мл) комнатной температуры до внутренней температуры в кровяном русле. Компьютерные программы в состоянии зарегистрировать и быстро вычислить необходимые параметры.

Следует точно соблюдать требования к методике, поскольку нарушение приводит к неточным результатам:

• вводить раствор быстро (в течение четырех секунд);
• момент введения должен совпадать с максимальным выдохом;
• провести 2 измерения и взять средний показатель, при этом разница не должна превышать 10%.

Чтобы рассчитать площадь общей поверхности человеческого тела, используют формулу Дю Буа, в которой скорректированные коэффициентами измеренные в кг вес тела и рост в метрах умножают на стандартный коэффициент 0,007184.

(вес х 0,423) х (рост х 0,725) х 0,007184.

Сердечный выброс = УО * ЧСС

• Сердечный индекс = СВ/ППТ
• Ударный индекс = УО/ППТ
• Среднее артериальное давление = ДАД (САД-ДАД)/3
• Общее периферическое сопротивление = ((СрАД-ЦВД)/СВ)*80)

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Индекс общего периферического сопротивления = ОПСС/ППТ

Сопротивление лёгочных сосудов = ((ДЛА — ДЗЛК)/СВ)*80)

1. Индекс сопротивления лёгочных сосудов = ОПСС/ППТ
2. CВ = сердечный выброс, 4,5-8 л/мин
3. УО = ударный объем,мл

ППТ = площадь поверхности тела, 2-2,2 м 2

СИ = сердечный индекс, 2,0-4,4 л/мин*м2

ИУО = индекс ударного объема,мл

СрАД = Среднее артериальное давление,мм рт.

ДД = Диастолическое давление,мм рт. ст.

САД = Систолическое давление,мм рт. ст.

ОПСС = общее периферическое сопротивление, дин/с*см 2

ЦВД = центральное венозное давление, 6-12 мм рт. ст.

ИОПСС = индекс общего периферического сопротивления, дин/с*см 2

СЛС = сопротивление лёгочных сосудов, СЛС =дин/с*см 5

ДЛА = давление в лёгочной артерии,мм рт. ст.

ДЗЛА = давление заклинивания лёгочной артерии, 8-14 мм рт. ст.

ИСЛС = индекс сопротивления лёгочных сосудов =дин/с*см 2

Формулы и алгоритмы, применяемые для определения показателей гемодинамики

Поэтому он повышается при увеличении выброса в случаях:

• гипоксии тканей миокарда;
• повышения содержания углекислоты в крови;
• скоплении жидкой части крови (гиперволемии);
• тахикардии;
• повышения температуры тела;
• ускоренного метаболизма;
• стрессового состояния;
• в начальной стадии шока.

Уменьшение сердечного индекса сопутствует:

• шоковому состоянию в 3-й и более стадии;
• тахикардии свыше 150 ударов за минуту;
• глубокому наркозу;
• снижению температуры тела;
• большой острой кровопотере;
• снижению жидкой части крови (гиповолемии).

В здоровом организме колебания индекса возможны за счет возрастных особенностей и пола.

Масса миокарда левого желудочка (расчет) определяется по такой формуле:

• МЖП – величина (в см), равная толщине межжелудочковой перегородки в диастолу;
• КДР – величина, равная конечно-диастолическому размеру левого желудочка;
• ЗСЛЖ – величина (в см), равная толщине задней стенки левого желудочка в диастолу.

MI=M/H2,7 или MI=M/S, где

• M – масса миокарда левого желудочка (в г);
• H – рост (в м);
• ​ S – площадь поверхности тела (в м2).

Резервные границы показателя

В горизонтальном положении, находясь в покое, минутный объем здорового человека составляет в среднем 5–5,5 л/мин. Соответственно, при этих же условиях средний сердечный индекс будет 3–3,5 л/мин*м2.

У спортсменов резерв доходит до 700%, а минутный объем – до 40 л

При высоких физических нагрузках функциональные возможности сердечной мышцы возрастают до 300–400%. За минуту перекачивается 25–30 л крови.

Величина сердечного индекса изменяется прямо пропорционально.

Особенности возрастных изменений

Сердечный индекс позволяет правильно подобрать лечение на разных стадиях шока и получить более точную диагностическую информацию.

Важно иметь в виду, что этот показатель никогда не оценивается самостоятельно. Он входит в группу гемодинамических величин в качестве равнозначимой информации совместно с:

• давлением в артериях, венах, камерах сердца;
• насыщением крови кислородом;
• ударными индексами работы каждого желудочка;
• показателем периферического сопротивления;
• коэффициентами доставки и утилизации кислорода.

С возрастом изменяется минутный объем крови, от которого зависит сердечный индекс. Из-за замедления сокращений сердца увеличивается ударный объем (за одно сокращение). Так у новорожденного малыша он на уровне 2,5 мл, в годовалом возрасте — 10,2 мл, а к 16 годам повышается до 60 мл.

У взрослого человека этот показатель составляет от 60 до 80 мл.

Показатель одинаков у мальчиков и девочек. Но с 11 лет он растет у мальчиков быстрее, и к 16 годам определяется небольшая разница: у юношей выше, чем у девушек. Но поскольку одновременно нарастает и масса, рост (а значит и площадь общей поверхности тела), то сердечный индекс не увеличивается, а даже уменьшается на 40%.

Современное оборудование не требует ручных расчетов, а выдает комплексный результат анализа. Специалист сравнивает его со стандартными нормативами, проводит соотношение с другими аналитическими данными и судит о размере компенсаторных возможностей или патологических изменений.

В статье представлена информация о том, что такое циркадный индекс. Нормальные значения показателя, какие состояния ведут к его изменению. Всегда ли речь идет о патологии, или это может быть физиологической особенностью. Симптомы нарушений, методы их коррекции.

Численные показатели сердечного ритма получают при записи ЭКГ в течение суток, используя холтеровское мониторирование.

Исследование назначает терапевт или кардиолог для оценки работы сердечной мышцы на фоне ежедневных нагрузок и в период ночного отдыха.

Формула расчета циркадного индекса

Циркадный индекс в норме находится в диапазоне 1,24–1,44. При серьезной кардиологической патологии на стадии декомпенсации наблюдается снижение показателя менее 1,2 – ригидность циркадного ритма. Изменение индекса свыше 1,5 может быть физиологической нормой у тренированных людей или отмечаться при экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца при обычном ритме).

Стойкое изменение показателя в меньшую сторону характеризует серьезную проблему в работе сердечной мышцы и высокую опасность летального исхода. При изменении показателя в большую сторону – прогноз благоприятный, лечение обычно эффективное и успешное.

Снижение циркадного индекса – признак хронической недостаточности функции сердца. Полное излечение от заболевания невозможно, но грамотно подобранная терапия значительно улучшит прогноз для жизни. Пациентов с такой патологией ведет кардиолог, чем раньше им назначено лечение, тем выше шанс сохранить привычный образ жизни.

График циркадного изменения HF компонента у разных возрастных групп. HF компонент – высокочастотный показатель работы сердца, использующийся при записи ЭКГ

Мониторинг работы сердца отражает реакцию мышцы на любые изменения в течение дня.

Нормальная реакция на физическую нагрузку – учащение сердечных сокращений, а в период отдыха сердечный ритм приходит в норму.

При нарушении нервной связи сердца с нервной системой организма учащения ритма не происходит, любая нагрузка ведет к дефициту кровоснабжения тканей – страдает и сердечная мышца, усугубляя патологию.

У пациентов с нарушением ритма по типу экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца на фоне нормального ритма) или желудочковой и предсердной тахикардией (ускорение ритма сокращений сердца) без органического поражения сердечной мышцы

Первичное повышение давления в легочной артерии

• Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)
• Побочный эффект ряда препаратов от нарушений сердечного ритма
• Для каждого заболевания характерны свои проявления, а определение циркадного индекса требует консультации медицинского работника. Симптомы, которые настораживают и требуют записи к терапевту или кардиологу для проведения суточного мониторинга:

• головокружения, нарушения сознания без травм области головы;
• частое или редкое сердцебиение постоянного или временного характера;
• неритмичный пульс (разные промежутки времени между ударами сердца);
• боли в грудной клетке слева, особенно возникшие на фоне нагрузки и отдающие в руку;
• любые из перечисленных симптомов, если они появились на фоне начала приема препаратов для коррекции сердечного ритма;
• затрудненное дыхание, кашель, боль в груди, усиливающиеся при нагрузке.

Перечисленные симптомы не всегда сопровождаются изменением цикличности работы сердца, но любой из них, а тем более их сочетание – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Ряд заболеваний характеризуется негативным влиянием на нервные волокна сердечной мышцы. При прогрессировании патологии меняется и циркадный индекс, что требует регулярного холтеровского мониторирования для оценки показателя в динамике и, исходя из нее, коррекции лечения и прогноза по заболеванию.

Монитор Холтера позволяет отслеживать пульс и ЭКГ круглые сутки

Патологии, в стандарты наблюдения и обследования которых входит определение циркадного индекса:

1. Инфаркт миокарда – оценка показателя, как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения.
2. Острое нарушение кровоснабжения областей головного мозга (инсульт) – в остром периоде для оценки способности мышцы сердца справиться с нагрузкой.
3. Аритмии (нарушения правильного ритма сердцебиения) любого вида и тяжести – оценка циркадного индекса необходима перед началом и в процессе лечения.
4. Кардиомиопатии (перерождение, патологическое изменение ткани сердца) всех видов — значение показателя оценивается регулярно для определения степени поражения, риска внезапной смерти.
5. Хроническая недостаточность работы сердца – кратность оценки определяется кардиологом в зависимости от клинических проявлений.
6. Первичная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легочной ткани) – оценка в динамике с целью выявить присоединение сердечной недостаточности.
7. Сахарный диабет любого типа – оценка индекса проводится ежегодно, при тяжелом течении с высокими цифрами гликемии – чаще.
8. Пороки сердечной мышцы, в том числе после хирургической коррекции – мониторинг сердечной деятельности проводится по показаниям.

Если циркадный индекс снижен, это повод для незамедлительного начала лечения, так как речь идет о переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную. Отсутствие терапии может привести к внезапной смерти. Повышение показателя не столь фатально, достаточно хорошо корректируется.

К причинам, приводящим к гипертрофии левого желудочка относят:

• артериальную гипертензию;
• различные пороки сердца;
• кардиомиопатию и кардиомегалию.

Масса миокарда левого желудочка у 90% больных артериальной гипертензией превышает норму. Часто гипертрофия развивается при недостаточности митрального клапана или при аортальных пороках.

Ученые выяснили, что гипертрофии сердца может способствовать наличие или отсутствие нескольких фрагментов в ДНК человека. Из биохимических факторов, приводящих к гипертрофии миокарда можно выделить переизбыток норадреналина и ангиотензина.

К демографическим факторам развития гипертрофии сердца относятся раса, возраст, пол, физическая активность, склонность к ожирению и алкоголизму, чувствительность организма к соли. Например, у мужчин масса миокарда выше нормы чаще, чем у женщин.

Кроме того, количество людей, имеющих гипертрофированное сердце, увеличивается с возрастом.

В процессе увеличения массы миокарда выделяют три стадии:

• период компенсации;
• период субкомпенсации;
• период декомпенсации.

Источник: https://papaprostatit.ru/serdtse/serdechnyy-indeks-pokoe/

Сердечный выброс, его фракции. Систолический и минутный объемы крови. Сердечный индекс

Систолический и минутный объемы крови

Нагнетательная функция сердца. Последовательность периодов и фаз сердечного цикла

Систола, диастола и общая пауза предсердий и желудочков в норме согласованы и составляют цикл работы сердца, который длится 0,75–1,0 с (в среднем 0,8 с, при сокращения сердца 75 ударов в мин). Сердечный цикл начинается систолой предсердий продолжительностью 0,1 с.

По ее окончании наступает систола желудочков продолжительностью 0,33 с. Предсердия в это время находятся в состоянии диастолы, которая продолжается 0,7 с. Систола желудочков сменяется их диастолой длительностью 0,47 с. За 0,1 с.

до окончания диастолы желудочков наступает новая систола предсердий.

Нагнетательная функция сердца. Предсердия выполняют роль резервуара. Во время систолы желудочков они собирают кровь из вен. Затем она перетекает в желудочки во время их диастолы.

Желудочки выполняют роль насоса, нагнетающего кровь под давлением в артериальную систему.

В норме ток крови в полостях сердца происходит только в одном направлении: из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды.

Первыми сокращаются предсердия. В начале их сокращения отверстия вен суживаются и кровь не может возвратиться в вены. Желудочки в это время расслаблены, давление в них ниже, чем в предсердиях и кровь поступает в них.

Движение крови из желудочков в артерии обусловлено наличием в сердце атриовентрикулярных и полулунных клапанов.

Атриовентрикулярные клапаны расположены между предсердиями и желудочками: 3-х створчатый в правой половине сердца; 2-х створчатый или митральный в левой.

Клапаны препятствуют возврату крови из сокращающих желудочков в предсердия. Сухожильные нити не позволяют клапанам вывернутся в сторону предсердий.

Полулунные клапаны — расположены в начале аорты (аортальной) и легочной (пульмонарной) артерии. Аортальный клапан расположен в левом желудочке, пульмональный клапан — в правом.

Во время систолы желудочков давление крови в них возрастает, полулунные клапаны открываются, кровь поступает в артерии. При расслаблении желудочков давление в них становится ниже, чем в сосудах, и, устремляясь обратно в желудочки, кровь закрывает полулунные клапаны.

• Наполнение сердца кровью происходит под влиянием ряда факторов:
• · остаток движущей силы от предыдущего сокращения сердца;
• · присасывание крови грудной клеткой при вдохе, когда происходит увеличение отрицательного давления в плевральной щели;
• · сокращение скелетных мышц при движении, когда вены сдавливаются и кровь проталкивается к сердцу;
• · наличие клапанов в венах обеспечивает односторонний ток крови к сердцу;
• · оттягивание предсердно-желудочковой перегородки при систоле желудочков способствует расширению предсердий, срабатывает засасывающий эффект.

В диастолу желудочки наполняются на 70% кровью. При систоле предсердий еще добавляется 30%. Предсердия имеют малую нагнетательную функцию, легко растяжимы.

Последовательность периодов и фаз сердечного цикла.

При одновременной графической регистрации ЭКГ, артериального давления, фонокардиограммы, сфигмограммы пульсовой волны и других явлений, сопровождающих сердечную деятельность, можно определить длительность фаз сердечного цикла и оценить сократительные функции сердца. Данный метод называется поликардиографией.

1. Поликардиография
2. 1 — первый тон сердца, 2 — второй тон сердца, 3 — третий тон сердца,
3. 4 — четвертый тон сердца

Сердечный цикл начинается систолой предсердий, которая продолжается 0,1 с (рисунок 1.15). Неодновременность охвата возбуждением кардиомиоцитов правого и левого предсердий приводит к формированию зубца Р на ЭКГ.

После систолы предсердий (давление в них в это время составляет 5–8 мм рт. ст.) наступает систола желудочков (0,33 с). Она разделяется на несколько периодов и фаз.

Период напряжения продолжается 0,08 с и включает фазы:

· фазу асинхронного сокращения (0,05 с). Эта фаза по времени совпадает с регистрацией на ЭКГ зубца Q и восходящей части зубца R. Возбуждение и сокращение распространяется по миокарду желудочков неодновременно, еще не все мышечные волокна охвачены возбуждением.

Давление в желудочках близко к 0. К концу фазы при охвате сокращением всех волокон миокарда давление быстро нарастает.

· фазу изометрического (изоволюмического) сокращения длится около 0,03 с. ее осуществление совпадает с промежутком времени, в который регистрируется нисходящая часть зубца R и начало зубца S на ЭКГ. Смещение створок и крови в сторону предсердий повышает в них давление.

В эту фазу давление в желудочках повышается до 70–80 мм рт. ст. в левом и до 15–20 мм рт. ст. в правом. Полулунные и створчатые клапаны в это время закрыты. При этом увеличивается только напряжение волокон миокарда (не длина). Объем крови не меняется, он постоянен.

Давление в желудочках продолжает повышаться, левый желудочек становится округлым, ударяет по внутренней поверхности грудной клетки. Это сопровождается возникновением сердечного толчка в 5 межреберье слева от среднеключичной линии (у мужчин).

К концу периода давление в желудочках становится выше, чем в аорте и легочной артерии. Створки полулунных клапанов раскрываются и кровь поступает в сосуды. Наступает следующий период.

Период изгнания крови. Он включает:

· фазу быстрого изгнания крови (0,12 с). Осуществляется в промежуток времени, когда на ЭКГ регистрируется окончание зубца S и изоэлектрическая часть интервала SТ до начала зубца Т.

· фазу медленного изгнания крови (0,13 с). Эта фаза происходит в промежуток времени, когда на ЭКГ регистрируется зубец Т.

Давление в желудочках повышается до 120–130 мм рт. ст. в левом и до 25 мм рт. ст. в правом желудочке.

В конце медленного изгнания крови наступает расслабление желудочков. Завершение систолы и начало диастолы приходится на момент окончания зубца Т. В начале диастолы давление в желудочках понижается. Кровь устремляется обратно в желудочки и закрывает полулунные клапаны, возникает II тон диастолический.

Затем следует диастола желудочков (0,47 с). Она подразделяется на следующие периоды и фазы.

Период протодиастолический (0,04 с). Это время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов.

Период наполнения желудочков кровью (0,25 с). Он включает:

· фазу быстрого наполнения (0,08 с) желудочков кровью. При этом появляются III тон сердца.

· фазу медленного наполнения (0,17с) желудочков кровью.

Затем наступает пресистолический период (0,1 с) Этот период иногда называют периодом дополнительного наполнения желудочков во время систолы предсердий. После этого периода начинается новая систола предсердий и регистрируется IV тон сердца.

• Длительность диастолы необходима для:
• 1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за счет времени работы Na-K-насоса;
• 2) обеспечения удаления ионов Са++ из саркоплазмы;
• 3) обеспечения ресинтеза гликогена;
• 4) обеспечения ресинтеза АТФ;
• 5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью

Сердечный выброс, его фракции. Систолический и минутный объемы крови. Сердечный индекс

Важную характеристику насосной функции сердца дает ударный объем (УО), называемый также систолическим объемомкрови или систолическим выбросом.

Ударный объем крови – количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в артериальную систему за одну систолу. При сокращении сердца равном 75 ударов в мин он составляет 65–70 мл, при работе увеличивается до 125 мл. У спортсменов в покое он составляет 100 мл, при работе возрастает до 180 мл.

Количество крови, выбрасываемое желудочком сердца в артерии в минуту является важным показателем функционального состояния ССС и называется минутным объемом крови (МОК). Он одинаков для обоих желудочков и в покое равен 4,5–5 л.

1. МОК=УО×ЧСС
2. Определение МОК и УО широко применяется в клинике.
3. Объем крови полости желудочка, который она занимает перед его систолой (120–130 мл) составляет конечно-диастолический объем (КДО).

Конечно-систолический объем (КСО) —это количество крови, остающееся в желудочке сразу после систолы. В покое он составляет менее 50% от КДО, или 50-60 мл. Часть этого объема крови является резервным объемом.

Резервный объем реализуется при увеличении УО при нагрузках. В норме он составляет 15–20% от КДО.

Объем крови в полостях сердца, остающийся при полной реализации резервного объема, при максимальной систоле составляет остаточный объем. УО и МОК величины непостоянные. При мышечной деятельности МОК возрастает до 30–38 л за счет учащения сокращений сердца и увеличения УО.

Ряд показателей используется для оценки сократимости сердечной мышцы. К ним относятся: фракция выброса, скорость изгнания крови в фазу быстрого наполнения, скорость прироста давления в желудочке в период напряжения (измеряется при зондировании желудочка).

Фракция выброса (ФВ) — выраженное в процентах отношение УО ударного объемакрови к конечно-диастолическому объему желудочка. ФВ в покое у здорового человека 50-75%, а при физической нагрузке может достигать 80%.

Скорость изгнания крови измеряется методом Доплера при УЗИ сердца.

Скорость прироста давления в полостях желудочков считается одним из наиболее достоверных показателей сократимости миокарда. Для левого желудочка величина этого показателя в норме составляет 2000-2500 мм рт. ст. /с.

• Снижение фракции выброса ниже 50%, уменьшение скорости изгнания крови, скорости прироста давления свидетельствуют о понижении сократимости миокарда и возможности развития недостаточности насосной функции сердца.
• Величина МОК, деленная на площадь поверхности тела в м2 определяется как сердечный индекс (л/мин/м2).
• СИ = МОК/S (л/мин×м2)

Он является показателем насосной функции сердца. В норме сердечный индекс составляет 3–4 л/мин×м2.

1. МОК, УО и СИ объединяют общим понятием сердечный выброс.
2. Работа (А) выполняемая левым желудочком сердца за время одного сердечного цикла, равна произведению среднего давления (Р) в аорте на ударный объем:
3. А = Р × УО
4. В покое за одну систолу левый желудочек совершает работу около 1Н/м (1Н=0,1кг), а правый желудочек приблизительно в 7 раз меньшую.
5. Таким образом, работа сердца определяется 2-мя факторами:
6. 1. количеством притекающей к нему крови;

2. сопротивлением сосудов при изгнании крови в артерии (аорту и легочную артерию). Когда сердце не может при данном сопротивлении сосудов перекачать всю кровь в артерии, возникает сердечная недостаточность.

• Различают 3 варианта сердечной недостаточности:
• 1. недостаточность от перегрузки (объемом или давлением), когда к сердцу с нормальной сократительной способностью предъявляются чрезмерные требования при пороках сердца, артериальной гипертензии;
• 2. недостаточность сердца при повреждении миокарда: нарушение коронарного кровообращения, инфекции, интоксикации, авитаминозы (при этом снижается сократительная функция сердца);

3. смешанная форма недостаточности — дистрофических изменениях в миокарде и др.

Источник: https://studopedia.net/14_91076_serdechniy-vibros-ego-fraktsii-sistolicheskiy-i-minutniy-ob-emi-krovi-serdechniy-indeks.html

CAVI сосудистое старение и жесткость артерий

В соответствии с Номенклатурной классификацией медизделий (Приказ МЗ РФ № 4н 06.06.2012, аппарат для объемной сфигмографии подпадает под код вида 317710 «Устройство для неинвазивного измерения параметров сердечно-сосудистой системы».

Японский аппарат для объемной сфигмографии Vasera VS-1500n  от Fukuda Denshi Corp. предназначен для оценки состояния сосудистой стенки через показатели жесткости.

• Японское качество делает этот аппарат непровзойденным по воспроизводимости и точности измерений
• Разработанный японскими специалистами и применеямый во всем мире индекс жесткости артерий CAVI отражает истинную степень сосудистого старения и абстрагирован от влияния текущего АД пациента.  
• Лодыжечно-плечевой индекс (отношение давлений на верхних и нижних конечностях) является самостоятельным маркером окклюзии сосудов нижних конечностей и не относится к показателям объемной сфигмографии. 
• РАННЕЕ СОСУДИСТОЕ СТАРЕНИЕ 

 Раннее старение сосудов характеризуется качественными изменениями артериальной стенки (ремоделированием) и проявляется увеличением жесткости сосудов [56].

Это приводит к нарушению их демпфирующей функции, повышению скорости распространения прямой и отраженной пульсовых волн, является причиной увеличения центрального ПАД в результате возвращения основной отраженной волны к основанию аорты во время систолы [57]. 

1. Российское мнение — Оценка CAVI может эффективно использоваться в клинической практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве скрининга, так и динамического наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимой терапии.
2. СКАЧАТЬ в формате .pdf — нажмите на изображение  

Артериосклероз или артериальная жесткость у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. (Согласованное мнение по жесткости, РКО, 2015)

Жесткость сосудистой стенки в значительной степени зависит от той «программы», которая заложена в человека во время его внутриутробного развития. Поэтому структура и функция сосудов программируются во время ранних периодов жизни. 

Это может сопровождаться развитием изменений в артериях, что включается в концепцию раннего старения сосудов (Early Vascular Aging — EVA-синдром) [55].  

Индекс CAVI наиболее точно отражает именно состояние артериосклероза (раннего старения) сосудистой стенки. 

В развитии артериальной жесткости играют роль два патофизиологически разных процесса в сосудистой стенке – атеросклероз и артериосклероз. Их нужно различать. Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)

• Атеросклероз – заболевание интимы с образованием фиброзно-атеросклеротической бляшки и окклюзией сосуда.
• Артериосклероз является заболеванием среднего слоя сосудистой стенки и сопровождается увеличением содержания коллагена, кальцификацией, гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к соответствующей гипертрофии артериальной стенки и увеличению сосудистой жесткости. 
• Несмотря на то, что ранее была установлена ассоциация между степенью артериальной жесткости и масштабом поражения атеросклеротическими бляшками, не всегда удается доказать влияние традиционных факторов риска атеросклероза на развитие артериосклероза, что предполагает альтернативные патофизиологические механизмы последнего. 
• Артериальная жесткость у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)

О наличии связи между атеросклерозом и ригидностью артериальной стенки не существует единого мнения. В ряде работ не было обнаружено корреляции между эластичностью сосудов и наличием в них атероматозных бляшек. 

Проведенные ранее исследования показали, что снижение эластичности сосудов свидетельствует о прогрессировании атеросклероза и ассоциируется с общей распространенностью атеросклеротического процесса.

Но даже исследователи, признающие, что такая связь существует, предлагают достаточно противоречивые теории для ее объяснения. Имеются гипотезы о ведущей роли атеросклероза, который на определенном этапе приводит к повышению ригидности артерий.

 Другими словами наличие «бляшек» далеко не всегда сопровождается увеличением ригидности артерий

Так называемым  «золотым стандартом» для измерения артериальной жесткости является определение СрПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является.

Вместе с тем, итоги многочисленных  исследований не дают специалистам уверенности в данном маркере жесткости.

Итогом такой ситации становится исключение СрПВ cfPWV из рутинной практики в рекомендаций по лечению АГ и кардиопрофилактики. 

Причиной этому, является важный момент и недостаток метода- высокая зависимость параметра от текущего артериального давления. 

Преимущества CAVI (сердечно-лодыжечного сосудистого индекса) жесткости артериальной стенки.

Вместе с тем сообщество не отрицает важность оценки функционального состояния органа-мишени — сосудистой стенки. То есть существует проблема метода, а не задачи. 

Оценка жесткости по индексу CAVI, УСТРАНЯЕТ ФАКТОР ВЛИЯНИЯ АД НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ и обладает по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований самостоятельной диагностической и прогностической значимостью.

This Triple AAA study show that CAVI provides complementary information to that provided by PWV. CAVI is also related to the minimal impact of BP values at the time of the measurements. This prospective, multicentre, international study included 2224 patients aged 40 years and older, 1664 with and 560 without MetS.

Patients were enrolled in 32 centres from 18 European countries affiliated to the International Society of Vascular Health & Aging. Arterial stiffness was evaluated using the cardio-ankle vascular index (CAVI) and the carotid–femoral pulse wave velocity (CF-PWV) in four prespecified age groups: 40–49, 50–59, 60–74, 75–90 years.

In this report, we present the baseline data of this study.

CAVI  широко используется во многих странах для оценки артериальной жёсткости с учетом нормативов ее естественного возрастного увеличения для оценки потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка сосудистой жёсткости с помощью CAVI не только дает возможность ранней диагностики артериосклероза для своевременного лечения и изменения образа жизни, но и позволяет количественно оценить прогресс болезни и эффективность проводимой терапии. 

В связи с этим индекс CAVI используется не только для определения функциональных и органических изменений в артериях условно здоровых людей,  но и  в условиях стационара у пациентов с документированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов с атеросклерозом, ИБС и инсультом, а также тех, кто имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, т.е. пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, повышенной массой тела.

 САVI как суррогатный маркер атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

1. В целом, клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:
2. — Отображает жесткость сосудов независимо от АД;
3. — Позволяет оценить сосудистый возраст;
4. — Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспроизводимы;
5. — Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;
6. — Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;

Общие референтные значения CAVI 

9.0 > CAVI	Возможный атеросклероз
8.0 > CAVI > 9.0	Пограничный показатель
CAVI < 8.0	Норма

Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп

 Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.

70 лет
6,7 ±0,76	7,2 ±0,61	7,4 ±0,63	7,55 ±0,7	8,0 ±0,67	8,5 ±0,64	9,8 ±1,51
7,8 ±0,78	8,5 ±0,63	9,3 ±1,1	9,8 ±1,82	10,2 ±1,6	10,8 ±1,9	11,9 ±1,92
6,2 ±1,5	6,7 ±1,61	7,2 ±1,63	7,5 ±1,7	7,8 ±1,87	8,3 ±2,34	9,1 ±2,51
0,70 ±0,09	0,75 ±0,09	0,82 ±0,18	0,90 ±0,19	0,98 ±0,20	1,06 ±0,19	1,08 ±0,19

Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI)

Определяемый Vasera VS-1500N новый стандарт жесткости сосудистой стенки CAVI  (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, базируется на теории Kozaburo Hayashi, Tokyo JP. 

В новой формуле расчета индекса CAVI скорость пульсовой волны является лишь одним из учитываемых параметров.Индекс CAVI отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. В этой связи, становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или Сердечно-Лодыжечный Сосудистый Индекс, [КАВИ] в русской транскрипции).

Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жесткости в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла, оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки.

Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно, среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жесткости.

Что касается CAVI, то в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии.

Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жесткости, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/^D) сосуда.

Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше, тем ниже растяжимость, и больше сосудистая жесткость.

Методика измерения CAVI

 

Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии.

Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, P: Ps — Pd: вязкость крови, P: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.

 СКАЧАТЬ — нажмите на строчку ниже 

 ПУБЛИКАЦИИ ПО CAVI и ПРОБЛЕМЕ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ

Источник: https://vasera.ru/index/cavi-i-zhestkost-art.html

Сердечный индекс норма

• Сердечный индекс (СИ) = Сердечный выброс (СВ) / Площадь поверхности тела (ППТ) (норма 3,5-5,5 л/мин/м2)
• Фракция изгнания (ФИ). Норма 55 — 75% (левый желудочек), 50 — 60% (правый желудочек)
• Фракция укорочения (ФУ). Норма 28 — 45% (левый желудочек)
• Индекс ударного объёма левого желудочка (ИУРЛЖ) = СИ х САД х 0,0136 (норма 50 — 60 г/м/м2)
• Потребление кислорода (УО2) = СИ х НЬ (гр/л) х 1,34 х (( БаО2 — БуО2)/ 100 ) (норма: груд­ные младенцы 160 — 180, дети 100 -130, взрослые 120 — 150 мл/мин/м2) Примечание: НЬ 10 г % = 100 г/л
• Отношение лёгочного кровотока к системному (Од/Qe) = (SaO2 — SvO2)/(SpvO2 -SpaO2) (норма 1,0)
• SaO2, SvO2- сатурация гемоглобина кислородом в системном кровообращении SpaO3, SpvO2 — сатурация гемоглобина кислородом в лёгочном кровообращении
• Индекс лёгочного сосуди­стого сопротивления (ИЛСС) = 79,9 х (СДЛА -ДЛП) / СИ; (норма 80 — 240 дин — сек /см 5/м2 ) СДЛА — среднее давление в лёгочной артерии ДЛП — давление в левом предсердии

Интервал QT. формула Bazett: QTc = QT измеренный / площадь Rt интервала RR. (норма: 0­6 мес < 0,49 сек, > 6 мес меньше 0,425 сек)

1. Индекс ударной работы правого желудочка (ИУРПЖ) = СИхСДЛА х 0,0136 (норма 5,1 — 6,9 мл/м2)
2. Ударный индекс (УИ) = СИ / ЧСС (норма 30 — 60 мл/м2)
3. Ударный объём
4. (УО) = СВ / ЧСС (норма 50 — 80 мл)
5. Индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС) = 79,9х(САД — ЦВД) / СИ (норма 800 — 1600 дин сек /см 5/м2).

Нормальные показатели давлений в полостях сердца (мм рт. ст.)

среднее	пределы
Среднее давление правого предсердия	3	1-5
Правый желудочек	25	17-
Систолическое	5	32 1-
Лёгочная ар-	25	17-
терия Систо-	15	32 9-
лическое Диа-	10	19 4-
Среднее давление заклинивания лёгочных	9	6-12
Среднее давление левого предсердия	8	2-12
Сердечный индекс (л/мин/м2)	__ 35___	2,5-4,2

Источник: xn--80ahc0abogjs.com

Понятие ЦИ

Удары человеческого сердца происходят с конкретной частотой, и в графическом изображении это напоминает синусоиду. В норме частота сердечных сокращений в покое составляет не менее 60 и не более 90 за одну минуту.

Не каждый пациент понимает, что это такое — циркадный индекс, для чего необходимо знать его значение. Данный показатель позволяет определить динамику сердечной деятельности на протяжении длительного времени (24 ч), получить достоверную информацию о гемодинамике и о протекании отдельных соматических заболеваний.

Холтеровское мониторирование

Значение циркадного индекса рассчитывается на основе данных холтеровского мониторирования. При этом происходит запись деятельности сердца на протяжении суток.

Впервые подобное обследование было предложено биофизиком из Америки Н. Холтером в 1961 году, поэтому и было впоследствии названо его именем.

Мониторирование проводится при помощи портативного прибора, регистрирующего суточную электрокардиограмму. Полученную информацию расшифровывает только специалист, исходя из предполагаемого или установленного заболевания.

Расчет индекса и его нормы

Показатель рассчитывается по формуле: средняя дневная частота сокращений сердца (ЧСС) за период с 7.00 до 22.00 часов, деленная на средний ночной ритм с 23.00 до 06.00 часов.

Оптимальное значение индекса у взрослых и детей колеблется в пределах от 1,22 до 1,44, норма в процентах составляет от 122% до 144%, т. е. в дневное время сердечный ритм на 22-44% должен быть выше, чем в ночное. Среднее значение показателя равно 1,32 (132%) с допустимой погрешностью 0,08 в сторону как снижения, так и повышения.

Что означает отклонение

Из-за того что многие сердечные патологии пагубно влияют на нервные волокна миокарда, при их прогрессировании изменяется и значение ЦИ. Для оценки динамики заболевания, коррекции терапии требуется регулярное мониторирование по Холтеру.

Снижение индекса происходит при остром инсульте, сердечной недостаточности.

Отклонения в значениях могут быть как в большую, так и меньшую сторону:

1. Ниже 1,2 (или дневная ЧСС лишь на 20% отличается от ночной) – ригидный ритм, являющийся следствием заболеваний, поражающих интракардиальный нервный аппарат.
2. Выше 1,5 (или более чем на 50% превышение дневной ЧСС над ночной) – указание на то, что сердечный ритм чувствителен к симпатической стимуляции.

При сниженном ритме возникает риск развития аритмии, ишемии, кардиомиопатии. Если вовремя не начать терапию, то возможен синдром внезапной смерти.

Повышение сердцебиения часто наблюдается у людей с развитием ночной брадикардии, экстрасистолии. Учащенный сердечный ритм бывает у тренированных спортсменов, испытывающих высокие физические нагрузки.

Показания для мониторирования

Одним из методов исследования при нарушении сердцебиения является холтеровское мониторирование. Показаниями к его проведению служат:

• учащенное сердцебиение, головокружение, обморок;
• подозрение на аритмию (обследуют человека для коррекции частоты сердцебиения);
• необходимость оценки правильного кровоснабжения сердечной мышцы.

Кроме того, суточное мониторирование назначается после перенесенного инфаркта, чтобы определиться с адекватным лечением, а также для оценки терапии различных аритмий и сердечной недостаточности.

Симптомы отклонения

Каждый человек должен насторожиться и обратиться к доктору для проведения обследования, если появляются следующие признаки:

• постоянное чувство утомляемости, головокружение с потерей сознания при отсутствии черепно-мозговых травм;
• учащенные или замедленные сокращения сердца;
• возникают болевые ощущения во время физической нагрузки с левой стороны грудной клетки, отдающие в руку;
• непонятный кашель при отсутствии простуды, трудности при дыхании.

Стоит быть внимательными к подобным симптомам, если они появились с началом приема медикаментов для коррекции ЧСС.

Факторы, влияющие на ЦИ

В отдельных случаях только циркадный индекс позволяет определить наличие изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы.

1. При аритмии, такой как желудочковая тахикардия, человек может не испытывать неприятных симптомов ее проявления. Только при помощи метода ЦИ возможно определить ее наличие, чтобы в дальнейшее назначить необходимое обследование и адекватную терапию. При данной патологии значение ЦИ снижено.
2. Низкий уровень циркадного индекса отмечается при нарушении кровоснабжения сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
3. Прием d-адреноблокаторов способен повысить показатель ЦИ, что указывает на чувствительность сердечной мышцы к симпатоадреналиновому воздействию.

Нередко повышенное внутричерепное давление выявляется только при измерении циркадного индекса, так как человек не испытывал никаких симптомов, как то: головокружение, тошнота, головная боль.

Именно по этой причине пациентам с сахарным диабетом необходимо контролировать ЦИ.

Нужно ли лечение

Высокий или низкий показатель свидетельствует о наличии патологии. Для его нормализации необходимо выявить причину, вызвавшую сбой. Лишь после этого доктор выбирает терапевтическую тактику, составляет индивидуальную схему лечения, назначает необходимые препараты.

Но существуют и общие принципы терапии:

• своевременное диагностирование сердечно-сосудистых болезней и выявление иных причин, приведших к развитию сердечной недостаточности;
• безотлагательная терапия инсульта и инфаркта;
• лечение легочной гипертензии.

Кроме того, обязателен постоянный контроль над пациентами с диабетом второго типа, с гипертонической болезнью.

Прогноз и профилактика

Полностью избавиться от хронических патологических изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы невозможно. Но благодаря достижениям медицины в настоящее время фиксируется положительная тенденция в терапии подобных заболеваний.

Каждый человек в состоянии самостоятельно придерживаться несложных правил, чтобы не допустить необратимых патологических изменений в работе сердца:

1. Ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Если трудовая занятость не позволяет, то полезно хотя бы часть пути до работы или дома проходить пешком, а также не пользоваться лифтом.
2. Обеспечение полноценного сна не менее 7-8 часов.
3. Сбалансированный рацион, минимум соленой, копченой, острой и сладкой пищи. Отказ от употребления алкоголя, курения.
4. Посильные занятия спортом 2-4 раза в неделю (аэробные нагрузки, плавание, занятия на тренажерах) или хотя бы несложные гимнастические упражнения в домашних условиях.
5. Своевременное прохождение профилактических осмотров, качественное лечение инфекционных, простудных заболеваний. При возникновении настораживающих симптомов не затягивать с визитом к доктору в надежде, что все само собой пройдет.

Легче предупредить болезнь либо начать терапию при первых симптомах, чем запустить патологию и получить осложнения, затрудняющие процесс лечения и выздоровления. Поэтому соблюдение профилактических мер должно стать хорошей привычкой, обеспечивающей достойное качество жизни.

Источник: prososud.ru

Основные понятия

Артериальное давление характеризуется показателями систолического и диастолического давления, а также интегральным показателем: среднее артериальное давление. Среднее артериальное давление рассчитывается как сумма одной трети пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим) и диастолического давления.

• Среднее артериальное давление само по себе не описывает адекватно функцию сердца. Для этого используются следующие показатели:
• Сердечный выброс: объем крови, изгоняемой сердцем за минуту.
• Ударный объём: объем крови, изгоняемой сердцем за одно сокращение.
• Сердечный выброс равен ударному объёму, умноженному на ЧСС.

Сердечный индекс – это сердечный выброс, с коррекцией на размеры пациента (на площадь поверхности тела). Он точнее отражает функцию сердца.

Преднагрузка

Ударный объём зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости.

Преднагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка в конце диастолы. Она трудно поддаётся прямому количественному определению.

Непрямыми показателями преднагрузки служат центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) и давление в левом предсердии (ДЛП). Эти показатели называют «давлениями наполнения».

Конечно-диастолический объём левого желудочка (КДОЛЖ) и конечно-диастолическое давление в левом желудочке считаются более точными показателями преднагрузки, однако они редко измеряются в клинической практике.

Кроме того, конечно-диастолический объём камер сердца высчитывается с помощью некоторых методов исследования центральной гемодинамики (PiCCO).

Постнагрузка

Постнагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка во время систолы.

Она определяется преднагрузкой (которая обусловливает растяжение желудочка) и сопротивлением, которое встречает сердце при сокращении (это сопротивление зависит от общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), податливости сосудов, среднего артериального давления и от градиента в выходном тракте левого желудочка).

ОПСС, которое, как правило, отражает степень периферической вазоконстрикции, часто используется как непрямой показатель постнагрузки. Определяется при инвазивном измерении параметров гемодинамики.

Сократительная способность и комплайнс

1. Сократимость – это мера силы сокращения миокардиальных волокон при определённых пред- и постнагрузке.
2. Среднее артериальное давление и сердечный выброс часто используются как непрямые показатели сократимости.

3. Комплайнс – это мера растяжимости стенки левого желудочка во время диастолы: сильный, гипертрофированный левый желудочек может характеризоваться низким комплайнсом.
4. Комплайнс трудно количественно измерить в клинических условиях.

5. Конечно-диастолическое давление в левом желудочке, которое можно измерить во время предоперационной катетеризации сердца или оценить по данным эхоскопии, является непрямым показателем КДДЛЖ.

Важные формулы расчета гемодинамики

• Сердечный выброс = УО * ЧСС
• Сердечный индекс = СВ/ППТ
• Ударный индекс = УО/ППТ
• Среднее артериальное давление = ДАД + (САД-ДАД)/3
• Общее периферическое сопротивление = ((СрАД-ЦВД)/СВ)*80)
• Индекс общего периферического сопротивления = ОПСС/ППТ
• Сопротивление лёгочных сосудов = ((ДЛА — ДЗЛК)/СВ)*80)
• Индекс сопротивления лёгочных сосудов = ОПСС/ППТ
• CВ = сердечный выброс, 4,5-8 л/мин   
• УО = ударный объем, 60-100 мл
• ППТ = площадь поверхности тела, 2-2,2 м2
• СИ = сердечный индекс, 2,0-4,4 л/мин*м2
• ИУО = индекс ударного объема, 33-100 мл
• СрАД = Среднее артериальное давление, 70-100 мм рт.

ДД = Диастолическое давление, 60-80 мм рт. ст.

САД = Систолическое давление, 100-150 мм рт. ст.

ОПСС = общее периферическое сопротивление, 800-1 500 дин/с*см2

ЦВД = центральное венозное давление, 6-12 мм рт. ст.

ИОПСС = индекс общего периферического сопротивления, 2000-2500 дин/с*см2

СЛС = сопротивление лёгочных сосудов, СЛС = 100-250 дин/с*см5

ДЛА = давление в лёгочной артерии, 20-30 мм рт. ст.

ДЗЛА = давление заклинивания лёгочной артерии, 8-14 мм рт. ст.

ИСЛС = индекс сопротивления лёгочных сосудов = 225-315 дин/с*см2

Оксигенация и вентиляция

1. Оксигенация (содержание кислорода в артериальной крови) описывается такими понятиями, как парциальное давление кислорода в артериальной крови (Pa02) и сатурация (насыщение) гемоглобина артериальной крови кислородом (Sa02).

2. Вентиляция (движение воздуха в лёгкие и из них) описывается понятием минутный объём вентиляции и оценивается путём измерения парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaC02). 
3. Оксигенация, в принципе, не зависит от минутного объёма вентиляции, если только он не очень низкий.

    

В послеоперационном периоде основной причиной гипоксии являются ателектазы лёгких. Их следует попытаться устранить до того, как увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе( Fi02).

• Для лечения и профилактики ателектазов применяются положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) и постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР).
• Потребление кислорода оценивается косвенно по сатурации гемоглобина смешанной венозной крови кислородом (Sv02) и по захвату кислорода периферическими тканями.
• Функция внешнего дыхания описывается четырьмя объёмами (дыхательный объём, резервный объём вдоха, резервный объём выдоха и остаточный объём) и четырьмя ёмкостями (ёмкость вдоха, функциональная остаточная ёмкость, жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких): в ОИТР в повседневной практике используется только измерение дыхательного объёма.

Уменьшение функциональной резервной ёмкости вследствие ателектазов, положения на спине, уплотнения лёгочной ткани (застойные явления) и коллапса лёгких, плеврального выпота, ожирения приводят к гипоксии.СРАР, РЕЕР и физиотерапия направлены на ограничение этих факторов.

Источник: cardiolog.org

Источник: https://tokai-shinkumi.net/norma/serdechnyj-indeks-norma.html