Хронический геморрой: лечение острого и комбинированного, симптомы

Дата публикации 1 ноября 2017 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний в медицине, по статистике составляет 145 человек на 1 тысячу взрослого населения России [1]. При геморрое геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, выпадать. Многие путают эти два понятия: геморроидальные узлы есть у каждого человека, но это не означает, что он болен.

Жизнь в 21 веке связана с гиподинамией. «Сидячая» работа, вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни неизбежно приводят к затруднению оттока крови из геморроидальных сплетений.

Вредные привычки (употребление алкоголя, курение), неправильное питание пагубно влияют на систему кровообращения всего организма. Наиболее подвержено геморрою молодое, трудоспособное население, у которого эти факторы риска встречаются чаще всего.

Геморрой встречается с одинаковой частотой независимо от пола. Долгое время золотым стандартом лечения считалась операция — геморроидэктомия, которая сопровождалась длительным и мучительным для пациента послеоперационным периодом.

Причины геморроя:

• Нездоровые пищевые привычки (фаст-фуды, острая, кислая, соленая еда);
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Частые запоры или поносы;
• Беременность и роды;
• Долгое сидение («сидячая» работа, сидение за компьютером, вождение автомобиля и т. п.);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Наследственный фактор.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптоматика геморроя очевидна, и ее сложно с чем-то перепутать.

От более значимых к менее значимым:

• Кровь. От помарок алой крови на бумаге до обильного кровотечения при обострении. Очень важный симптом. Он также может присутствовать и при других очень серьезных заболеваниях, например, при полипах, новообразованиях и др. Около 90% случаев ректальных кровотечений связаны с геморроидальной болезнью.
• Выпадение. Характерно только для внутреннего или комбинированного геморроя.
• Увеличение наружных узлов.
• Дискомфорт в области ануса.
• Болевой синдром. Болевой синдром достаточно редок, проявляется только при обострении.

Существует 2 основных механизма, при которых развивается геморрой:

• Сосудистый механизм: происходит нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

Существует острое и хроническое нарушение кровотока в геморроидальных сплетениях.

1. Острое нарушение кровообращения бывает при остром геморрое. Происходит образование тромбов в геморроидальных сплетениях, или наоборот, они переполнятся кровью, при этом значительно повышается кровоточивость геморроидальных узлов.
2. Хроническое нарушение кровообращения существует постоянно. Клинически выражается в умеренной кровоточивости узлов.

• Механизм дистрофического изменения связочного аппарата: дистрофия связок геморроидальных сплетений возникает при значительном увеличении геморроидальных сплетений, происходит выпадение. На 3-4 стадии процессы дистрофии являются необратимыми и постоянно прогрессируют. 

По форме

1. Наружный: происходит увеличение наружного геморроидального сплетения. По внешнему виду узлы напоминают мягкие «шишечки» синеватого цвета, расположенные под кожей рядом с анусом. При обострении могут становиться плотными, болезненными.
2. Внутренний: происходит увеличение внутренних геморроидальных сплетений, которые расположены в анальном канале под слизистой оболочкой. На 1 стадии обнаруживаются только при обследовании (ректоскопии, аноскопии). На 3-4 стадии видны во время выпадения.
3. Комбинированный: из-за тесной связи кровотока наружные узлы увеличиваются вместе с внутренними [2], [3], [4].

Геморрой — хроническое заболевание. Существует периоды обострения и ремиссии.

По течению

• 1 степени — представлено тромбированными узлами без воспалительных явлений;
• 2 степени — помимо тромбоза присоединяется воспаление кожи;
• 3 степени — воспаление переходит на подкожную клетчатку, появляется отек кожи области ануса, при этом слизистая оболочка над узлами может некротизироваться. Острое течение может также проявляться обильным кровотечением из внутренних узлов.

2. Хроническое течение

• На 1 стадии геморроя появляется выделение крови из ануса;
• На 2 стадии присоединяется выпадение узлов, которые вправляются самостоятельно;
• На 3 стадии самостоятельно узлы не вправляются, требуют ручного пособия;
• На 4 стадии узлы достигают огромных размеров и уже совсем не вправляются.

• Некроз слизистой узла;
• Парапроктит;
• Ущемление геморроидальных узлов при выпадении. Когда выпавшие узлы не смогли самостоятельно вправиться, они сдавливаются сфинктером. Возникает при 3-4 стадии геморроя.
• Анемия возникает вследствие ректального кровотечения на любой стадии геморроя.

Есть ли в анамнезе предрасполагающие факторы:

• Проблемы пищеварения (запоры, поносы);
• Гиподинамия;
• Беременность и роды;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Вредные привычки (употребление алкоголя, курение);
• Неправильное питание (употребление острой, кислой, соленой пищи, алкоголя) [1], [2], [5].

2. Осмотр колопроктолога

На гинекологическом кресле, либо в коленно-локтевом положении. У тяжелых больных на боку. При осмотре оценивается:

• Наличие воспалительных процессов, рубцов кожи области ануса;
• Наличие свищевых отверстий, ран, размер и состояние наружных геморроидальных узлов;
• Если узлы выпадают, определяют состояние слизистой, оценивают возможность их вправления [1], [2], [5];
• Пальцевое исследование.

• Определяют, свободна ли ампула прямой кишки, состояние слизистой оболочки, наличие язв или опухолевидных образований, тонус сфинктера [[1], [2], [7]].
• 3. Аноскопия
• Позволяет оценить размер внутренних геморроидальных узлов, наличие патологических образований на слизистой морганиевых крипт.
• 4. Ректоскопия

Позволяет провести дифференциальную диагностику, выявить сопутствующую патологию. Должна всегда применяться при выделении крови из ануса.

5. Колоноскопия и ирригоскопия

Является дополнительным методом обследования. Показана в случае наследственной предрасположенности к новообразованиям толстого кишечника, а после 50 лет всем без исключения [8], [9].

6. Оценка состояния функции сфинктера

Проводится у лиц с клиническими проявлениями анального недержания.

1. Консервативное
2. Малоинвазивное
3. Хирургическое

Консервативная терапия как самостоятельный вид лечения применяется только при 1 стадии геморроя с редкими обострениями. В других случаях является вспомогательной и применяется в острый период для подготовки к хирургическому или малоинвазивному лечению, а также в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Основной задачей консервативной терапии является нормализация работы кишечника, борьба с запорами. Употребление растительных волокон, большего количества жидкости. Водорастворимые растительные волокна, обладающие большей эффективностью, содержатся в препаратах мукофальк и фитомуцил. Растительные волокна удерживают воду в кишечнике и делают кал более мягким.

Лечение геморроя подбирается индивидуально в зависимости от симптомов.

• В случае кровоточащего геморроя применяют: местно ректальные свечи (Релиф, Натальсид и т.п.), флеботоники (Детралекс, Венарус, Флебодиа).
• При болях, отеке, тромбозе узлов: НПВС, флеботоники, местно свечи или мази с противовоспалительными компонентами (Проктогливенол, Нигепан и др.)

Малоинвазивное лечение является сегодня универсальным и может использоваться практически на всех стадиях геморроя. Вид лечения подбираются исходя из стадии заболевания и преобладающих симптомов. Методы лечения подразделяются на 2 группы:

• методы, которые уменьшают приток крови к геморроидальным сплетениям;
• методы, которые уменьшают их размер.

1. Преимуществами малоинвазивного лечения являются: низкий или полностью отсутствующий болевой синдром, минимальное число осложнений, отсутствует реабилитационный период.
2. Наиболее эффективна на 1-2 стадии, особенно если геморрой кровоточащий.
3. Противопоказания: воспалительные явления анальной области, промежности и прямой кишки.
4. Производится коагуляция инфракрасным потоком геморроидального узла, в месте, где проходят питающие сосуды.

• Может применяться с 1 по 3 стадии кровоточащего геморроя, но с ростом стадии эффективность снижается.
• Противопоказания: те же, что и у фотокоагуляции.

При склерозировании вводится специальный препарат (склерозант) в геморроидальные узлы. В России применяются только склерозанты-детергенты (этоксисклерол, фибро-вейн).

 

1. Наибольшего эффекта позволяет достичь при 2 по 3 стадии.
2. Противопоказания: отсутствие границы между внутренними и наружными узлами, анальная трещина, острые воспалительные явления в области заднего прохода.

Методика заключается в захватывании узла латексным кольцом и накидывании на него кольца из латекса. Процедура проводится с использованием вакуумного или механического лигатора.

В результате чего в узле прекращается кровоток, он отмирает и выходит с калом. Низкое число осложнений, несложность выполнения делает метод очень привлекательным.

Недостатком можно считать, что после процедуры присутствует явный дискомфорт в области ануса, который более выражен по сравнению со склерозированием и фотокоагуляцией.

• Дезартеризация с лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Применяется со 2 по 4 стадии.

Противопоказания: те же, что и при лигировании.

Методика заключается в прошивании артерий питающих геморроидальные узлы под контролем ультразвукового доплеровского датчика в аноскопе. При 3-4 стадии дополняется лифтингом слизистой (мукопексия).

Преимущество методики: не требуется назначение наркотических анальгетиков, короткий реабилитационный период по сравнению с геморроидэктомией.

• Хирургическое лечение
• В случае, когда консервативное или малоинвазивное лечение не дает необходимого эффекта или его проведение невозможно (например, отсутствие границы между узлами, преобладание наружных узлов), применяется хирургическое лечение.

Геморроидэктомия — операция, при которой геморроидальные узлы удаляются хирургическим путем. Показанием является 3-4 стадия геморроя.

Единственным преимуществом геморроидэктомии является ее высокая эффективность. А недостатков значительно больше, это:

• выраженные боли после операции (требующие применения сильных анальгетиков);
• множество осложнений, которые практически не встречаются при малоинвазивном лечении;
• длительный период нетрудоспособности (до 2 месяцев) и восстановительный период (до 1 года);
• для проведения операции требуется хорошая анестезия. Многие малоинвазивные методики можно применять без анестезии (фотокоагуляция, склерозирование, лигирование).

Геморроидэктомия бывает:

• Открытая, при которой раны ведутся открыто;
• Закрытая, при которой раны либо ушиваются, либо запаиваются электрохирургическим аппаратом;
• Подслизистая. Представляет собой удаление только геморроидального сплетения, без слизистой оболочки над ним. Методика очень кропотливая и практически не дает преимуществ перед открытой и закрытой геморроидэктомией, поэтому применяется редко.

Закрытая геморроидэктомия

В современной практике активно применяются для геморроидэктомии ультразвуковые ножницы Harmonic UltraCision, радиоволновой аппарат Surgitron, диатермокоагуляция, лазер, аппарат LigaSure и др.

• Геморроидопексия по Лонгу.

Показания: применяется с 3 по 4 стадии, «циркулярный» геморрой, выпадение прямой кишки.

Методика: фиксация узлов в анальном канале при помощи циркулярного сшивающего аппарата. Вследствие чего устраняется пролапс слизистой. Геморроидальные узлы при этом не удаляют.

Геморроидопексия сопровождается менее болезненным послеоперационным периодом. Число осложнений, как и при геморроидэктомии.

Послеоперационное лечение

В послеоперационном периоде применяют:

• Промывание области ануса растворами антисептиков;
• Повязки с мазями на основе противовоспалительных и заживляющих компонентов;
• Диету с богатым содержанием клетчатки;
• Слабительные препараты.

• Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
• Устранение запоров;
• Соблюдение режима труда и отдыха;
• При первых симптомах геморроя необходимо обратиться к врачу;
• Лечение заболевания на ранних стадиях проводится более щадящими методами, что позволяет не только улучшить результат лечения и уменьшить вероятность осложнений, но и сократить период реабилитации, а значит, и финансовые затраты пациента [2], [7], [10]

Для достижения наилучшего результата лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от стадии и преобладающих симптомов. Выбор должен быть в пользу более щадящих способов лечения.

Все это позволяет добиться выздоровления в 98-100% случаев.

1. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. С. 64-89
2. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: Литтера, 2010. С. 38-40, 114-116, 137-138, 154-183
3. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М.: Медицина, 1988. С. 232-255
4. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Arch Surg. 2002; 137: 1395–406
5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. С.79-82, 94
6. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. 1991; 34: 391–5
7. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–308
8. Marvin L. Corman, M.D. Colon and Rectal Surgery. Lippincott. 2005. Р. 177-255
9. Varut Lohsiriwat. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21; 21(31): 9245–9252
10. Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. World J Gastroenterol. 2011 May 21; 17(19): 2431–2436

Источник: https://ProBolezny.ru/gemorroy-hronicheskiy/

Острый и xронический геморрой

Поскольку хронический геморрой развивается постепенно, может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заподозрит у себя геморрой. Симптомы у мужчин и у женщин, особенно на начальном этапе, одинаковы. Развитие болезни подразделяют на четыре стадии:

• I стадия
• II стадия
• III стадия
• IV стадия

На III и IV стадиях часто диагностируется хронический комбинированный геморрой – когда проявляются симптомы как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Острый геморрой

Острый геморрой: симптомы его – это в первую очередь воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов (одного или нескольких). Случаи интенсивного геморроидального кровотечения, как и тромбоза, следует расценивать как осложнённое течение острого геморроя.

Главная особенность острого геморроя — ярко выраженная симптоматика.

Острый геморрой — серьёзная проблема, с которой сталкиваются практически все люди, страдающие этим заболеванием. Обострение болезни может вызвать длительный, или хронический внутренний геморрой. Зачастую обострение возникает у людей, которые даже не подозревали у себя наличие болезни из-за отсутствия симптоматики.

Также заболевание может обостряться у людей, которые знают о своей болезни и занимаются лечением хронического геморроя на протяжении длительного времени. Обычно в таких ситуациях наблюдается пренебрежение пациента советами и рекомендациями лечащего врача.

Если больной соблюдает все рекомендации, хронический геморрой редко переходит в острый.

• Геморрой может обостриться из-за употребления слишком острых, пряных или солёных блюд. Недопустимы копчёности, маринады, а также алкоголь. Все эти продукты стимулируют приток крови к прямой кишке.
• При натуживании при запорах происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.
• Если человек страдает хроническим геморроем, очень важно не забывать о физической активности. Длительное сидение вызывает застой крови в венах, что может способствовать ущемлению или тромбозу геморроидальных узлов.
• При тяжёлых физических нагрузках происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

В основе острого геморроя лежит тромбоз или ущемление геморроидальных узлов.

Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый наружный геморрой, когда происходит ущемление узла мышцами сфинктера заднего прохода из-за их спазма.

Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений. Если вовремя не принять меры, в ущемлённом узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникает тромбоз, считающийся более серьёзным и осложнённым состоянием, чем ущемление.

Какие симптомы характерны для острого течения болезни?

Острая боль при геморрое

Главный признак — невыносимая острая боль, которая усиливается во время опорожнения прямой кишки, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.

Наличие видимых узлов

Второй признак острого состояния при геморрое. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненны при пальцевом осмотре.

Кровотечение

Кровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают и состояние временно улучшается, что не отменяет лечение хронического геморроя.

Затем может возникать более серьезное и обширное воспаление всей промежности и области заднего прохода. Наблюдается постоянный зуд и жжение в области анального отверстия.

Воспалительный процесс может вызвать повышение температуры, лихорадку, общую интоксикацию, недомогание.

Лечение хронического геморроя в острой его стадии особенно необходимо и значимо: если не предпринять меры, может возникнуть сепсис, который представляет реальную опасность для жизни и здоровья человека. Однако подобные осложнения встречаются редко. В таких случаях важно вовремя обратиться к врачу: если диагностирован острый геморрой, что делать, решать должен специалист.

Сепсис (др.-греч. σῆψις — гниение) — тяжёлое состояние, вызываемое попаданием в кровь и ткани возбудителей инфекции, например, гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов.

Источник: https://procto-glivenol.ru/hemorrhoids/chronic-hemorrhoids/

Как вылечить запущенный комбинированный геморрой?

Принято считать, что геморрой связан с заболеваниями прямой кишки, но основная причина может скрываться отдаленно от этого органа. Слабый иммунитет, психические заболевания и даже наследственность – все это может спровоцировать развитие геморроя. Причине заболевания нужно уделять наибольшее внимание, ведь только тогда его можно полностью вылечить и предупредить рецидив.

Некоторые пациенты обращаются к проктологу с жалобами на зуд в районе анального отверстия, жжение, боль во время акта дефекации, но внешне не появляется никаких изменений. Это внутренний геморрой.

У других, напротив, происходит увеличение геморроидальных узлов с выходом наружу, но нет никаких симптомов. В таком случае можно говорить о хроническом наружном геморрое.

Но есть такой вид заболевания, при котором поражается как внутренняя часть кишки, так и внешняя – это комбинированный геморрой.

Причины комбинированного геморроя

Помимо распространенных причин геморроя, о которых говорилось уже много раз, стоит остановить внимание на специфических факторах риска.

1. Активная сексуальная жизнь – преобладание анального секса.
2. Патологии печени – гепатит С.
3. Профессиональные вредности – работа, связанная с постоянным подъемом тяжелых предметов.
4. Инфекции прямой кишки, венерические заболевания.

В некоторых случаях эти факторы могут никак не повлиять на здоровье, но параллельно с нарушением функции сосудистой системы, они ведут к геморрою. Ведь в основе воспаления лежит излишнее наполнение кровью узлов и их выпадение. Нет определенной закономерности развития того или иного варианта геморроя. Это зависит от состояния сосудов, питания, консистенции каловых масс и возраста.

Клиническая картина

При раздражении анального отверстия каловыми массами может появиться кровотечение, острая боль, которая долго не проходит. Важно отметить, что кровянистые выделения при геморрое можно наблюдать только при дефекации. Если кровотечение происходит независимо – это первый сигнал об онкологическом заболевании.

Стадия ремиссии комбинированного воспаления имеет такие симптомы:

• незначительное жжение в районе толстой кишки;
• узлы постепенно рассасываются, но полностью не исчезают;
• постоянный дискомфорт остается, но сильной боли уже не наблюдается.

Перечисленные симптомы – это не повод думать, что заболевание постепенно уходит. При первой же возможности хронический комбинированный геморрой даст о себе знать повторным выпадением и сильной болью. Потому в любом случае необходимо проводить комплексное лечение.

Консервативное лечение и показания к операции

Полноценное лечение геморроя не обойдется без тщательного обследования. Это необходимо для определения стадии патологии, именно от этого и будет зависеть лечение.

1. Начальная стадия характеризуется незначительным воспалением. Кровообращение в узлах еще возможно установить консервативными методами. С этой целью назначаются противовоспалительные препараты, средства для улучшения кровообращения, укрепляющие и обезболивающие. Также устраняются косвенные симптомы – отечность, механические повреждения, кровотечение.
   
2. На второй стадии комбинированного (смешанного) геморроя лечение проводится путем криодеструкции. Также может проводиться лазерная операция и хирургическое удаление наружных участков. Так как комбинированная форма геморроя характеризуется поражением не только внешней части, лечение должно охватывать и внутреннюю стенку прямой кишки. Для этого можно использовать ректальные свечи или мази. Местные препараты эффективно справляются с внутренним воспалением в острой стадии.
3. Третья стадия – серьезное комбинированное поражение стенки кишки. На этом этапе проводится операция, в ином случае заболевание будет возвращаться снова.
4. Последняя стадия – больной терпит невыносимую боль, проявляется постоянная кровоточивость, пораженные ткани достигают больших размеров. Симптомы удается устранить только после хирургического удаления геморроя.
   

Удаление запущенного геморроя комбинированной формы

Если с первой стадией комбинированного воспаления узлов все просто и его можно устранить без операции, то с последующими стадиями все намного серьезней. Устранить комбинированный геморрой 2 степени возможно с помощью операции по методу Лонго или Миллигану-Моргану. Метод Лонго предполагает полное удаление воспаленных внутренних и внешних узлов.

При проведении операции по методу Миллигана-Моргана узлы не трогают, а удаляют часть слизистой оболочки. Суть в том, что после такой операции узлы самостоятельно подтягиваются верх и со временем проходят. Ускоряется этот процесс различными медикаментозными препаратами.

Но, к сожалению, операция не для каждого приносит только положительные результаты. Любое лечение может привести к осложнениям, независимо от профессионализма врача. На это может повлиять даже незначительный фактор. К примеру, отклонения температуры или аллергия.

Возможные осложнения:

• кровотечение – результат разрыва швов;
• воспаление – последствие случайного попадания инфекции;
• сужение анального канала – случается при выборе неправильной методики операции, причиной может быть неправильный диагноз или резкий переход заболевания в последующую стадию;
• психологические нарушения – зависит от состояния психики отдельного пациента, распространенное отклонение – боязнь опорожнения кишечника.
  

Комбинированная форма геморроя не представляет серьезной опасности для пациента в случае адекватного и своевременного лечения. Правильное питание, соблюдение гигиены, лечение медикаментами и путем операции – все это стандартные меры восстановления функции прямой кишки.

(На сколько вам понравилась статья?) Загрузка…

Главная » Записи » Классификация и стадии » Как вылечить запущенный комбинированный геморрой?

Источник: https://gemorrojinfo.ru/klassifikaciya-i-stadii-gemorroya/kombinirovannyj-gemorroj.html

Комбинированный геморрой: симптомы и лечение заболевания

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Чтобы избежать хронического заболевания, важно своевременно выяснить, какие симптомы и эффективные методы лечения комбинированного геморроя существуют.

При выпадениях геморроидальных узлов возникает подозрение на смешанный тип недуга, однако только лечащий врач может точно поставить диагноз.

Чтобы лечение геморроя не включало хирургическое удаление болезненных шишек, важно своевременно провести эффективную консервативную терапию, ознакомиться с потенциальными осложнениями.

Что такое комбинированный геморрой

Патологии прямой кишки чаще развиваются во взрослом возрасте, склонны к хроническому течению. Смешанный геморрой (еще его называют комбинированным) сопровождается появлением болезненных шишек в просвете анального прохода и за его пределами. Периоды ремиссии под воздействием провоцирующих факторов сменяются рецидивами, требуют медикаментозного участия.

При обострении геморроя протекает воспалительный процесс, в который вовлечены внутренние и наружные геморроидальные узлы, наблюдаются застойные явления венозной крови. Как результат – присутствие рецидивирующего приступа боли, хронического запора. Пациенты с острым геморроем должны своевременно обратиться к проктологу, самолечение отличается низкой эффективностью.

Симптомы заболевания

Болезнь начинается внутренним дискомфортом, который ощущается после похода в туалет, носит временный характер. При воспалении наружных геморроидальных узлов в области ануса появляется маленький бугорок, ощутимый методом пальпации. Среди других общих признаков заболевания врачи выделяют следующие перемены в состоянии здоровья пациента:

• затруднение дефекации;
• каловые массы с выделениями крови;
• острые боли, которые со временем сменяются зудом;
• видимое покраснение и отечность анального отверстия;
• обильные кровотечения при разрыве геморроидальных узлов.

Причины появления

Смешанный геморрой возникает по причине формирования застойных явлений крови, становится следствием игнорирования внутренних и наружных узлов прямой кишки. По сути, появление характерного воспаления одинаково для всех видов заболевания. Среди причин возникновения смешанного геморроя следует выделить такие патогенные факторы:

• генетическая предрасположенность;
• пассивный образ жизни;
• поднятие тяжестей;
• варикозное расширение вен;
• хронические запоры, диарея;
• избыточный вес, ожирение;
• период беременности;
• родовая деятельность;
• обширные поражения сосудов;
• сидячая работа;
• особенности питания;
• неравномерное распределение нагрузки на организм.

Стадии развития

Среди воспалительных заболеваний комбинированный геморрой является одним из самых распространенных. Поскольку его симптомы длительное время отсутствуют, врачи диагностируют заболевание уже хронической формы. Интенсивность опасных осложнений обусловлена прогрессирующей стадией комбинированного воспаления геморроидальных узлов. Классификация следующая:

1. Первая стадия комбинированного недуга. Жалобы и тревожные симптомы полностью отсутствуют, болезненную шишку прямой кишки при осмотре невозможно определить.
2. Хронический комбинированный геморрой 2 степени. Воспаленные узлы выпадают только при дефекации, присутствует ощущение боли и внутренний дискомфорт.
3. Хронический комбинированный геморрой 3 степени. Узлы выпадает не только при дефекации, но и при поднятии тяжелых грузов.
4. Комбинированный геморрой 4 степени. Сопровождается тромбозом геморроидальных узлов, разрывом шишек с обильным кровотечением.

Осложнения

Если оставить без внимания характерные проявления заболевания, серьезных последствий для здоровья больному не избежать, комбинированный геморрой только прогрессирует. В тяжелых клинических картинах сложно добиться стадии ремиссии, дополнительно развивается много других заболеваний. Это:

• острый тромбоз;
• сильное кровотечение;
• воспаление геморроидальных узлов;
• 3-4 стадия геморроя;
• анемия при частых кровоизлияниях.

Лечение смешанного геморроя

От наличия и локализации болезненных узлов зависит схема интенсивной терапии. Если комбинированный геморрой второй степени еще можно устранить путем привлечения медикаментов, то для успешного лечения заболевания четвертой стадии используются методы оперативного вмешательства. При обнаружении неприятных симптомов общие рекомендации, следующие:

• исключить из меню жирную, острую, соленую, копченую и жареную пищу, употреблять больше белка и растительной клетчатки;
• обратиться с неприятными симптомами геморроя к проктологу, пройти диагностику для выявления очага патологии;
• использовать предписанные противовоспалительные средства и флеботоники ректально полным курсом;
• заниматься физкультурой, чаще бывать на свежем воздухе, вести активный образ жизни и принимать витамины;
• обеспечить домашнюю профилактику запоров, особенно для пациентов, склонных к риску хронических болезней органов ЖКТ.

Консервативное лечение

Медикаментозные мероприятия проводятся в домашней обстановке, однако лечиться пациент должен под строгим врачебным контролем.

Для укрепления сосудистых стенок лечащий врач рекомендует флеботоники Детралекс или Троксерутин в сочетании с регенерирующими для слизистых кремами и мазами (Релиф, Проктозан).

Дополнительно могут быть назначены слабительные, кровоостанавливающие, противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные средства. Хорошо зарекомендовали себя следующие медицинские препараты:

1. Анузол. Это комбинированный препарат, выпускаемый в форме ректальных суппозиториев. Свечу необходимо вводить в анальное отверстие на ночь, после не вставать с постели до утра. Курс лечения – 7-14 дней.
2. Релиф – крем на основе вытяжки из печени акулы. Имеет натуральный состав разрешен при беременности. Выпускается в форме крема и мази. Разовую дозу показано закладывать в прямую кишку. Лечиться таким способом до полного исчезновения неприятных симптомов.
3. Свечи с Метилурацилом. Это дешевый комбинированный препарат, который снимает воспаление и боль в прямой кишке. Суппозитории требуется вводить ректально, задействовать на протяжении 7-10 суток.

Лечебная физкультура

При комбинированной форме заболевания, как и при всех остальных, требуются физическая активность и частые прогулки на свежем воздухе.

Лечебная физкультура – это вспомогательный метод интенсивной терапии, который ускоряет выздоровление организма при геморрое.

Проводятся тренировки в любой удобной обстановке, повторяются неограниченное количество раз за сутки. Ниже представлены базовые упражнения и техника их выполнения:

1. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, прижать ступни к полу, руки вдоль корпуса. Сжимать и разжимать анальное отверстие на протяжении минуты. Передохнуть и повторить еще несколько подходов.
2. Совершать имитацию потуг. Это упражнение особенно знакомо рожавшим женщинам, отличается эффективной профилактикой геморроя не только комбинированной формы.
3. Эффективным упражнением считаются «Вертикальные ножницы». Ноги поднять относительно пола на угол 90 градусов, выполнять привычные скрещивания 20-30 раз.

Оперативное лечение

На практике встречаются осложненные клинические картины, в которых не обойтись без участия хирургических методов. Болезненные узлы виднеются снаружи анального отверстия, становятся причиной острой боли, внутреннего дискомфорта. Если диагностирован хронический геморрой, пациенту предлагают следующие варианты хирургического вмешательства строго по медицинским показаниям:

1. Склеротерапия. Используется специальный склерозант, через который пропускают пенообразное средство для остановки кровотечения. Методику не используют на 4 стадии недуга, при рецидивах.
2. Лазерная коагуляция. Лазерный коагулятор вводят в прямую кишку, после чего прижигают воспаленные сосуды. Операцию можно проводить при прогрессирующем геморрое 1, 2 и 3 стадий.
3. Фотокоагуляция. В задний проход пациенту вводят специальный светодиод. Лечебный эффект обеспечен за счет инфракрасного излучения, когда под влиянием тепла происходит иссечение геморроя.

Народные методы

Рецепты альтернативной медицины тоже эффективны по отношению к прогрессирующему геморрою. Однако они не могут быть основным лечением на 2, 3 и 4 стадиях недуга, поскольку лишь облегчают общее состояние, ускоряют процесс регенерации пораженных тканей. Ниже представлены эффективные и общедоступные народные средства:

1. Из картофеля требуется вырезать продолговатую свечу, которую перед сном необходимо вставить пациенту в задний проход и не вытягивать до утра. Лечащий курс – 10 дней.
2. Натереть на терку крупную свеклу, отжать сок. Самостоятельно изготовить ватный тампон, смочить в свекольной жидкости, ввести в анальное отверстие. Терапевтический курс – 7-10 дней.
3. Можно выполнять противовоспалительные компрессы из ромашкового отвара. Чтобы его правильно приготовить, на 1 ст. л. сырья необходимо использовать 1 ст. кипятка. Рекомендуемый курс — 7 дней.

Профилактика

Чтобы исключить развитие комбинированного геморроя, требуется позаботиться о своевременных профилактических мероприятиях. Особенно это касается пациентов из группы риска, которые ведут пассивный образ жизни, выбрали сидячую работу или просто имеют проблемы с сосудами, передающиеся по наследству или приобретенные. Вот ценные рекомендации относительно профилактики геморроя:

• соблюдать правила гигиены;
• придерживаться принципов правильного питания;
• больше двигаться, бывать на свежем воздухе;
• употреблять поливитаминные комплексы, растительную клетчатку;
• контролировать работу органов пищеварения (избегать запоров, диареи).

Видео

хронический комбинированный геморрой

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/14187-kombinirovannyj-gemorroj.html

Хронический геморрой

Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.

Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны.

Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя.

Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.

Хронический геморрой

В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки.

Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания.

У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.

Хронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов.

Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала.

Обе группы образований связаны между собой анастомозами.

Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере.

В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.

Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса.

Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении.

При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.

С учетом локализации геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии) в современной проктологии различают наружную, внутреннюю и комбинированную формы хронического геморроя. В течении болезни выделяют четыре стадии:

• 1 стадия – наблюдаются кровотечения из заднего прохода. Больные хроническим геморроем могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области ануса. Выпадение геморроидальных узлов отсутствует. Отмечаются усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
• 2 стадия – у пациентов с хроническим геморроем выявляются кровотечения, анальный зуд, выделение слизи и выпадение узлов с их последующим самостоятельным вправлением. Дистрофические изменения мышц и связок незначительные.
• 3 стадия – клиническая симптоматика аналогична второй стадии хронического геморроя. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов отсутствует, после акта дефекации больному приходится вправлять узлы руками. Дистрофия мышечно-связочного каркаса прогрессирует, мышцы утрачивают эластичность.
• 4 стадия – к перечисленным клиническим проявлениям хронического геморроя добавляются интенсивные боли и недержание каловых масс. Узлы часто выпадают из заднего прохода, их ручное вправление затруднено. Отмечается выраженная дистрофия мышц и связок, сопровождающаяся несостоятельностью мышечно-связочного каркаса.

Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале больные отмечают незначительный дискомфорт и чувство тяжести в зоне заднего прохода. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникают кровотечения, обусловленные повреждением геморроидальных узлов во время акта дефекации.

Кровь при хроническом геморрое ярко-красная, появляется после отхождения кала, вытекает из артерий, осуществляющих кровоснабжение артериовенозных кавернозных сплетений.

Если во время предыдущей дефекации часть крови осталась в прямой кишке, перед появлением каловых масс из заднего прохода могут выделяться темные сгустки.

Кровь обнаруживается в виде капелек на белье и туалетной бумаге или выделяется небольшой струйкой после акта дефекации. При прогрессировании хронического геморроя кровотечения становятся регулярными и более обильными.

Кровь появляется при каждом акте дефекации и тяжелых физических нагрузках.

На поздних стадиях хронического геморроя кровотечения возникают самостоятельно, без связи с актом дефекации или физическими нагрузками. Объем кровопотери может варьировать.

В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровопотерям, анемия отсутствует.

При обильных кровотечениях, чаще наблюдающихся у молодых пациентов мужского пола, а также на поздних стадиях заболевания может отмечаться развитие железодефицитной анемии.

При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаружить геморроидальные узлы, представляющие собой небольшие эластичные округлые мешковидные образования.

При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри от сфинктера и выявляются при проведении ректального исследования. При отсутствии осложнений диаметр узлов обычно не превышает 2 см., пальпация безболезненна или сопровождается ощущением дискомфорта.

При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размере, становятся резко болезненными.

После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя больным хроническим геморроем выраженные неудобства. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома возрастает.

Боли становятся распирающими или пульсирующими, усиливаются при кашле и подъеме тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в сидячем положении.

Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, обусловленный выделением слизи, выпадением геморроидальных узлов и образованием участков мацерации.

У некоторых больных хроническим геморроем причиной зуда становится дерматит, развившийся при использовании лекарственных препаратов местного действия с раздражающим эффектом.

Перианальный отек для хронического геморроя нехарактерен, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.

Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.

Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле.

При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.

При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию.

Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями. Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту.

В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.

В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства.

Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов.

Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры.

При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят склерозирование, биполярную или инфракрасную коагуляцию, лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных лигатур и другие малоинвазивные процедуры. На поздних стадиях осуществляют геморроидопексию или геморроидэктомию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/chronic-hemorrhoids