Гемотрансфузионный шок: признаки, неотложная помощь, причины и симптомы

Гемотрансфузионный шок – осложнение при переливании несовместимой крови и ее компонентов. Частота встречаемости около 7% от всего количество переливаний крови, летальный исход встречается в 60% случаев. Признаки шока развиваются во время процедуры или через 1-2 часа. В связи с этим переливание крови проводят только в условиях стационара, чтобы в случае развития осложнения оказать неотложную медицинскую помощь.

Причины

Главная причина развития – переливание несовместимого донорского материала. Чаще это связано с нарушением правил проверки крови на совместимость. Состояние шока развивается при несовместимости по резус-фактору, групповой принадлежности. В крови имеется около 40 серологических систем, которые состоят из антигенов. Гемотрансфузионный шок может произойти при нарушении совместимости по системе Кидд, Даффи, Келл, Левис и других.

К шоку может привести переливание зараженной крови, если герметичность гематома была нарушена в процессе хранения либо при несоблюдении правил карантина донорского материала.

После того как донор сдаст кровь, ее проверяют на инфекции. Донорский материал разделяют на эритроцитарную, тромбоцитарную массу, плазму.

Форменные элементы не хранятся долго, поэтому их переливают, как правило, сразу после сдачи.

Плазму (именно в ней содержится основная масса возбудителей, если кровь заражена) замораживают. Через полгода замороженный материал должны проверять снова. Повторная проверка связана с наличием у инфекционных (гемотрансмиссивных) заболеваний серологического окна – состояние, при котором в плазме вирусов не обнаруживают.

Если донор – носитель инфекционного заболевания, например, вирусного гепатита, и он сдает кровь в период серологического окна болезни, анализ плазмы крови на гепатит будет отрицательный.

  При ее переливании возможет гемотрансфузионный шок из-за введения большого числа вирусов, заражение реципиента инфекцией.

Патогенез

Механизм развития гемотрансфузионного шока связан с цитотоксической аллергической реакцией, которая может развиться за 2-5 минут. При введении несовместимого материала в кровь выбрасывается большое количество гистамина. Если в кровоток реципиента поступают несовместимые компоненты в количестве более 0.01% от всего объема общей циркулирующей жидкости происходит гемолиз – разрушение эритроцитарных клеток в кровяном русле реципиента.

Из разрушенных эритроцитов в кровь выходит тромбопластин, свободный гемоглобин, внутриэритроцитарные факторы свертывания. Несвязанный гемоглобин, вне красных клеток не может выполнять свою функцию – развивается дефицит кислорода. При прохождении свободного гемоглобина через барьер почек, их стенки повреждаются, в моче появляется кровь.

Чрезмерное количество факторов свертывания может привести к ДВС-синдрому (диссеминированному внутрисосудистому свертыванию). Другие компоненты разрушенных эритроцитов ведут к спазму, расширению сосудов. При сужении просвета возникает гемосидероз (чрезмерное накопление гемосидерина в тканях), который при гемотрансфузионном шоке приводит к нарушению почечной фильтрации.

При гемолизе повышается проницаемость стенок сосудов, плазма переходит из кровеносного русла в межклеточное пространство, вызывая сгущение крови, повышение концентрации электролитов, ацидоз. В результате всех процессов вызванных из-за гемолиза развивается синдром полиорганной недостаточности – нарушается работа сердца, почек, печени, легких, эндокринных желез.

Признаки гемотрансфузионного шока

Симптомы могут возникнуть в первые минуты процедуры. Клиника шока может быть стерта, если человек находится без сознания, или имеет тяжелое заболевание, на фоне которого можно сразу не заметить симптомы гемотрансфузионного шока:

• боль в пояснице (характерный признак);
• психическое возбуждение;
• покраснение кожи лица;
• беспокойство;
• боль в груди давящего характера;
• учащение сердечных сокращений;
• повышение температуры;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• тошнота, рвота (редко).

При постепенном развитии (по периодам) возможно ложное улучшение, после которого резко поднимается температура, усиливается боль в пояснице (почках), желтеет кожа и видимые слизистые, появляются отеки, кровь в моче.

Если гемотрансфузионный шок развился у человека, который находится в коме, под наркозом, заподозрить состояние по первым симптомам невозможно (по болям в пояснице, беспокойству).

С связи с этим признаками опасного осложнения будет кровь в моче из мочевого катетера цвета мясных помоев, повышение температуры, падение АД, синюшность кожи.

Если у человека имеется операционной свежий шов, он может начать кровоточить.

Важно! 

Если шок развивается молниеносно, человек может умереть в течение 2-5 минут из-за резкого падения артериального давления до критических показателей.

Классификация

Основная классификация шока после переливания основана на его периодах, которые отличаются клинической картиной:

1. Период шока. Нарушается циркуляция крови, ее жидкая часть перераспределяется, снижается артериальное давление. Главными признаками периода шока являются нарушения со стороны сердца, сосудов. Возможен ДВС-синдром.
2. Период анурии, или олигурии. На первый план выходят нарушения со стороны почек. Снижается их фильтрационная, реабсорбционная функция. Количество отделяемой мочи снижается, либо полностью отсутствует. В моче выведенной катетером обнаруживаю кровь (гематурия). Слизистые уретры кровоточат.
3. Период восстановления. Если на первых этапах шока было начато лечение, фильтрационная способность почек постепенно восстанавливается, количество отделяемой мочи повышается. Если течение второго периода затягивается, изменения и нарушения почек становятся необратимыми. В крови снижается уровень альбумина, в моче появляется протеины.
4. Период выздоровления. При своевременном лечении функции органов и систем приходят в норму – анатомические дефекты компенсируются, функциональные полностью исчезают. Длительность реконвалесценции может занять до 6 месяцев.

В зависимости от уровня артериального давления выделяют 3 степени шока: 1-АД до 90 мм.рт.ст., 2-до 70 мм.рт.ст., 3-менее 70 мм.рт.ст.,

Диагностика

Главный момент в постановке диагноза – связь симптомов с переливанием крови. При развитии типичных признаков гемотрансфузионного шока назначают ряд исследований, консультацию трансфузиолога, гематолога. Лабораторная диагностика:

1. Биохимический, общий анализ крови. Обнаруживают гипохромную анемию, снижение уровня тромбоцитов, свободные молекулы гемоглобина. Через 10-11 часов после процедуры обнаруживают повышение калия, натрия, креатинина, трансаминаз, мочевины. Кислотно-щелочное состояние крови, количество газа в крови отражает работу дыхательной системы, эффективность оксигенации при назначенном лечении, возможности организма по компенсации ацидоза, высоких показателей калия.
2. Антиглобулиновые тесты. Проводят 2 главные пробы: Кумбса, Бакстера. Первая необходима для определения антител к резус-фактору, специфических глобулинов, которые появляются на поверхности эритроцитарных клеток при несовместимости клеток донора, реципиента. Вторая проба необходима для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики. После ее подтверждения приступают к лечению.
3. Коагулограмма. Необходима для исследования гемостаза, выявления ДВС-синдрома. На первой стадии шока повышается свертываемость крови, а при истощении свертывающих факторов свертывание снижается вплоть до ее отсутствия. В связи с этим тромбозы сменяются кровотечениями.
4. Анализ мочи. Если функция почек нарушена количество отделяемой мочи снижается либо она отсутствует, в данном случае мочу на анализ берут через мочевой катетер. По результатам исследования обнаруживают не связанный гемоглобин, эритроциты, белок в моче.

Дифференциальную диагностику проводят с острыми патологиями почек, синдромом массивных гемотрансфузий (при переливании большого объема донорского материала в течение суток – свыше 50% от общего объема циркулирующей жидкости).

Важно! 

Синдром массивной гемотрансфузии и гемотрансфузионный шок имеют схожий патогенетический механизм развития, симптоматику. В первые сутки их дифференцировка не требуется, так как методы их лечения едины.

Лечение гемотрансфузионного шока

Если во время гемотрансфузии замечены признаки шока, процедуру прекращают, пациента переводят в отделение реанимации, начинают инфузионную терапию под контролем трансфузиолога, реаниматолога. Цель терапии – вывести токсины, восстановить гемостаз, предотвратить прогрессирование шока. Медикаментозная схема лечения:

1. Противошоковые средства. Нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды снижают выраженность боли, замедляют процесс перехода жидкости из сосудистого русла в межтканевое пространство, ликвидируют отек. При сильной боли, беспокойстве назначают наркотические препараты. Антигистаминные средства показаны для купирования симптомов аллергических реакций, отеков. Кальция хлорид назначают для уменьшения проницаемости стенок сосудов.
2. Средства для повышения артериального давления (Адреналин, Дофамин) – для стабилизации АД, сохранения насосной функции сердца.
3. Инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды) – для восполнения объема жидкости, усиления сердечного выброса.
4. Форсированный диурез. На фоне инфузионной терапии назначают мочегонные, чтобы ускорить выведение токсинов, метаболитов из организма, снять токсическую нагрузку на почки. Чтобы не спровоцировать отек легких, головного мозга контролируют водный баланс.
5. Восстановление показателей свертывающей системы. При наличии тромбов, повышении свертывания крови показаны дезагреганты. При развитии ДВС-синдрома, в зависимости от его стадии применяют антикоагулянты, переливают плазму, тромбоцитарную массу. Чтобы улучшить реологические показатели назначают антиоксиданты.

Внепочечное очищение от токсинов необходимо при тяжелой острой почечной недостаточности. Плазмаферез применяют для снижения количества антигенных комплексов, чаще – на первой стадии трансфузионного шока. Оксигенотерапия в виде искусственной вентиляции легких, поступление кислорода через маску показаны при выраженном дефиците кислорода, состоянии комы.

Осложнения

Главное осложнение гемотрансфузионного шока – полиорганная недостаточность. При отсутствии лечения или его неэффективности, шок может привести к инвалидизации, летальному исходу. Из-за позднего установления диагноза, большого объема несовместимых перелитых компонентов происходит нарушение электролитного баланса. Повышение уровня калия в крови вызывает аритмии, нарушение функции почек.

Из-за повреждения клеток сердечной, почечной, легочной тканей изменяется кровоснабжение всех тканей.  Легкие не в состоянии выполнять дыхательную функцию, почки не могут фильтровать, выводить из организма токсины.

Данные процессы усугубляют интоксикацию на фоне выхода из разрушенных эритроцитов токсических компонентов.

В результате развивается порочный круг, где один патологический процесс провоцирует развитие другого, что приводит к полиорганной недостаточности.

Профилактика

Профилактические мероприятия в отношении гемотрансфузионного шока заключаются в соблюдении правил переливания, проверки крови перед гемотрансфузией, наблюдение за пациентом после процедуры.

Крайне важно проводить трехкратную биологическую пробу во время переливания. Струйно вводят около 15 мл донорского материала, капельницу перекрывают, выжидают 1-2 минуты. Если у больного не отмечается беспокойство, боль в пояснице, процедуру повторяют еще 2 раза.

Если негативные реакции отсутствуют, переливание продолжают в полном объеме.

После окончания переливания необходим контроль артериального давления, температуры тела, так как признаки шока не всегда проявляются во время процедуры, а могут выявиться через 1-2 часа.

Если она темная, имеет зловонный запах, цвет мясных помоев, это указывает на гемолиз, нарушение функции почек.

Прогноз гемотрансфузионного осложнения неблагоприятный. Хроническое нарушение функции почек, инвалидизация встречаются примерно у 80% процентов людей, перенесших шок. При оказании своевременной помощи хроническая почечная недостаточность может перейти в компенсированную форму на многие годы. Чтобы увеличить продолжительность жизни, может потребоваться пересадка почки.

Источник: https://krovinfo.com/chto-takoe-gemotransfuzionnyj-shok/

Гемотрансфузионный шок: причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение, в том числе неотложная помощь, профилактика

Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь.

Механизм развития гемотрансфузионного шока

Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены при переливании крови.

При несоблюдении правил переливания происходит разрушение эритроцитов

При добавлении в организм несовместимой крови агглютинины реципиента (получателя) разрушают эритроциты донора, что приводит к появлению свободного гемоглобина.

В результате нарушается кровоток и наблюдается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), что вызывает кислородное голодание и сбои в функционировании всех органов.

Развивается шок, требующий незамедлительной медицинской помощи.

О совместимости групп крови: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-sovmestimost-grupp.html

Правила переливания крови — видео

Причины

Все возможные причины состояния можно разделить на 2 группы:

1. Иммунные:
2. Неиммунные:
   • проникновение в кровь пирогенных (повышающих температуру тела) веществ;
   • переливание некачественной или инфицированной крови;
   • нарушение кислотно-щелочного баланса крови;
   • сбои в гемодинамике (циркуляции крови);
   • несоблюдение методики переливания.

Гемотрансфузионный шок может сопровождаться:

• чувством боли в области грудины, живота и поясницы;
• мышечными болями;
• ощущением холода и лихорадкой;
• повышением температуры;
• затруднением дыхания и одышкой;
• покраснением, посинением или побледнением кожи;
• частым и слабовыраженным пульсом;
• пониженным давлением;
• нарушением сердечного ритма;
• тошнотой и рвотой;
• непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией;
• олигоанурией — резким уменьшением производства мочи.

Симптоматика изменяется в зависимости от стадии:

1. В начале патологического состояния больной становится возбуждённым. У него возникают болевые ощущения в груди и пояснице.
2. Через некоторое время:
   • кожа становится бледной;
   • сильно падает артериальное давление;
   • проявляется тахикардия;
   • тело покрывается холодным потом.
3. На последней стадии обнаруживаются гемоглобинемия (повышенное содержание свободного гемоглобина в крови), гемолитическая желтуха, почечная и печёночная недостаточность.

Всё самое важное о повышенном гемоглобине у детей и взрослых: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/prichiny-povysheniya-gemoglobina-u-vzroslyx-i-detej.html

Если шок развивается в процессе хирургического вмешательства, то:

• сильно понижается артериальное давление;
• увеличивается кровоточивость раны;
• моча приобретает цвет «мясных помоев».

На интенсивность проявления признаков влияют объём перелитой крови, первичная болезнь, возраст, общее состояние пациента до проведения гемотрансфузии, а также использованный наркоз. Степень шока определяют по величине давления.

Определение степени шока — таблица

Диагностика

Обязательно проводят инструментальные и лабораторные исследования:

1. Флеботонометрию — с помощью флеботонометра измеряют давление, которое оказывает венозная кровь в правом предсердии.
2. Колориметрию — определяют содержание свободного гемоглобина в плазме по интенсивности окраски раствора.
3. Метод подсчёта Горяева — в камеру определённого объёма помещают кровь и с помощью микроскопа подсчитывают количество эритроцитов и тромбоцитов, после чего производят перерасчёт на 1 микролитр.
4. Гравиметрический метод по Рутбергу — фибрин, образовавшийся после свёртывания плазмы, высушивают и взвешивают, чтобы выяснить концентрацию фибриногена в крови.
5. Центрифугирование крови — после строго определённого количества оборотов центрифуги с помощью специальной шкалы вычисляют гематокрит — отношение форменных элементов крови к плазме.
6. Определение диуреза — подсчитывают количество мочи, которое вырабатывается за определённый временной промежуток.

При необходимости измеряют кислотно-щелочное состояние крови и содержание в ней газов, делают электрокардиограмму.

Лечение

Противошоковая терапия направлена на устранение симптоматики, восстановление и поддержание нормального функционирования организма, ликвидацию последствий, предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

Лечение состоит из нескольких этапов:

• предоставление неотложной помощи;
• инфузионная терапия;
• очистка крови;
• стабилизация состояния.

Неотложная помощь: алгоритм действий

При появлении первых признаков шока необходимо:

• прекратить гемотрансфузию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;
• произвести замену инфузионной системы для проведения противошоковой терапии;
• измерить артериальное давление и посчитать пульс;
• обеспечить приток свежего воздуха для предупреждения гипоксии;
• сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, чтобы снять спазмы сосудов почек;
• провести ингаляцию увлажнённым кислородом;
• установить катетер на мочевой пузырь, чтобы проконтролировать функционирование почек и собрать мочу для анализа;
• при необходимости провести форсированный диурез — ускорить мочеобразование при помощи диуретиков.

После окончания противошоковой терапии повторно измеряют артериальное давление и пульс, чтобы определить эффективность лечения.

Инфузионная терапия

Для восстановления циркуляции крови делают инфузию кровезамещающих растворов (Реополиглюкина, Полиглюкина, Альбумина, желатиновых препаратов) и растворов глюкозы, бикарбоната или лактата натрия.

Для стабилизации диуреза и выведения продуктов распада капельно вводят диуретики (Гемодез, Маннитол).

Чтобы восстановить кровоток, в систему вводят кровезамещающие растворы

Медикаментозная терапия

Традиционными лекарствами, способствующими выведению организма из шокового состояния, являются Эуфиллин, Преднизолон и Лазикс.

Также назначают:

• наркотические анальгетики (Промедол);
• антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин, Тавегил, Дипразин);
• кортикостероидные гормональные препараты (Гидрокортизон);
• дезагреганты (Компламин, Курантил, Трентал, Аспирин, Аспизол, никотиновую кислоту);
• гепарин;
• сердечно-сосудистые лекарства (Коргликон, Строфантин).

Классическая триада для лечения гемотрансфузионного шока — галерея

Лазикс Преднизолон Эуфиллин

Очистка крови

Для удаления из организма токсических веществ и свободного гемоглобина применяют плазмаферез. При этом изымают частями кровь, очищают её и возвращают обратно в кровоток.

Стабилизация организма

После устранения возникших нарушений необходимо стабилизировать работоспособность организма:

• если диагностирована гиповентиляция лёгких, то делают искусственную вентиляцию;
• в случае обнаружения острой почечной недостаточности корректируют водно-электролитный баланс, подключают «искусственную почку»;
• при анемии вводят отмытые эритроциты, подобранные в индивидуальном порядке;
• если наблюдается прогрессирование уремии, то проводят очищение крови при помощи гемодиализа или гемосорбции.

Что такое биологическая проба при переливании и зачем нужна эта проверка: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/proba-pri-perelivanii.html

Профилактика

Чтобы не допустить развития гемотрансфузионного шока, необходимо:

• строго соблюдать правила трансфузии;
• придерживаться асептики и антисептики при заготовке и хранении препаратов крови;
• тщательно обследовать доноров и отстранять их от сдачи крови при выявлении инфекции.

В случае развития гемотрансфузионного шока следует немедленно принять меры по оказанию неотложной помощи. От своевременного проведения противошоковой терапии и восстановительных мероприятий зависят здоровье и жизнь пациента.

• Наталья Чуб
• Распечатать

Источник: https://krasnayakrov.ru/organizm-cheloveka/gemotransfuzionnyiy-shok-osobennosti-patologicheskogo-sostoyaniya.html

Гемотрансфузионный шок: признаки, причины, неотложная помощь

Процедура трансфузии (переливания крови) производится только в стационаре подготовленными врачами (в крупных центрах есть отдельный врач – трансфузиолог). Подготовка и проведение процедуры трансфузии требует отдельного объяснения.

В данном материале остановимся только на последствиях допущенных ошибок. Считается, что гемотрансфузионные осложнения в виде гемотрансфузионного шока в 60-ти процентах случаев происходят именно из-за ошибки.

Причины развития шока при переливании крови

Гемотрансфузионный шок является последствием иммунных и не иммунных причин.

К иммунным причинам относятся:

• Несовместимость кровяной плазмы;
• Несовместимость группы и резус-фактора.

Не иммунные причины следующие:

• Попадание в кровь веществ, которые повышают температуру тела;
• Трансфузия инфицированной крови;
• Сбои в кровообращении;
• Несоблюдение правил переливания.

Справочно. Главной и наиболее частой причиной возникновения данного осложнения является несоблюдение техники гемотрансфузии. Самыми распространенными врачебными ошибками являются неверное установление группы крови и нарушение во время проведения анализов на совместимость.

После того, как несовместимая кровь донора попадает в организм реципиента, начинается необратимый процесс гемолиза, который проявляется в виде разрушения красных кровяных телец – эритроцитов.

В конечном итоге это приводит к появлению свободного гемоглобина, результатом чего становится нарушение циркуляции, наблюдается тромбогеморрагический синдром, значительно снижается уровень артериального давления. Развиваются множественные дисфункции внутренних органов и кислородное голодание.

Справочно. При шоковом состоянии увеличивается количество компонентов гемолиза, которые вызывают ярко выраженный спазм стенок сосудов, а также являются причиной увеличения проницаемости сосудистых стенок. Затем спазм переходит в паретическое расширение. Такой перепад состояний кровеносной системы и является основной причиной развития гипоксии.

В почках повышается концентрация продуктов распада свободного гемоглобина и форменных элементов, что в совокупности с сокращением стенок сосудов приводит к онтогенезу почечной недостаточности.

В качестве показателя степени шока используется уровень артериального давления, который при развитии шока начинает падать. Считается, что в ходе развития шока есть три степени:

• первая. Легкая степень, при которой давление понижается до уровня 81 – 90 мм. рт. ст.
• вторая. Средняя степень, при которой показатели достигают 71 – 80 мм.
• третья. Тяжелая степень, при которой давление падает ниже 70 мм.

Проявление гемотрансфузионного осложнения можно также разделить на следующие этапы:

• Наступление шокового посттрансфузионного состояния;
• Возникновение острой почечной недостаточности;
• Стабилизация состояния пациента.

Симптомы

Признаки развития патологии могут проявляться как сразу после проведения процедуры гемотрансфузии, так и в последующие часы после нее. К начальным симптомам можно отнести:

• Краткосрочное эмоциональное возбуждение;
• Затруднение при дыхании, одышка;
• Проявление синюшности в кожных и слизистых покровах;
• Лихорадка вследствие озноба;
• Мышечные, поясничные и грудные боли.

Как остановить артериальное кровотечение

Powered by Inline Related Posts

Спазмы в пояснице в первую очередь сигнализируют о начале преобразований в почках. Продолжающиеся изменения в циркуляции крови проявляются в виде ощутимой аритмии, побледнении кожи, потливости и устойчивого понижения уровня артериального давления.

Если при первых симптомах гемотрансфузионного шока пациенту не была оказана медицинская помощь, то возникают следующие симптомы:

• Из-за неконтролируемого роста свободного гемоглобина зарождаются признаки гемолитической желтухи, характеризующейся пожелтением кожи и белковых оболочек глаз;
• Собственно, гемоглобинемия;
• Возникновение острой почечной недостаточности.

Не так часто специалисты замечали проявление и таких признаков гемотрансфузионного шока, как гипертермия, рвотный синдром, оцепенение, неконтролируемое сокращение мышц в конечностях и непроизвольное опорожнение кишечника.

Если гемотрансфузия проводится реципиенту, находящемуся под наркозом, то гемотрансфузионный шок диагностируется по следующим признакам:

• Понижение уровня артериального давления;
• Неконтролируемое кровотечение в оперируемой ране;
• В мочеотводящем катетере виднеются темно-бурые хлопья.

Важно! Пациент, который находится под влияния наркоза, не может сообщить о своем самочувствии, поэтому ответственность за своевременное диагностирование шока полностью лежит на медицинском персонале.

Если во время процедуры переливания у пациента возникли признаки шока, схожие с симптомами гемотрансфузионного шока, то процедуру стоит немедленно остановить. Далее следует как можно скорее заменить систему переливания и заранее подключить удобный катетер в вену, проходящую под ключицей пациента. Рекомендуется в ближайшее время провести и околопочечную двустороннюю блокаду новокаиновым раствором (0,5%) в объеме 70-100 мл.

Во избежание развития кислородного голодания, следует наладить подачу увлажненного кислорода с помощью маски. Врач должен начать наблюдение за объемом образованной мочи, а также срочно вызвать лаборантов для забора крови и мочи на скорый полный анализ, в результате которого станут известны значения содержания эритроцитов, свободного гемоглобина, фибриногена.

Справочно. Если во время диагностирования посттрансфузионного шока в лаборатории отсутствуют реагенты для установления совместимости, то можно воспользоваться проверенным методом Бакстера, который использовался в условиях полевых госпиталей. Необходимо струйно ввести пострадавшему 75 мл донорского материала, а через 10 минут забрать кровь из любой другой вены.

Пробирку нужно поместить в центрифугу, которая с помощью центробежной силы разделит материал на плазму и форменные элементы. При несовместимости плазма приобретает розовый оттенок, тогда как в нормальном состоянии она представляет собой бесцветную жидкость.

Так же желательно сразу же измерить и центральное венозное давление, кислотно-щелочной баланс и уровень электролитов, а также провести электрокардиографию.

Оперативное проведение антишоковых мероприятий в большинстве случаев приводят к улучшению состояния пациента.

Лечение

Инфузионная терапия в данном случае включает в себя мероприятия по введению кровозамещающего раствора, а также растворов глюкозы, бикарбоната натрия и Лактосола, что поможет нормализовать гемоциркуляцию. За первые 4 часа после выявления шокового состояния в организм пациента должно попасть не менее 5 литров жидкости.

Также для того, чтобы пострадавший организм окончательно вышел из шокового состояния, назначаются следующие медикаменты:

• Наркосодержащие обезболивающие (промедол);
• Средства антигистаминной направленности (димедрол, супрастин);
• Гормональные стероиды не полового происхождения;
• Дезагреганты, способствующие уменьшению тромбообразования (трентал, компламин);
• Медикаменты, которые используются для восстановления функционирования выделительной системы.

Если дыхание пациента чрезмерно затруднено, врач, скорее всего, примет решение о переходе на искусственную вентиляцию легких.

Справочно. Если состояние пациента характеризуется как стабильное, то проведение плазмафереза поможет быстрее очистить кровь от продуктов распада.

Процедура переливания крови обязательна для проведения в следующих случаях:

• Большая кровопотеря, возникшая в результате хирургического вмешательства или аварий;
• Патологии, касающиеся кровеносной системы организма;
• Анемия;
• Ярко выраженная интоксикация с высокой концентрацией отравляющих веществ;
• Гнойные инфекции;
• Хронические процессы воспалительного характера со снижением регенерации.

Перед началом переливания крови во время беседы с врачом, следует сообщить ему об опыте прошлых переливаний, аллергических реакциях на медикаменты, неблагополучной беременности, родах, а также о детях, страдающих надпочечной желтухой.

Переливание противопоказано при:

• Острой сердечной и легочной недостаточности;
• Расстройствах мозгового кровообращения;
• Пороках сердца;
• Тяжелых функциональных нарушениях печени и почек;
• Опухолях с распадом.

Со стороны медицинского персонала профилактические действия заключаются в следующем:

• Строгое соблюдение правил хранения донорской крови;
• Тщательное обследование доноров перед кровоотдачей;
• Правильное проведение серологических проб;
• Педантичное соблюдение всех правил переливания крови.

Проводить переливание могут только квалифицированный врач и медицинская сестра. Ответственность за проверку совместимости, а также за проведение биологических проб несет врач.

Справочно. Гемотрансфузии обязательно должны предшествовать трехкратные биологические пробы: с перерывами на 3 минуты пациенту вводятся пробы крови по 12 мл на скорости не более 50 капель в минуту.

В перерывах должно проводиться измерение уровня артериального давления, сердцебиения, анамнез с целью для определения возможных симптомов гемотрансфузионного шока.

Последствия шока

Степень тяжести и возможные последствия гемотрансфузионного шока зависят от ряда причин, к которым можно отнести общее состояние пациента, его возраст, наркоз и объем влитого донорского материала.

Благополучный исход, в первую очередь, зависит от профессионализма медицинского персонала, а также от таких факторов, как:

• Скорость проведения неотложных реанимационных мероприятий;
• Качество проведенной реабилитации.

Внимание. Если реанимационные мероприятия были проведены в течение первых 4-6 часов после наступления шокового состояния, то риск возникновения серьезных нарушений в функционировании внутренних органов значительно уменьшается.

Источник: https://serdcet.ru/gemotransfuzionnyi-shok.html

Что делать при гемотрансфузионном шоке, его причины и признаки

Гемотрансфузионный шок (гемолитический) – осложнение, возникающее при переливании несовместимой полностью или по какому-либо показателю крови. Обычно оно возникает во время или в конце гемотрансфузии.

Какие изменения происходят в организме?

Это состояние характеризуется разрушением донорских эритроцитов в сосудах под влиянием антител, высвобождением гемоглобина, биогенных аминов, калия, тканевого тромбопластина. Из-за влияния большой концентрации этих веществ возникает:

• сильный спазм сосудов, происходит их быстрый переход от сужения к расширению. Как следствие этого, возникает гипоксия, нарушение микроциркуляции крови, повышение ее вязкости, происходит увеличение проницаемости стенок сосудов.
• Пониженное содержание кислорода и наличие кислых метаболитов приводит к нарушению работы систем организма, к их морфологическим изменениям. Происходит уменьшение Ph крови.
• Процесс распада гемоглобина оказывает разрушительное воздействие на почечную функцию. В результате отложения в канальцах почек солянокислого гематина, а также спазма и возникновения сосудистой непроходимости, развивается острая почечная недостаточность. Это приводит к постепенному прекращению фильтрующей функции органа, росту в крови уровня креатинина и азотистых веществ.

Гемотрансфузионный шок отличается наличием тромбогеморрагического синдрома. Это нарушение провоцируют тромбопластины, проникшие в кровь из-за разрушения эритроцитов и активизирующие её свёртываемость.

При тромбогеморрагическом синдроме в мелких сосудах образуются тромбы, из-за которых повреждаются все органы и системы, особенно лёгкие, печень, эндокринные железы.

По каким причинам возникает шок?

Причины, по которым может произойти гемолитический шок:

• ошибки врачей при проведении серологических проб (определении групп крови, её резус-принадлежности) – их несовместимость;
• несоблюдение техники переливания крови, нарушенный режим хранения донорской крови, её недоброкачественность (наличие бактерий, гемолиз, несоответствующая температура).

Первая причина является наиболее распространённой — при несоответствии системе АВО (групп крови) или фактору Rh гемотрансфузионный шок возникает в 60% случаев.

Клиническая картина и симптомы гемолитического шока

Клиника гемотрансфузионного шока охватывает следующие признаки, проявляющиеся в начале этого состояния:

• нарастание беспокойства;
• возникновение кратковременного возбуждения;
• болевой синдром, локализирующийся в грудной и поясничной области, а также в животе;
• ощущение у пациента чувства озноба и холода;
• учащённое и затруднённое дыхание;
• посинение кожи и слизистой.

Болевой синдром в пояснице носит название симптома-«маркёра» или патогностического проявления, характерного для гемолитического шока. При таком состоянии происходят циркуляторные нарушения, характеризующиеся:

• артериальной гипотензией;
• появлением липкого холодного пота;
• аритмией сердца с признаками острой сердечной недостаточности;
• учащённым сердцебиением, сопровождающимся болью.

Состояние гемотрансфузионного шока характеризуется устойчивым гемолизом при распаде эритроцитов. Приобретение мочой бурого оттенка, высокого содержания белка (по анализам) – тоже является характерным симптомом. Также происходит нарушение процесса свёртываемости крови, клиника этого признака проявляется в обильной кровоточивости.

Редкими симптомами являются:

• повышенная температура тела;
• покраснение или, наоборот, бледнота кожных покровов на лице;
• тошнота и рвота;
• мраморность кожного покрова;
• появление судорог;
• недержание кала и мочи.

Симптомы при процедуре, проводимой под наркозом, могут как совсем не проявляться, так и выражаться в слабой мере. Внимательное наблюдение врачей за процедурой гемотрансфузии и неотложная помощь при возникновении такого осложнения – залог успешной его ликвидации.

Течение гемотрансфузионного шока

Тяжесть этого состояния прежде всего зависит от самочувствия больного перед гемотрансфузией и от объёма переливаемой крови. При его возникновении врач измеряет уровень артериального давления и определяет шоковую степень:

• первая степень – уровень давления превышает 90 мм рт. ст.;
• вторая степень – давление от 70 до 90 мм рт. ст.;
• третья – уровень давления опускается ниже 70 мм рт. ст.

Клиника гемолитического шока также включает и его периоды. Если течение осложнения классическое, эти фазы сменяют друг друга. При тяжёлом протекании шока идёт быстрая смена симптомов, не все этапы можно чётко отследить. Проявлением самого гемотрансфузионного шока являются:

• ДВС-синдром (или тромбогеморрагический синдром);
• гипотония.

К периоду олигурии (уменьшения образуемой мочи) и анурии (прекращения поступления мочи в мочевой пузырь) относится:

• развитие почечного блока – состояния, при котором затрудняется отток мочи;
• возникновение признаков почечной недостаточности, прекращения функционирования почек.

Если неотложная помощь была оказана вовремя, наступает фаза, когда диурез восстанавливается и возобновляется способность почечных канальцев фильтровать мочу. Затем наступает реабилитационный период, при котором нормализуются показатели системы свёртывания, уровень гемоглобина, билирубина, эритроцитов.

Действия при оказании неотложной помощи

Алгоритм манипуляций при возникновении гемолитического шока:

• при жалобах пациента или симптомах такого состояния врач должен прекратить процедуру переливания;
• нужно произвести замену системы переливания;
• требуется установка нового катетера;
• обеспечение масочной подачи увлажнённого кислорода;
• контроль объёма выделяемой мочи;
• вызов лаборанта, срочное взятие анализа крови для определения количества эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, фибриногена.

Выполнить следующие меры при возможности:

• измерить центральное венозное давление;
• провести анализ на содержание свободного гемоглобина в моче и плазме;
• определить электролиты (калия, натрия) в плазме, а также кислотно-щелочной баланс;
• сделать ЭКГ.

В отсутствии реагентов можно провести пробу Бакстера для определения несовместимости крови донора и реципиента. Она заключается в струйном введении больному до 75 мл крови, с последующим забором её (через 10 минут) из другой вены 10 мл. После этого пробирка закрывается, центрифугируется. Несовместимость можно определить, если плазма приобретает розовый цвет при норме – бесцветной жидкости.

Способы лечения

Лечение гемолитического шока и неотложная помощь подразумевают несколько видов процедур:

1. Методы инфузионной терапии (вливания реополиглюкина, полиглюкина, желатиновых препаратов для стабилизации кровообращения и восстановления микроциркуляции). Лечение включает введение 4% содового раствора для возникновения щелочной реакции в моче, препятствующей образованию гемина.

   В зависимости от уровня центрального венозного давления выполняют переливание соответствующего объёма растворов полиионов, выводящих свободный гемоглобин и предупреждающих деградацию фибрина.

2. Медикаментозные методы используются в качестве первой помощи. Они подразумевают применение классических препаратов при выведении из шокового состояния – преднизолона, эуфиллина, лазикса. Также используются противоаллергические медикаменты, например, тавегил, и наркотические анальгетики (промедол).
3. Экстракорпоральный метод. Такое лечение подразумевает удаление из организма пациента свободного гемоглобина, токсинов и других продуктов, нарушающих функции систем организма. Используется плазмаферез.
4. Корректирование функций систем и отдельных органов – применение медикаментов в зависимости от патологии.
5. Корректирование системы свёртывания крови при почечной недостаточности – лечение для восстановления функционирования почек.

Профилактика гемолитического шока заключается в:

• строгом соблюдении правил переливания крови;
• правильном её хранении;
• тщательном обследовании доноров;
• правильном проведении серологических проб.

Профилактика является очень важным условием при проведении гемотрансфузий!

Прогнозы

Благополучный исход шокового состояния определяется следующими моментами:

• своевременное оказание неотложной помощи;
• грамотное проведение восстановительной терапии.

Если эти условия были проводятся в течение первых 4-5 часов состояния осложнения, врачи прогнозируют в большинстве случаев предотвращение тяжёлых нарушений в функционировании систем организма.

Необходимо констатировать, что соблюдённая профилактика – залог успешного проведения гемотрансфузий. Если все же возникло такое осложнение переливания крови как гемотрансфузионный шок, правильно проведённое лечение и меры неотложной помощи помогут больному восстановиться, а затем и вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://redkrov.ru/patologii/gemotransfuzionnyi-shok.html