Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

  • Дополнительное образование:
  • «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

  1. «Курс по клинической фармакологии»
  2. Российская медицинская академия последипломного образования
  3. «Экстренная кардиология»
  4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
  5. «Курс по терапии»
  6. Российского государственного медицинского института Росздрава
  7. Контакты: baranova@cardioplanet.ru

Гиперемия — это чрезмерное наполнение тканей кровью, приводящее к изменению их внешнего вида. Артериальная гиперемия может иметь локальный характер либо распространяться на большие участки тела. В любом случае гиперемия портит внешний вид человека и может быть признаком серьезных отклонений в работе некоторых органов.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Существуют определенные физиологические факторы, которые влияют на появление признаков гиперемии. Речь идет о перенапряжении мышечной ткани, гиперфункции внутренних органов или тканей. То есть проявления болезни являются симптомом многих проблем со здоровьем.

Но не всегда гиперемия возникает при неправильной работе внутренних органов. Кроме того, они могут быть последствием того, что человек просто неправильно рассчитывает силы и подвергает организм чрезмерным перегрузкам.

Специалисты считают, что очень часто гиперемия является нормальной реакцией организма на внешние и внутренние перегрузки.

Медики внимательно изучают проблему гиперемии, так как она способна дать понять о наличии некоторых серьезных патологиях в человеческом теле. В некоторых случаях гиперемические изменения на коже могут представлять очень большую ценность в диагностическом плане.

Гиперемия сосудов может быть не только артериальной, но и венозной. Обе патологии значительно отличаются по механизму развития, хотя нередко взаимосвязаны между собой. По тому, какой именно тип заболевания проявился у пациента, можно судить о проблемах с микроциркуляцией кожи и о стадии развития недуга. Каждый тип заболевания лечится своим методом.

Что такое артериальная гиперемия?

Данное заболевание является последствием переполненности тканей кровью. То есть артериальный тип представляет собой чрезмерные потоки крови, проходящие через артерии.

Привести к развитию артериальной гиперемии могут расширенные капилляры, увеличение и разрастание сосудов, высокое артериальное давление, ускоренный поток движения крови, вызванный неправильным функционированием внутренних органов, и мн. др.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Из-за того, что кровенаполнение сосудов и тканей увеличивается, появляются микроскопические признаки проблемы в виде покраснений и выступающих капилляров. Ускорение метаболизма и тока крови может привести к повышению температуры на определенных участках тела. Кроме того, из-за окисленного гемоглобина может отмечаться сильное покраснение кожного покрова.

Как классифицируют артериальную гиперемию?

Всего различают два типа подобного заболевания: физиологический и патологический. В первом случае причины артериальной гиперемии заключаются в физических нагрузках, эмоциональных перенапряжениях и приеме неправильной пищи, к примеру, слишком острых блюд.

Физиологическая гиперемия может быть двух типов:

  1. Рабочая увеличивает кровоток в организме и функции некоторых органов. К примеру, в процессе пищеварения происходит гиперемия поджелудочной железы.
  2. Реактивная физиологическая гиперемия может развиться в почках, головном мозге, мышечной ткани и на коже. Подобное явление отмечается при временном ограничении кровотока с его последующим резким возобновлением.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Патологическая гиперемия заслуживает особого внимания, так как может быть признаком некоторых недугов. Она развивается на фоне определенных раздражителей.

Их роль могут выполнять не только нервные клетки, но и различные вещества, которые вырабатывает тело человека.

Артериальная гиперемия может развиться на фоне нехватки кислорода, при чрезмерной выработке серотонина, гистамина и при повышении уровня кислотности крови. Внешние раздражители могут действовать при травме, ожоге, избытке ультрафиолета.

Людям, которые не желают сталкиваться с артериальной гиперемией, необходимо следить за своим здоровьем. Чаще всего причиной развития патологии становятся физические и химические факторы, а также увеличение нагрузки на внутренние органы. Стоит избегать и психоэмоционального перенапряжения, что тоже является провоцирующим фактором развития гиперемии.

Признаки и патофизиология артериальной гиперемии

Данное заболевание всегда происходит на фоне увеличения кровяных потоков в сосудах. Какие именно из них будут задействованы, зависит от многих факторов.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Артериальная гиперемия считается активной. Она происходит в сопровождении повышенной скорости кровотока, расширения диаметра сосудов и роста артериального давления. Подобную проблему можно определить по некоторым признакам.

При гиперемии происходит увеличение числа сосудов, покраснение пораженного участка, т.е. кожи либо слизистой, а также образуется большая разница по уровню кислорода между венами и артериями. Гиперемированный участок может увеличиться в объеме, а над артерией будет чувствоваться пульсация.

Признаком проблемы является и повышение температуры кожного покрова.

Кроме того, что гиперемия вызывает ускорение кровообращения, это приводит еще и к усиленному выделению лимфы и активизации лимфообращения.

Все признаки гиперемии и патофизиология данного явления напрямую связаны между собой. К примеру, большая скорость движения крови не дает возможности эритроцитам передать тканям кислород.

Большая часть молекул переходит в вены, что и приводит к образованию видимого покраснения.

Тем не менее гипоксия не наблюдается, так как кровяной поток очень быстрый и ткани все же могут получить нужное количество кислорода.

Причин, которые могут повлиять на появление признаков гиперемии, может быть очень много. Выделяют пять основных видов.

В первую очередь это механическое воздействие на ткани, например, трение либо давление.

Кроме того, вызвать гиперемию могут физические явления, куда стоит отнести низкое атмосферное давление, высокую и низкую температуру. Ожоги кислотой и щелочью нужно отнести к химическим факторам.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

В том случае, когда гиперемия является последствием определенного недуга, причиной ее возникновения будут биологические проблемы. Если болезнь была вызвана микроорганизмами, токсинами, шлаками и белковыми веществами, которые человеческий организм может принять за чужеродные вещества, они могут вызывать увеличение скорости кровотока и повышать давление.

Многие люди краснеют, когда стесняются, стыдятся или даже радуются. Подобное выражение эмоций тоже является одной из разновидностей гиперемии.

Врачи различают и два вида проблемы, которые связаны с управлением тонусом артериальных сосудов. Сюда нужно отнести нейротонический и нейропаралитический тип. Первый вариант возможен при повышенном тонусе артерий, что происходит из-за ненормальной активности нервной системы.

То есть психоэмоциональные раздражители, которые приводят к появлению красных пятен на щеках, относятся к виду нейротонической гиперемии. Но это может быть вызвано и патологическими факторами, а именно токсинами при отравлении.

Покраснение кожного покрова не исключается при заболевании гриппом, герпетической инфекции и лихорадочном состоянии.

Нейропаралитическое действие на артериальные сосуды тоже может привести к тому, что у человека появятся признаки гиперемии. Это связано со снижением тонуса артерий, что приводит к расширению их стенок.

Подобным патофизиологическим механизмом отличается реакция на постишемическое состояние ткани и малокровие артерий.

Это означает, что изначально наступает временный паралич сосудов, а затем их резкое расширение, что вызывает приток крови, покраснение, повышение температуры и иные симптомы гиперемии.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Артериальная гиперемия может быть вызвана и искусственным путем. В медицине подобная практика используется и довольно часто. К примеру, некоторые лечебные процедуры предусматривают использование подобного явления.

УВЧ, магнитная терапия и применение токов Дарсонваля направлены на то, чтобы усилить кровообращение в определенных зонах. То есть эти процедуры специально вызывают гиперемию. Усиление кровотока в пораженной области дает положительный эффект при лечении многих заболеваний.

Однако медики рекомендуют очень внимательно относиться к подобному изменению кровообращения. При назначении физиопроцедур, связанных с гиперемией, всегда учитывается возраст больного и общее состояние его здоровья. В некоторых случаях подобные изменения могут быть опасными.

К примеру, увеличение кровотока может привести к «перегреву» головного мозга и его отеку.

Клиническая картина

Чаще всего гиперемия не является признаком болезни, поэтому переживать по этому поводу не стоит, если явление нечастое и не вызывает дополнительных неприятных симптомов.

В зависимости от того, что именно стало причиной развития артериальной гиперемии, будет происходить локализация красных пятен. Гиперемия может поражать не только кожные покровы, но и слизистые. Поэтому далеко не всегда проблему можно увидеть сразу.

Если увеличение кровотока произошло во внутренних органах, то без специальных тестов определить патологию будет невозможно.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Гиперемия и другие заболевания

Чаще всего артериальная гиперемия на коже сопровождается повышением температуры на проблемном участке, покраснением, покалыванием и даже отечностью. Кроме того, у больного могут отмечаться и иные симптомы, но они будут связаны с основным заболеванием, которое и стало причиной гиперемии.

В качестве примера можно рассмотреть конъюнктивную гиперемию. Если у пациента отмечается подобная проблема, это говорит о развитии патологии, а, скорее всего, о воспалительном процессе.

В данном случае будет отмечаться слезотечение, рези в глазах, гнойные и слизистые выделения.

Гиперемия конъюнктивы является частым симптомом конъюнктивита, аллергических реакций и механических воздействий, к примеру, трения при попадании грязи, песка.

У представительниц прекрасного пола не исключается появление гиперемии на половых органах.

Слизистая часто страдает от различных раздражителей, что вызывает повышение притока крови, покраснение и увеличение температуры.

Часто подобное сопровождается зудом, неприятным запахом, выделениями и иными признаками проблем с мочеполовой системой. В данном случае гиперемия является явным симптомом проблем со здоровьем.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Чаще всего, если у женщины отмечается покраснение половых органов, что сопровождается иными неприятными симптомами, врачи ставят диагнозы, связанные с бактериальной инфекцией либо болезнями, передающимися половым путем. Диагностика проводится с использованием результатов анализа крови и мазка слизистой влагалища.

Но далеко не всегда гиперемия влагалища является признаком серьезной болезни. Нередко именно таким образом проявляет себя аллергическая реакция на прием лекарственных препаратов и использование презервативов.

Но в данном случае покраснение и увеличение притока крови будет происходить только после контакта с возбудителем аллергии.

Представительницы прекрасного пола могут столкнуться с тем, что у них гиперемия будет отмечаться не только на внешних, но и на внутренних половых органах. К примеру, врач может диагностировать покраснение шейки матки.

Это нередко происходит после полового контакта, если он был слишком активным.

Лечение в такой ситуации не потребуется, так как достаточно просто воздержаться на некоторое время от сексуальных отношений и подождать, пока все придет в норму.

При развитии бактериальной и вирусной инфекции в организме человека может возникнуть гиперемия горла. Сюда могут подключиться воспалительные процессы в носоглотке, что вызовет очень неприятные процессы.

Дополнительными симптомами, которые будут сопровождать гиперемию при воспалении или инфекции, являются повышение температуры тела, боль во время глотания и сильная отечность.

Часто это дополняется заложенностью носа и даже образованием гноя.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

На внутренних органах клиническую картину гиперемии можно чаще всего наблюдать в желудке. Это явный симптом того, что тут намечается или уже происходит воспалительный процесс. Гиперемия желудка является симптомом язвы и гастрита. Чаще всего покраснение на слизистой органа вызывает бактерия Хеликобактер Пилори. Именно она изначально вызывает гастрит, а после и язвенную болезнь.

Далеко не всегда гиперемию нужно лечить. Однако определить ее причину необходимо обязательно. Не исключено, что это будет признаком серьезного заболевания либо воспалительного процесса, требующего активного лечения.

Читайте также:  Первая помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий

Как лечить гиперемию?

Очень часто покраснение кожи отмечается на лице. Некоторым людям достаточно даже незначительного эмоционального либо физического перенапряжения, чтобы получить гиперемию на щеках и на лбу.

Здесь расположено немало мелких сосудов, которые расширяются и становятся видны при увеличении уровня кровотока. В такой ситуации проблему вылечить невозможно.

Единственное, что человек может сделать, это научиться управлять своими эмоциями и страхами.

Воспалительные элементы на коже лица тоже могут стать причиной гиперемии. Реакция кожи на любые раздражители, в том числе и на использование бритвы (будет возникать покраснение).

Если избавиться от прыщей и угрей можно и простыми косметическими средствами, то сосудистые звездочки удаляют уже в косметических салонах при помощи особых процедур.

К примеру, некоторые клиники предлагают услугу склеротерапии, которая удаляет скопления сосудов, и гиперемия кожи лица беспокоит пациентов значительно реже.

Вызвать покраснение некоторых участков кожи могут и некоторые препараты. К примеру, подобными свойствами обладает глюконат кальция, никотиновая кислота и хлористый кальций. Как правило, в инструкции указывается, что лекарственное средство может вызывать повышение артериального давления и покраснение кожи.

Люди, больные остеохондрозом, тоже часто сталкиваются с такой проблемой, как гиперемия, но у них в основном краснеет одна половина лица.

Причиной развития данного процесса является передавливание пучка сосудов в области шеи остеофитами.

Решить проблему с остеохондрозом полностью не получится, а предупредить развитие гиперемии и многих других неприятных симптомов можно при помощи массажа и гимнастических упражнений.

При частых проявлениях покраснения кожи специалисты рекомендуют обратить внимание на тонус сосудов. Для этого существуют специальные лекарственные средства.

В качестве профилактической меры можно использовать витаминный комплекс, где имеется высокая концентрация витаминов группы В. И все же лечение должно зависеть исключительно от вида заболевания, которое вызвало гиперемию.

Лекарственные препараты может назначить только врач после осмотра пациента и проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Гиперемия, вызванная аллергической реакцией, должна купироваться антигистаминными препаратами. При отравлении нужно исключить действие токсинов, а инфекции и воспаления устраняются специальными лекарствами, в том числе антибиотиками.

Но нередко гиперемия не требует специального лечения. Если щеки периодически краснеют на морозе либо от смущения, в этом нет ничего страшного. Но при этом покраснение должно проходить сразу после того, как действие раздражающего фактора прекратится. Если краснота, жжение и отечность будут длиться долго, возможно речь идет о заболевании, которое требует обращения к врачу.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/arterialnaya-giperemiya

Артериальная и венозная гиперемия

Гиперемия означает «повышение кровенаполнения» сосудистого русла. Она может иметь локальные ограничения или же распространяться на значительные участки тела.

Физиологическая гиперемия развивается в условиях напряженной работы мышц, гиперфункции органов и тканей. Это нормальный процесс, обусловленный адаптацией к внешним и внутренним потребностям человеческого организма.

Большее значение имеет изучение патологической гиперемии, ее причин, особенностей проявления при разных заболеваниях и диагностической ценности.

Венозная и артериальная гиперемия имеет разные механизмы развития, хотя чаще всего они взаимосвязаны. По виду гиперемии судят о нарушениях микроциркуляции, стадии заболевания, назначается лечение.

Артериальная гиперемия: признаки, патофизиология нарушенного кровообращения

Артериальная гиперемия всегда вызвана усиленным притоком крови к органам или участкам тела, по характеру является «активной». Она сопровождается:

  • повышением скорости кровотока;
  • расширением диаметра сосудов;
  • ростом давления внутри артерий.

Признаки артериальной гиперемии включают:

  • увеличение количества сосудов (подключение коллатералей);
  • покраснение участка слизистой оболочки или кожи;
  • нивелирование разницы в концентрации кислорода между артериями и венами;
  • необычную пульсацию над артериями;
  • увеличенный объем гиперемированного участка;
  • повышение температуры кожи;
  • усиленное образование лимфы и активизацию лимфообращения.

Все приведенные признаки связаны с патофизиологией кровообращения. Оказалось, что при большой скорости течения по расширенному руслу эритроциты не могут быстро передать тканям молекулы кислорода. Поэтому часть оксигемоглобина переходит в вены. Именно этот пигмент вызывает видимое покраснение.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология Полнокровие органа можно отметить при исследовании пунктата

Но тканевой гипоксии не наступает, наоборот, ткани успевают обогатиться кислородом за счет высокого притока крови. Причины и разновидности артериальной гиперемии можно разделить по принципу воздействия на организм разных факторов. Среди них заслуживают внимания:

  • механические — давление, трение;
  • физические — пониженное атмосферное давление, холод или тепло;
  • химические — последствия ожога кислотами или щелочами;
  • биологические — если в патогенезе заболевания участвуют микроорганизмы, их токсины, шлаки и белковые вещества, признаваемые организмом за чужеродных агентов;
  • эмоциональные — по-разному люди выражают стыд, радость, стеснительность, гнев.

Более подробно о причинах развития гиперемии и ее значении в диагностике можно почитать здесь.

Наибольшей конкретной связью с управлением тонусом артериальных сосудов отличаются 2 вида артериальной гиперемии:

  • нейротонический,
  • нейропаралитический.

Причиной возникновения нейротонической гиперемии является повышенный тонус сосудов из-за активизации парасимпатического отдела нервной системы. Как физиологическую реакцию его можно наблюдать при эмоциональных вспышках по покраснению лица.

В условиях патологии подобными раздражающими свойствами обладают токсины вирусов. Мы видим гиперемию кожных покровов при гриппе, герпетической инфекции, на фоне лихорадки.

Нейропаралитическое действие на артерии вызывается снижением тонуса сосудосуживающих нервов, что приводит к расширению диаметра. Подобный патофизиологический механизм характерен для постишемических реакций ткани: в зоне малокровия артерии сначала сужены, затем наступает паралич и резкое расширение.

Эту возможность учитывают врачи при процедуре торакоцентеза (выпускании жидкости из брюшной полости), после извлечения крупных опухолей, родов.

Применяется тугое перетягивание живота, потому что в местах длительного сдавливания внутренних органов быстрое снятие давления может привести к резкой гиперемии.

В результате в брюшине депонируется большой объем крови, а мозг остается обедненным. Пациент теряет сознание.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология Другой распространенный пример паралитического действия — перегрев при солнечном загаре, его называют «тепловым ударом»

По сути, нормальная реакция переходит в стадию паралича с расширением сосудов по всему телу.

Артериальную гиперемию используют в лечебных целях в процедурах УВЧ, магнитотерапии, токах Дарсонваля. Расчет направлен на усиление кровообращения в пораженных зонах, а значит, и улучшение функции органа.

Однако, физиотерапевты призывают врачей других специальностей к осторожному назначению, ограничивают процедуры на шее и голове по силе воздействия, по возрасту пациента. Опасность заключается в «перегреве» головного мозга с последующим отеком.

Венозная гиперемия: отличия от артериальной формы, опасность в патологии

Венозная гиперемия более понятно называется «застойной», или «пассивной». Для нее необходимо:

Также можете почитать:Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиологияОстрая венозная недостаточность

  • механическое препятствие, сдавление путей оттока крови по магистральным венам опухолью, рубцовым перерождением тканей, беременной маткой, ущемленной грыжей;
  • снижение силы сердечных сокращений;
  • уменьшение присасывающей роли грудной клетки и диафрагмы при ранениях и травмах, увеличенном животе;
  • нарушенный клапанный механизм вен по перекачиванию крови и удержанию в вертикальном положении (варикозная болезнь);
  • повышенная вязкость и свертываемость крови, значительно затрудняющая циркуляцию;
  • склонность к пониженному давлению или острые шоковые состояния;
  • тромбоз или эмболия венозного русла.

Для венозной гиперемии типичны следующие признаки:

  • синеватый цвет кожи и слизистых в видимых участках (конечности, лицо);
  • снижение температуры в пораженном органе и тканях;
  • отечность окружающих тканей.

Патологический механизм вызывает резкое падение скорости кровотока. Жидкость выходит в межтканевое пространство. Отеки обычно хорошо выражены. Результатом является тканевая гипоксия — кислородный голод.

Малоподвижная кровь с агрегациями тромбоцитов создает угрозу тромбоза и эмболизации внутренних органов. Кислородная недостаточность приостанавливает метаболизм, способствует прекращению выведения шлаков.

На этом фоне присоединение инфекции вызывает гангрену. А тромбоциты крови образуют конгломераты из клеток.

Вместе с фибрином начинается перекрытие вен тромботическими массами, которые еще более усиливают застой.

Венозная гиперемия мозга вызывает хроническую кислородную недостаточность клеток с развитием необратимых нарушений интеллекта, памяти, психической деятельности.

  • Диагностическое значение имеет осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа.
  • В клинических условиях можно говорить о преобладающей роли какого-то вида гиперемии, поскольку они связаны и вызывают общее нарушение микроциркуляции.
  • Одним из примеров гиперемии при воспалительном заболевании служит проявление конъюнктивита, об этом можно узнать в этой статье.

Для уточнения используются методы УЗИ, допплерография. Они позволяют выявить полнокровие внутренних органов и зафиксировать его причину.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология Для развитой венозной гиперемии характерен венчик из расширенных сосудов, расположенный вокруг соска зрительного нерва

Что делать с гиперемией лица?

Под кожей находится масса мелких капилляров. Они в случае переполнения просвечивают наружу и вызывают покраснение. Наиболее заметным является временный приток артериальной крови под воздействием гормонов катехоламинов. Повышенный синтез происходит при волнениях, стрессе, чувстве стыда, гнева. Избежать гиперемии этого типа можно, только научившись управлять своими страхами и эмоциями.

Необходимость справиться с воспалительными элементами (угревой сыпью, порезами после бритья) вызывает приток крови с иммунными клетками. Эта реакция расценивается организмом как положительная. Но слишком бурная борьба с внешними аллергенами может сама поддерживать воспаление. Поэтому при склонности к аллергии рекомендуют препараты антигистаминного ряда.

Некоторые лекарственные средства сопровождаются временным расширением артериол на теле и лице. К ним относятся никотиновая кислота, хлористый кальций, глюконат кальция. Обычно пациента предупреждают о необходимости переждать острые проявления. Они проходят через полчаса и не оставляют следов.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология Лазеротерапия применяется для удаления «звездочек» с хорошими результатами

Менее приятны сосудистые «звездочки» на носу, щеках. Они образуются расширенными венозными капиллярами. Самостоятельно не проходят. Чаще сопровождают общие симптомы венозной недостаточности. Лечатся с помощью удаления и склеротерапии в клиниках косметологии. Опытный косметолог всегда посоветует терапию застойных явлений, очищение печени, диету для регулярного освобождения кишечника.

Одностороннее покраснение лица может вызываться сдавлением сосудистого пучка на шее разросшимся позвонком при остеохондрозе. Оно исчезает по мере нормализации кровоснабжения.

Какими средствами можно устранить гиперемию?

Напомним, что лечат не гиперемию, а основное заболевание, которое ее вызвало. При артериальной форме не следует кидаться от сосудосуживающих препаратов к расширяющим. Необходимы средства, восстанавливающие тонус сосудов.

Наиболее популярны комплексные витамины группы В (В1, В6, В12, В9). Они нормализуют структуру нервных импульсов и волокон. Врач-невролог посоветует, какими общеукрепляющими средствами можно пользоваться.

Если парез сосудов вызван токсическими ядами, зашлакованностью в крайней стадии почечной и печеночной недостаточности, то помогает:

  • введение антидота,
  • гемодиализ,
  • плазмаферез.

В случае венозного застоя применяются лекарства:

  • восстанавливающие сократительную способность миокарда;
  • диуретики при отеках;
  • флеботоники при венозной атонии конечностей;
  • антиагреганты для предупреждения тромботических осложнений.

При выявлении механического препятствия необходимо оперативное лечение (удаление опухоли, шунтирование сосудов, устранение «шипов» на позвонках).

Без нормализации образа жизни, соблюдения мер для сохранения своего здоровья лечение невозможно. Поэтому следует в первую очередь стремиться не к лекарствам, а избавлению от вредного действия алкоголя, никотина, наркотиков, увлечения синтетической и жирной пищей.

Читайте также:  Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях: особенности лечебного питания

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/arterialnaya-venoznaya-giperemiya

Симптоматика, причины венозной гиперемии и методы лечения заболевания

Венозная гиперемия (пассивная, застойная) – это увеличение кровенаполнения органа и ткани, вызванное осложненным оттоком крови по венам. Блокирующий фактор оттока крови может быть как внутри сосуда, так и вне его.

Артериальная и венозная гиперемия отличаются друг от друга тем, что последняя бывает более протяженной по времени, и ее последствия бывают порой непоправимыми.

Именно поэтому посещение врача, изучение симптомов и последующее лечение жизненно необходимы.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Этиология и патофизиология

Патогенез венозной гиперемии начинается со сложности оттока венозной крови из органа или ткани вследствие большого притока артериальной крови.

Но так как кровеносная система вен имеет такие компенсаторные факторы, как анастомозы, то тромбирование вен обычно не идет вместе с изменением венозного давления.

Лишь по причине недостаточного развития коллатеральных сосудов закупорка дает увеличение давления в венах.

Но когда механизм развития венозной гиперемии идет совместно с повышением давления в венах, то это приводит к уменьшению разности давления в механизме артерия-вена и постепенному снижению скорости движения крови в капиллярах. При этом стенки этих сосудов значительно расширяются.

Порой диаметр капилляров становится сравним с размерами венул. Причины этого состояния кроются не только в повышенном венозном давлении, но и в ослаблении структуры соединительной ткани, которая находится вокруг капилляров и поддерживает их.

В большей степени растяжению подвержены капилляры вен, так как у них это свойство более выражено, чем у артериальных капилляров.

Механизмы венозного застоя активизируют отдачу кислорода тканям и поступление углекислого газа из них в кровь. Это становится причиной развития гипоксемии и гиперкапнии. Развивается синюшность, что обусловлено флюороконтрастом, когда темно-красный цвет восстановленного гемоглобина дает им синеватый оттенок, просвечивающий через слой эпидермиса.

Развиваясь дальше, процесс венозной гиперемии ведет к неправильному течению окислительных реакций, пониженному теплопроизводству в нем, усиленной теплоотдаче и в результате к местному понижению температуры. Ткани насыщаются водой, поступающей в них из капилляров и вен, что приводит к причине развития отеков.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

При венозной гипермии в венах появляются тромбы.

Венозное полнокровие может носить местный или распространенный характер. Основными симптомами при венозной гиперемии являются:

  • Сдавление вен извне и развитие его последствия в виде тромбоза (причины: давление на вену лигатуры, опухоли, увеличенной матки и т. д.).
  • Изменение структурных характеристик стенок сосудов вен: рост уровня проницаемости и фильтрационной способности капилляров.
  • Снижение скорости движения крови и застой в сосудах ног и в малом тазу при правожелудочковой сердечной недостаточности и в легочной кровеносной системе при левожелудочковой недостаточности.
  • Коллатеральная гиперемия, возникающая по причине цирроза печени, тромбоза печеночной или воротной вены.
  • Полнокровие в венах нижних конечностей при длительном зафиксированном положении (лечение других симптомов, при котором показан постельный режим, иммобилизация конечностей при различных травмах, и т. д.).
  • Наследственная предрасположенность, обусловленная патологией развития клапанного аппарата вен и недостаточной эластичностью соединительной ткани.

Венозная гиперемия, виды которой подразделяются по темпам развития и продолжительности, может быть острой и хронической. Длительная гиперемия вен обусловлена расстройством коллатерального венозного кровообращения и требует срочного лечения.

Признаки заболевания

Симптомы венозной гиперемии связаны со степенью снижения интенсивности кровотока в капиллярах и с увеличением наполнения микроциркуляторного русла. Внешние симптомы этого состояния проявляются в следующем:

  • Изменение цвета, развивается покраснение, а затем цианоз.
  • Снижение местной температуры.
  • Функциональные расстройства.
  • Отек, увеличение в объеме.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

У больного человека наблюдаются отеки и увеличение в объемах.

Длительное патологическое состояние без надлежащего лечения приводит к дистрофическим и атрофическим поражениям. На место структурной паренхимы приходит соединительная ткань и развивается склероз или фиброз и дисфункция органа.

Местный венозный застой определяется визуально и по жалобам и симптомам пациентов. Если необходимо уточнить диагноз, то используются технологии исследования симптомов.

Наиболее востребованные из них – УЗИ, допплеросканирование и флебография, после чего назначается лечение.

Что происходит в результате 

Последствия венозной гиперемии для больного неутешительны. Она ухудшает общее состояние организма, так как сопровождается гипоксией и возникновением отеков. По этой причине развиваются такие состояния:

  • Общее нарушение кровообращения. Это состояние особенно ярко выражено при остром тромбозе крупных вен. Если тромбоз развивается в воротной вене, то кровь застаивается в органах брюшной полости. В результате наблюдается резкое снижение артериального давления, нарушается работа сердца и легких, не поступает кислород в другие органы. При длительном кислородном голодании головного мозга и отсутствии лечения может произойти паралич дыхания и смерть.
  • Длительное венозное переполнение ведет к нарушению трофики и функций гиперемированного органа, в результате чего наступает его атрофия (для сердца это грозит атрофией сердечной мышцы, для печени – застойным циррозом).
  • Острая форма патологии ведет к большим подкожным отекам (анасарка); происходит увеличение объема жидкости в полости плевры (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в перикарде (гидроперикардит), в желудочках мозга (гидроцефалия). Гипоксия является причиной развития в паренхиматозных органах зернистой и жировой дистрофии. Все эти патологические состояния обратимы при условии устранения вызвавших их причин. Острая гиперемия сосудов малого круга кровообращения приводит к отеку легких и появлению острой дыхательной недостаточности. Это очень серьезное осложнение, которое может закончиться для пациента летальным исходом.
  • Хроническая форма полнокровия вен характеризуется нарушениями в трофике тканей, развитием атрофических процессов в паренхиматозных органах и разрастанием соединительной ткани на месте паренхимы. Это становится причиной необратимого склерозирования и уплотнения органов тканей, нарушения их функций.
  • Последствиями длительной венозной гиперемии может быть варикоз вен и нарушение лимфообращения.

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Вследствии гипермии у человека ухудшается общее состояние организма.

Несмотря на серьезные последствия, вызываемые венозным полнокровием, она имеет и положительное значение. Так, искусственно смоделированное сдавлением вен застойное явление может замедлить формирование инфекционного процесса.

Такой результат объясняется тем, что пассивный вариант застоя крови не создает для микроорганизмов благоприятных условий для размножения.

Положительное значение венозной гиперемии в хронической ее форме в том, что она ускоряет заживление ран. 

Возможности терапии – эффективные варианты

Лечение застойной гиперемии направлено на устранение причины ее возникновения, а не только избавление от симптомов. В первую очередь врачи обращают внимание пациента на отказ от вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем, переедания.

Не последнюю роль в возникновении пассивной гиперемии в органах играет сидячая работа или работа, связанная с поднятием и перемещением тяжестей, постоянное пребывание на ногах. В лечении этого состояния помогают медицинские препараты-венотоники.

Они повышают эластичность стенок вен, предупреждают появление в них воспалений и неприятных симптомов. При необходимости специалисты назначают больному антикоагулянты.

При пассивном застое в легких лечение связано с клиническими проявлениями сердечной недостаточности. Если медикаментозная терапия дает отрицательный результат, то возможно хирургическое вмешательство.

Застойные явления в головном мозге устраняются снижением венозного давления и отечных явлений. При осложнении состояния развивается стаз – местная остановка кровотока в капиллярах.

Тогда может быть назначена лазеросветодиодная терапия, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия и фитопрепараты.

Венозное переполнение в малом тазу хорошо поддается консервативному лечению. Пассивное полнокровие в нижних конечностях лечится медикаментозными и народными средствами. Хорошо лечит и снимает симптомы при венозном застое гирудотерапия (постановка медицинских пиявок).

Венозная и артериальная гиперемия: причины, признаки и патофизиология

Перед лечением болезни, необходимо отказаться от вредных привычек.

Лечение пиявками отлично справляется сразу с несколькими проблемами:

  • Разгружают локальный кровоток, поэтому венозная стенка приходит в нормальный тонус.
  • Улучшают микроциркуляцию крови, что положительно влияет на трофику тканей.
  • Слюна пиявок оказывает противовоспалительное действие на стенки сосудов и становится причиной разжижения густой крови. Нормализует содержание холестерина.

Радикального метода и эффективных лекарственных средств в лечении венозной гиперемии на сегодняшний день не существует. Поэтому все усилия должны быть направлены на профилактику венозного застоя.

Лучшая профилактика венозного застоя – активный образ жизни, занятие посильными видами спорта, регулярными пешими прогулками, выполнением зарядки.

В комплекс упражнений необходимо включать специальные упражнения на укрепление мышц ног, тазового дна и брюшины. Необходимо укреплять иммунитет, регулярно проводя витаминотерапию и курсы профилактической терапии венотониками.

При наличии венозной гиперемии облегчить симптомы помогут занятия лечебной ходьбой, компрессионный трикотаж.

Источник: https://ovenah.com/smezhnye/venoznaya-giperemiya

Венозная гиперемия

Венозная гиперемия – это состояние повышенного кровенаполнения органа или ткани, обусловленное затрудненным оттоком крови по венам.

Венозное полнокровие может быть местным и распространенным. Местное венозное полнокровие возникает при затруднении оттока крови по крупным венозным стволам вследствие закупорки их тромбом, эмболом или при сдавлении вены извне опухолью, рубцом, отеком и т. д.

Условием, способствующим венозному застою, является длительное нефизиологическое положение той или иной части тела, неблагоприятное для местного оттока крови. При этом формируется гипостаз – гравитационная венозная гиперемия.

  • Причинами распространенного венозного полнокровия наиболее часто являются:
  • 1) недостаточность функции сердца при ревматических и врожденных пороках его клапанов, миокардитах, инфаркте миокарда;
  • 2) декомпенсация гипертрофированного сердца;

3) уменьшение присасывающего действия грудной клетки при экссудативном плеврите, гемотораксе и т. д.

По темпу развития и длительности существования данная патология может носить острый и хронический характер. Длительная венозная гиперемия возможна только при недостаточности коллатерального венозного кровообращения.

  1. Микроциркуляторные расстройства при венозной гиперемии характеризуются:
  2. 1) расширением капилляров и венул;
  3. 2) замедлением кровотока по сосудам микроциркуляторного русла вплоть до стаза;
  4. 3) утратой деления кровотока на осевой и плазматический;
  5. 4) повышением внутрисосудистого давления;
  6. 5) маятникообразным или толчкообразным движением крови в венулах;
  7. 6) уменьшением интенсивности кровотока в области гиперемии;
  8. 7) нарушением лимфообращения;
  9. 8) увеличением артериовенозной разницы по кислороду.
  10. К внешним признакам венозной гиперемии относятся:
  11. 1) увеличение, уплотнение органа или ткани;
  12. 2) развитие отека;

3) возникновение синюшности, т. е. цианотичной окраски.

При остром венозном полнокровии может наблюдаться выход эритроцитов из мелких сосудов в окружающие ткани. При скоплении значительного их количества в слизистых и серозных оболочках, коже формируются мелкие, точечные кровоизлияния.

Вследствие усиления транссудации в тканях накапливается отечная жидкость.

Количество ее может быть весьма значительным в подкожной клетчатке (анасарка), плевральных полостях (гидроторакс), брюшной полости (асцит), перикарде (гидроперикард), желудочках мозга (гидроцефалия).

В условиях гипоксии в клетках паренхиматозных органов развиваются зернистая и жировая дистрофия, мукоидное набухание межуточного вещества. Эти изменения носят, как правило, обратимый характер и при устранении причины острое венозное полнокровие завершается полным восстановлением структуры и функции тканей.

При хроническом венозном полнокровии происходят развитие дистрофических процессов в тканях, атрофия паренхиматозных элементов с одновременным заместительным разрастанием клеток стромы и накоплением в ней коллагеновых волокон. Необратимое склерозирование и уплотнение органа сопровождается нарушением его функций и называется цианотической индурацией.

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/7771

Гиперемия

Гиперемия – избыток крови в органах и тканях вследствие затруднения оттока крови из него. Гиперемия может быть венозной и артериальной.

Читайте также:  Причины возникновения варикоза: что способствует развитию этой болезни?

При гиперемии повышенный приток артериальной крови и затрудненный отток венозной крови, часто это явление встречается на коже, так же оно появляется у женщин, которые часто ходят на каблуках.

Причины венозной гиперемии — это застой крови в органах который бывает в 2 вариантах, 1-ое– большое сопротивление оттока крови из органов в венозную систему, 2-ое – недостаточность боковой, окольный ток крови по окольным венозным путям. Причины этому могут быть следующие:

  1. тромбоз вен,
  2. сдавливание вен (опухоль, беременность и т.д.),
  3. не достаточная разность давление в венах,
  4. снижение силы сердечных сокращений,
  5. высокая вязкость крови,
  6. высокая свертываемость крови,
  7. низкое давление

Боковой, окольный ток крови в венозной системе происходит с легкостью, потому что в ней содержаться анастомозы.

Признаки венозной гиперемии – это синий цвет кожи, на конечностях и на лице, занижения температуры в области гиперемии, отечность в окружающих тканях. Снижается скорость кровотока, а отеки очень выражены, в результате наступает кислородное голодание.

Эта недостаточность останавливает метаболизм и прекращает выведения шлаков из организма. Венозная гиперемия мозга вызывает так же кислородную не достаточность и вполне может развить снижение интеллекта и памяти, что бы выявить это, необходим осмотр глазного дна.

Кислородное голодание тканей организма ведет к перебою их функционирование. При этом обмен веществ полностью не исчезает. Масштаб органа при венозном застое вырастает из-за отека и повышения крови– наполнения.

При застое кислород по максимуму используется тканями и поэтому ткань приобретает синий оттенок.

Она всегда вызвана большим притоком крови к органам и при этом образуется повышенная скорость кровотока, увеличенные в объеме сосуды и давление внутри артерий.

Признаки артериальной гиперемии:

  1. покраснение кожи,
  2. пульсация над артериями,
  3. увеличенный размер участка,
  4. завышенная темп. (t) этого участка,
  5. появление лимфообращения,
  6. различие кислорода между артериями и венами.

При всем при этом эритроциты не способны переносить быстро кислород, по этой причине некоторое количество оксигемоглобина перебирается в вены и создает покраснение. Кислородного голодания не наступает.

Причинами артериальной гиперемии могли стать следующие факторы: давление, низкое атмосферное давление, тепло или холод, ожог кислотами или щелочами, эмоциональные причины, это когда человек выявляет стыд, радость, гнев и так далее.

Существует 2 вида гиперемии, это нейротонический и нейропаралитический. Причиной нейротонического это завышенный тонус сосудов, его можно заметить при эмоциональных выражений у человека  (гиперемия лица).

Так же она может возникнуть при инфекционных заболеваниях, на фоне повышенной температуры. Нейропаралитическая гиперемия воздействует на артерии сужением сосудосуживающих нервов.

Изначально сосуды сужены, но потом наступает паралич и они расширяются.

Источник: http://YouPedia.ru/medicina-g/giperemija.html

Венозная гиперемия, стаз

Венозная (или застойная) гиперемия — увеличение кровенаполнения участка ткани при уменьшении количества оттекающей крови. Препятствие для оттока крови может возникнуть вне сосуда или внутри него.

Венозная гиперемия в отличие от артериальной бывает обычно более длительной и вызывает в органах значительные, а иногда и необратимые изменения (рис. 19).

Этиология венозной гиперемии

К этиологическим факторам, вызывающим венозную гиперемию, относятся:

  • а)    тромбоз вен и сдавление их извне (наложение лигатуры, давление опухоли, сдавление рубцующейся тканью, увеличенной при беременности маткой и т. д.);
  • б)    изменения свойств стенок сосудов — повышение проницаемости капилляров и усиленная фильтрация (например, при переходе артериальной гиперемии в венозную при воспалении, при введении бактериальных токсинов; рис. 20);
  • в)    замедление тока крови и застой в сосудах нижней части тела при правожелудочковой сердечной недостаточности, в легочных сосудах при левожелудочковой недостаточности;
  • г)    застой крови в венах нижних конечностей у людей, работающих длительное время стоя и т. п.

Явления венозной гиперемии с ее характерными признаками легко продемонстрировать в опыте на языке лягушки: расправив язык лягушки над отверстием пробковой пластинки и обнажив сосудисто-нервный пучок, перевязывают язычную вену сначала с одной стороны; при этом под микроскопом можно наблюдать значительное расширение венозных сосудов и замедление тока крови. Однако развитие коллатерального кровообращения препятствует развитию венозной гиперемии. Если же перевязать язычную вену и с другой стороны, то кровоток заметно замедляется, затем возникают маятникообразные движения крови; через некоторое время кровоток может совсем прекратиться (стаз). От повышения давления сосуды растягиваются, переполняются кровью. Нередко наблюдаются и разрывы капилляров. Язык становится цианотичным и отечным

Патогенез венозной гиперемии

Начальным звеном развития венозной гиперемии является затруднение оттока крови от ткани или органа.

Однако венозная система имеет хорошо развитые анастомозы, поэтому закупорка вен часто не сопровождается изменением венозного давления или оно повышается незначительно и ненадолго.

Лишь при недостаточном развитии коллатералей закупорка вен приводит к значительному повышению венозного давления.

Повышение венозного давления обусловливает уменьшение артерио-венозной разности давления и замедление кровотока в капиллярах. Для венозной гиперемии характерно значительное расширение капилляров. Диаметр капилляров может достигать размера венул.

Это объясняется не только повышением внутрикапиллярного давления, но и изменением стенок капилляров, вернее той соединительной ткани, которая их окружает и является опорной для капилляров.

При этом расширяются преимущественно венозные отделы капилляров, так как они вообще отличаются большей растяжимостью, чем их артериальные отделы.

В области венозного застоя благодаря замедлению тока крови происходит более интенсивная отдача О2 тканям и более интенсивное поступление СО2 из тканей в кровь — возникает гипоксемия и гиперкапния.

Орган или ткань приобретает синюшный оттенок — цианоз, что объясняется явлением флюороконтраста: темно-вишневый цвет восстановленного гемоглобина, просвечивая через тонкий слой эпидермиса, приобретает голубоватый оттенок.

Нарушение окислительных процессов обусловливает понижение тепло-производства, усиление теплоотдачи и понижение температуры в области застоя крови.

В тканях при венозном застое увеличивается содержание воды, возникает отек, развитие которого связано с возрастающим давлением в капиллярах и венах, с повышением проницаемости стенок сосудов и изменениями коллоидно-осмотического давления крови и тканей.

Последствия венозной гиперемии

Общие расстройства кровообращения на почве венозной гиперемии бывают особенно выражены при быстрой закупорке крупных вен. Так, в случае тромбоза воротной вены кровь застаивается в органах брюшной полости, сосуды которых могут вместить большое количество крови.

В результате этого падает артериальное давление, ослабевают сердечная деятельность и дыхание, наступает обеднение кровью других органов.

Особенно опасно длительное малокровие головного мозга, что может повлечь за собой обморочное состояние, а затем паралич дыхания и смерть.

При длительном венозном застое (например, при ослаблении работы сердца) вследствие кислородного голодания и накопления углекислоты возникают нарушения питания и функции гиперемированного органа и как результат этого — реактивное разрастание соединительной ткани и атрофия паренхиматозных элементов, например бурая атрофия сердечной мышцы, застойная цирротическая печень и др.

Вместе с тем в некоторых случаях венозная гиперемия оказывается полезной. Так, например, искусственно вызванный зажатием вен венозный застой может замедлить развитие местного инфекционного процесса, так как при этом создаются условия, не благоприятные для развития микроорганизмов.

Хронический венозный застой вследствие разрастания соединительной ткани может ускорить заживление ран.

Стаз

Стаз — местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом в капиллярах.

В расширенных капиллярах, мелких артериях и венах накапливается большое количество эритроцитов, которые приходят в тесное соприкосновение друг с другом. Однако гемолиз и свертывание крови при стазе отсутствуют. Стаз — явление обратимого характера: при возобновлении тока крови на месте стаза происходит постепенное вымывание остановившихся эритроцитов и проходимость сосудов восстанавливается.

По механизму развития различают;

  • а)    Ишемический    стаз, возникающий при полном прекращении притока крови из соответствующих артерий в капиллярную сеть.
  • б)    Застойный стаз, возникающий при венозном застое крови, когда нарушение оттока крови из капилляров в венозную систему завершается полной остановкой капиллярного кровотока.
  • в)    Истинный капиллярный стаз, являющийся самостоятельным расстройством капиллярного кровообращения; встречается также как симптом при воспалительных изменениях капиллярного кровообращения.

Причиной истинных капиллярных стазов обычно является непосредственное действие на ткани и сосуды различных повреждающих факторов, как-то: высыхание ткани (обнаженная брюшина), влияние высокой или низкой температуры, кислот, щелочей, горчичного или кротонового масла, скипидара и др. Стазы могут возникнуть при тяжелых формах некоторых инфекционных заболеваний, например стаз в конечностях, ушных раковинах и других периферических частях тела — при сыпном тифе, стазы при гиперергическом воспалении и др.

Стаз в капиллярах от местных вредных воздействий может наступать и в тканях с нарушенной иннервацией через различные сроки денервации.

Механизм прекращения кровотока при истинном капиллярном стазе сложен.

Непосредственной причиной остановки тока крови при этом является усиленная внутрикапиллярная агрегация (обратимое скручивание) эритроцитов, обусловливающая резкое увеличение сопротивления для течения крови по капиллярам, замедление и остановку тока крови. Эта внутрикапиллярная агрегация эритроцитов определяется в свою очередь рядом факторов.

  • 1.    Повышение проницаемости капилляров способствует возникновению стаза. Даже в физиологических условиях агрегация эритроцитов легче всего возникает в венозных капиллярах, где проницаемость стенок наиболее велика, в боковых ответвлениях вен и даже в венулах.
  • 2.    Химические факторы, повреждающие капилляр, вызывают усиление фильтрации жидкости, солей и мелкодисперсных белков (альбуминов) из капилляров в ткань. В крови увеличивается концентрация крупнодисперсных белков (глобулинов и фибриногена), несущих меньший, чем у альбуминов, электрический заряд. Адсорбция этих белков на поверхности эритроцитов уменьшает их поверхностный потенциал и способствует агрегации эритроцитов.
  • 3.    Химические повреждающие агенты могут проникать внутрь капилляров и непосредственно действовать на эритроциты, изменяя их физико-химические свойства, понижая поверхностный потенциал и способствуя этим их агрегации.
  • 4.    Внутрикапиллярная агрегация эритроцитов, а также развитие и разрешение стазов, вызываемых прямым действием вредных агентов на капилляры, зависят и от тонуса артериол. Рефлекторное расширение артериол (артериальная гиперемия) и увеличение скорости кровотока затрудняют агрегацию эритроцитов — стаз не возникает. Сужение приводящих артериол приводит к замедлению тока крови, что способствует агрегации эритроцитов и возникновению истинного капиллярного стаза.
  • 5. Медиаторы нервной системы участвуют в возникновении стаза — ацетилхолин способствует агрегации эритроцитов, замедляет кровоток, вызывает стаз. Гистамин замедляет агрегацию, ускоряет кровоток и иногда способствует разрешению стаза.

Последствия стаза. В тех случаях, когда в стенках кровеносных сосудов и в крови данного участка особенно глубоких изменений не произошло, движение крови после устранения причины стаза может восстановиться.

При резком изменении сосудистых стенок и крови стаз становится необратимым, и развивается некроз соответствующего участка ткани.

Нередко наступление некроза ускоряется вследствие рефлекторно наступающего сильного спазма приводящих артерий и нарушения артериального кровоснабжения данного участка ткани.

Патогенное значение стаза крови для организма определяется тем, в каком органе он возник. Так, особенно опасны стазы в головном мозге, сердце, почках. Стойкие стазы могут привести к некрозу ткани.

Источник: https://spravr.ru/venoznaya-giperemiya-staz.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector