Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливании

У всех людей кровь красного цвета. Делают ее такой красные кровяные тельца – эритроциты.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииТак выглядят эритроциты под микроскопом

Но, несмотря на одинаковый цвет, она разная. И такой ее делают те же эритроциты. Из-за этого возникают конфликты крови, поскольку у разных ее видов при смешивании наблюдается несовместимость. Такое негативное взаимодействие встречается и при беременности.

Почему отличается кровь у людей?

Существует десятки различных систем, каждая из которых по своему описывает отличия в крови разных людей. Наиболее популярны из них система АВО и резус-система.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииГруппы по АВО с учетом резус-фактора

Система АВО

На клеточной мембране эритроцита находятся антигены А и В. В плазме крови, в которой находятся эритроциты, присутствуют агглютинины (антитела) α и β. В итоге возможны четыре комбинации антител и антигенов. Каждое из этих сочетаний и определяет группу крови человека.

  1. Если присутствует комбинация, включающая в себя α и β, кровь у человека первой группы или нулевой – 0 (I).
  2. Сочетание А и β дает вторую группу – A (II).
  3. Третья группа образуется, когда присутствуют В и α – В (III).
  4. Четвертая группа получается из сочетания А и В – АВ (IV).

Почему возможны только эти комбинации? Потому что одноименные антитела и антигены, например, В и β не могут находиться в крови человека. Они вступают в контакт другом с другом, что приводит к гибели эритроцитов.

Резус-система

Резусом в координатах этой системы является антиген D (белок), расположенный на клеточной мембране эритроцита. У людей, которые имеют этот белок, кровь является резус-положительной. Ее принято обозначать Rh+. Когда белок отсутствует – статус резус-отрицательный (Rh-).

Как ребенок наследует кровь

Система АВО

Существует распространенное заблуждение, что у ребенка будет либо группа крови матери, либо отца. Публикуются таблицы, с помощью которых якобы можно на основании групп отца и матери узнать группу ребенка. Однако они описывают не закономерность, а вероятность. На самом деле может получиться любая группа.

Резус-система

Точный прогноз возможен, только когда оба родителя резус-отрицательные. У ребенка будет резус-отрицательный статус. В остальных случаях резус может быть и с плюсом, и с минусом.

Два вида конфликта

Резус-конфликт по группе крови возможен при беременности, только когда у матери кровь Rh-. Сколько на свете людей с отрицательным резус-фактором? Намного меньше, чем резус-положительных (европейцы – 15%, африканцы – 7%, азиаты – 1%). Поэтому конфликты по причине разного резус-фактора встречаются не часто.

Конфликт группы крови матери и ребенка – явление опасное. Однако надо отметить, что резус- конфликт имеет более тяжелые последствия для ребенка, чем конфликт группы крови.

Конфликт по группе крови при беременности (таблица)

Конфликт при четвертой группе крови при беременности, как показывает таблица, невозможен, когда ее имеет будущая мама. Во всех остальных случаях конфликт вероятен. Несовместимость по группе крови у матери и ребенка наиболее сильно проявляется, когда женщины с первой группой вынашивает плод со второй или третьей группой.

мать ребенок
0(I) A(II)
0(I) B(III)
0(I) AB(IV)
A(II) B(III)
A(II) AB(IV)
B(III) A(II)
B(III) AB(IV)

Как действует конфликт по группе крови матери и ребенка?

При поступлении крови плода в кровь матери, ее организм начинает реагировать на обнаруженный чужой антиген, то есть на тот, что имеется у ребенка, но не у матери. Реакция заключается в том, что начинают вырабатываться антитела по группе крови при беременности, призванные уничтожить чужой антиген и тем самым обезопасить организм матери.

Материнские антитела попадают в кровь плода и приступают к разрушению эритроцитов. Нехватка эритроцитов оборачивается кислородным голоданием для ребенка. При гибели эритроцитов образуются токсины. Эти факторы негативно воздействуют на организм плода и дают начало гемолитической болезни.

Когда происходит конфликт по группе крови

Он возможен при самой беременности, во время родов и при грудном вскармливании ребенка.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииОтслойка плаценты

Во время вынашивания ребенка

Если беременность протекает нормально, смешивания крови матери и ребенка не происходит, поскольку существует плацентарный барьер. Суть этого барьера заключается в том, что здоровая плацента обладает свойствами пропускать одни вещества от матери к ребенку, а другие нет.

Но иногда кровь смешивается, и возникает конфликт по группе крови при беременности. Такое происходит, например, при отслойке плаценты.

Симптомы отслойки плаценты выглядят так:

  • кровотечение из половых путей;
  • напряженное состояние матки и боль ее пальпации;
  • нарушение работы сердца ребенка.

Опасность для здоровья малыша зависит от степени патологии. Если отслаивается от одной трети до половины плаценты, ребенок погибает. При малейшем подозрении на отслойку плаценты беременной женщине следует немедленно обратиться к врачу.

Наиболее значимый конфликт по группе возникает на ранних этапах беременности. Длительное выделение антител наносит ребенку больший ущерб, чем когда это происходит на поздних сроках или при родах.

При родах

Во время родов происходит естественное разрушение плаценты, кровь матери и ребенка вступает в контакт.

  1. Риск нежелательных осложнений в виде гемолитической болезни невысок, если роды происходят по нормальному сценарию.
  2. Однако если они принимают затяжной характер, через определенный промежуток времени у новорожденного может развиться гемолитическая болезнь.

Если рожает женщина с первой группой или с отрицательным резус-фактором, обязательно берется кровь на анализ из вены пуповины, чтобы узнать группу ребенка, его резусный статус и уровень билирубина.

Высокий уровень билирубина показывает, что идет усиленное разрушение эритроцитов в крови малыша. Если показатель билирубина не соответствует норме, в процессе лечения проводятся повторные анализы.

При кормлении

Современная медицина считает, что гемолитическая болезнь может появиться при кормлении ребенка грудью в очень редких случаях, так как материнские антитела гибнут в желудке ребенка.

Но еще лет двадцать назад матерям с первой группой или с отрицательным резус-фактором запрещалось несколько дней кормить своих детей.

Врачи полагали, что в течение этого времени прекращается выработка антител организмом матери.

Какие факторы увеличивают риск конфликта

Самый низкий уровень риска наблюдается, когда женщина рожает в первый раз.

  1. Угроза конфликта повышается, если женщина подвергалась процедуре переливания крови.
  2. Аборты или выкидыши тоже относятся к негативным факторам.
  3. Еще один фактор – вторая, третья и последующие беременности.
  4. Если женщина уже рожала, и дети имели различного рода проблемы со здоровьем, например, фиксировалась гемолитическая болезнь новорожденных, отклонения в психике, то имеется серьезная угроза конфликта по группе.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииАнализ на группу крови и резус-фактор

Как можно узнать о конфликте заранее

Если зачатие не носит случайный характер, перед ним желательно узнать совместимость группи резус-факторы, которые имеют потенциальные мама и папа. Анализы можно сдать в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках, например в сети «Инвитро». Требования по подготовке к тесту на группу и резус-фактор несколько разнятся.

  1. При определении группы рекомендуют не есть четыре часа перед началом анализа.
  2. К подготовке на тест по резус-фактору требования жестче. В частности, запрещается принимать жирную пищу за сутки до взятия пробы и не курить полчаса до этого.

Можно сдавать сразу два анализа. Кровь берут либо из пальца, либо из вены.

Зная группу и резус-факторы обоих родителей, можно с определенной степенью точности определить рискованные сочетания.

Информацию по рискам можно получить из следующей таблицы.

мать отец
0 (I) A(II), B (III), AB(IV)
A(II) B(III), AB(IV)
B(III) A (II), AB (IV)

Однако стоит обратить внимание на относительную достоверность этих комбинаций. Они говорят о том, риск конфликта по группе вероятен, но не обязателен.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииУЗИ при беременности

Профилактические меры

Конфликт между матерью и плодом по группам крови опасен тем, что женщина может о нем не догадываться. Его наличие не ухудшает ее самочувствие. Поэтому нужно контролировать уровень антител (титр) в ней.

Стандартное расписание анализов выглядит следующим образом:

  • до 32 недели – один раз в месяц:
  • с 32 по 36 неделю – два раза в месяц;
  • после этого срока – каждую неделю.

Однако при отклонениях от нормы приходится сдавать анализы чаще, если же титр определяется высокий, то беременную женщины положат в стационар на тщательное обследование.

  1. Оно включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты, околоплодных вод, состояния печени и селезенки плода. Избыточное количество околоплодных вод, аномально увеличенные печень и селезенка малыша, утолщенная плацента свидетельствуют о развитии конфликта по группе крови, резус-фактору.
  2. В определенных ситуациях, когда сохранность плода вызывает опасения у врачей, может быть проведена процедура под названием амниоцентез (анализ околоплодных вод). Высокая плотность околоплодных вод свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов. Амниоцентез позволяет точно определить группу крови малыша и количество антител.
  3. Еще одна процедура – кордоцентез. При ней берется на анализ кровь из пуповины. Делается процедура с помощью иглы, которая вводится в матку через прокол в передней брюшной стенке. Этот анализ позволяет оценить, с какой тяжестью протекает гемолитическая болезнь.
  4. При наличии конфликта по резус-фактору делается прививка резусного иммуноглобулина.

Терапия при конфликте

Что может входить в курс лечения?

  1. Выполняется внутривенное введение витаминов, глюкозы. Назначаются уколы иммуноглобулина.
  2. Чтобы уменьшить количество антител у беременных женщин, может применяться плазмаферез. Во время проведения этой процедуры производится забор крови из вены (250-300 мл). Затем клеточную массу отделяют от плазмы, разбавляют специальными растворами и возвращают обратно в вену.
  • Первый недостаток плазмафереза в том, что за одну процедуру удаляется не более пятой части вредных веществ, поэтому приходится делать несколько сеансов.
  • Второй минус заключается в том, что вместе с антителами и другими нежелательными компонентами удаляются полезные вещества (иммуноглобулины, фибриноген, протромбин).
  • Плазмаферез противопоказан при плохой свертываемости крови и низком содержании белков.
  1. Когда идет повышение титра, также используют метод очистки, известный как гемосорбция. Кровь в этом случае очищается сорбентами, задерживающими токсические примеси, включая антитела.

Что надо знать о гемолитической болезни

Если, несмотря на все принятые меры, ребенок родился с ней, родителям не стоит впадать в панику.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииОтечная форма гемолитической болезни

Клинические формы

Различают три формы этой патологии:

  • отечная;
  • желтушная;
  • анемичная.
  1. Первая форма встречает редко, но имеет самые тяжелые последствия. Называется так, потому что ребенок рождается в очень плохом состоянии, с выраженными отеками и тяжелой формой анемии.
  2. При второй форме заболевания повышенное содержание билирубина в крови младенца придает ей желтый цвет (желтуха новорожденных), какой наблюдается, например, при гепатите А.
  3. Легче всего болезнь протекает при анемичной форме. Внешних признаков нет, или они слабо выражены, диагностируется при лабораторном анализе крови.
Читайте также:  Оперативное лечение геморроя, отзывы об операции

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииЛечение синим светом

Лечение

  1. При тяжелой форме практикуется заменное переливание крови, гемосорбция и плазмаферез.
  2. Если заболевание у новорожденного протекает в легкой форме (или после терапии тяжелой формы) назначают внутривенные вливания белков, глюкозы.

    Прописываются лекарства и витамины, улучшающие работу печени. Применяется терапия белым или синим светом, чтобы окислить непрямой билирубин в коже новорожденного.

Что ждет малыша? Его будущее зависит от тяжести патологии.

При адекватной терапии прогноз в основном позитивный.

Дополнительную информацию по теме можно получить из видео:

  1. Больше о гемолитической болезни новорожденных можно узнать из видео:

Источник: https://lechiserdce.ru/analiz-krovi/9218-konfliktyi-po-gruppe-krovi-pri-beremennosti.html

Почему возникает резус-конфликт крови

Человеческая кровь подразделяется не только на группы, но и на резусы, положительный и отрицательный. При несовместимости данных видов, может произойти резус конфликт крови у женщин при беременности, у других лиц переливании.

Причины

Что такое резус-фактор – это особый белок, который располагается на оболочке клеток эритроцитов.

Отличаются резусные показатели тем, что положительный резус-фактор сдержит определенные Rh-антигены, что нельзя сказать об отрицательном резусе. Но это всего лишь генетическая особенность и так как в противоположном показателе не содержится данного белка, то на здоровье человека такой фактор, ни как не влияет.

Количество резус положительных людей составляет около восьмидесяти пяти процентов, и лишь пятнадцать процентов имеют противоположный показатель.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииТаблица совместимости групп крови

Основную роль резус-фактор играет при процедуре переливания крови, а так же в период планирования беременности. Потому, что при несовместимости крови может произойти выкидыш.

Перед тем как выполнить переливание крови с помощью донора, необходимо сделать специальный тест в виде анализа на совместимость групп крови и резус-фактора.

Эта процедура выполняется для того, чтобы избежать разрушения красных клеток.

Последствия несовместимости и конфликта крови характеризуются определенными симптомами:

  • резко ухудшается общее самочувствие;
  • понижается или скачет артериальное давление;
  • затрудняется дыхание;
  • болевые ощущения в груди;
  • боль в области поясницы;
  • нарушается работа сердца и внутренних органов, таких как печень и почки.

Эти признаки резус-конфликта происходят даже если в организм влить всего сто миллилитров несовместимой крови. Это может привести и к смерти человека.

Осложнения при беременности

Если у матери и плода противоположные показатели крови, при этом у женщины отрицательный резус-фактор, а у малыша положительный, то в результате возникает резус конфликт при беременности.

Характеризуется это тем, что красные клетки плода попадают в кровеносную систему матери, а ее иммунные клетки принимают их за чужеродные элементы.

И тогда в материнском организме вырабатываются антитела в крови против данных антигенов.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииВероятность резус-конфликта при беременности

Если у женщины существует положительный резус, то конфликт во время беременности никогда не возникнет, даже если у отца ребенка будет противоположный показатель.

У родителей имеющих отрицательный резус малыш будет иметь такой же показатель крови.

Если у отца наблюдается положительный, а у матери отрицательный резус, то ребенок унаследует группу крови любую из этих показателей. При этом женщине необходимо сделать анализ исследования крови на наличие резусных антител. Так как в данном случае может быть резус конфликт. Но если родившийся малыш будет иметь одинаковый показатель с матерью, то конфликта не будет.

При невыполнении определенной профилактики лечения, при беременности, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

  • замирание эмбриона в утробе матери;
  • рождение мертвого ребенка;
  • выкидыш;
  • рожденный малыш имеет опасные нарушения общего здоровья, такое как желтуха, анемия, а также гипоксия (кислородное голодание) и водянка плода;

При осложнениях, вызванных в результате резусного конфликта, в первую очередь, у плода поражается центральная нервная система, а также сердце, почки и печень.

В тканях эмбриона происходит накопление жидкости в виде воды, что не позволяет правильно выполнять функции работы внутренних органов. В результате чего происходит замирание плода.

 При этом у женщин резус конфликт никаких нарушений не проявляет.

Для лечения данной патологии, в акушерстве применяют довольно эффективное средство, как передача крови плоду внутриутробно. Выполняется оно в том случае, если у плода обнаружено такое заболевание как малокровие.

Переливание крови внутриутробно проводят в стационаре под строгим наблюдением врача.

С помощью такой процедуры состояние эмбриона значительно улучшается, а также риск преждевременных родов и развития осложнений после рождения снижается до минимума.

Женщин, которые подвергаются высокой группе риска, до двадцати недель беременности наблюдают при женской консультации, а затем переводят в стационары.

При несовместимостях резусов матери и ребенка во многих случаях приходится проводить досрочные роды. Так как на более поздних сроках увеличивается количество антител, которые могут поступать к эмбриону.

Одним из щадящих для ребенка способов родоразрешения является кесарево сечение. Поэтому в некоторых сложных случаях используют именно этот метод.

Одной из неблагоприятных форм осложнений плода, при несовместимости показателей крови, является отечность. Эти дети требуют определенного лечения в детской реанимации или в отделениях интенсивной терапии. Более благоприятные формы это анемия и желтуха. Но если поражена центральная нервная система, то ребенку грозит такая патология как тугоухость или слабоумие.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливанииОпасность резус-конфликта при беременности

Профилактика

Для профилактики резусного конфликта во время беременности используют человеческий антирезусный  иммуноглобулин. В настоящее время это очень эффективное средство.

Так как методики, которые проводились раньше, это очищение материнской крови от антител и всевозможные способы терапии, которые влияют на иммунную систему.

В данное время имеют минимальную эффективность, а в некоторых случаях совсем не производят никакой эффективности в лечении.

Проводят нововведенную профилактику, беременным женщинам, в сроке двадцать восемь недель. В том случае если у матери отсутствуют антитела в крови. Так как в этот период беременности значительно увеличивается риск контакта материнских антител с клетками эритроцитов плода.

Но, несмотря на достижения в медицине, одним из лучших способов, для прекращения поступления к эмбриону антител матери, считаются роды.

В результате попадания данного препарата в кровь появляется титр антител. Профилактику лечения требуется повторить через семьдесят два часа после родов, в том случае если в дальнейшем роженица планирует повторную беременность, а также при кровотечениях, происходящих во время беременности или послеродового периода.

Также данную процедуру необходимо проводить при всевозможных исходах беременности:

  • выкидыш;
  • прерывание беременности с помощью медикаментозного метода;
  • внематочная беременность;

Иногда наблюдается несовместимость и групп крови. Но данные осложнения протекают намного легче, чем резусный конфликт. При рождении, у ребенка наблюдается небольшая патология, проявляющаяся в виде желтушки. Заболевание очень быстро проходит и не имеет никаких последствий.

Группа риска

  • Осложнения возникают у новорожденных детей, если у матери первая группа крови с отрицательным резусом.
  • Несовместимость по групповому фактору происходит в тех случаях, если у женщины с первой группой рождается ребенок со второй или 3 группой крови.
  • При резусной несовместимости, заболевание возникает у женщин со второй беременностью и при этом плод имеет положительный показатель крови.
  • В настоящее время по детальному анализу крови, можно с точностью определить резус у эмбриона еще на раннем сроке, учитывая при этом показатели его родителей.

Источник: https://SostavKrovi.ru/gruppy/pochemu-voznikaet-rezus-konflikt-krovi.html

Резус-конфликт при беременности: таблица по группам крови, опасность, последствия и лечение

О сложностях вынашивания беременности у женщин с отрицательным резус-фактором и даже «несовместимости» мужчины и женщины по крови не слыхал разве ленивый.

Именно слухи и домыслы зачастую создают ауру «неотвратимой опасности» вокруг беременности «отрицательно заряженной» женщины.

А ведь реальную угрозу таит в себе лишь резус-конфликт — явление очень редкое и вполне поддающееся контролю, если озаботиться его предотвращением заранее. А ключ к решению проблемы — в первую очередь, осведомлённость женщины.

Механизм развития резус-конфликта

Итак, резус-конфликт — действительно смертельно опасное для плода (в дальнейшем — новорождённого ребёнка) состояние беременности, вызванное агрессивным поведением материнского организма из-за идентификации плода, как чужеродного «агента». Причиной становится наследование плодом отцовской информации, которая в корне не совпадает с материнской.

Но, несмотря на всю серьёзность ситуации, следует понимать, что далеко не каждая резус-отрицательная женщина в принципе столкнётся с опасностью возникновения конфликта, а условия современной медицины даже тому малому проценту столкнувшихся дают почти 100-процентную гарантию положительного исхода, если резус-конфликт был предположен и профилактирован своевременно (заранее).

Общеизвестно, что одна из характеристик человеческой крови — резус-фактор — определяется по наличию либо отсутствию специфического белка (D-белок) на оболочке эритроцитов (красных кровяных телец). Так, люди, у которых этот белок присутствует, считаются резус-положительными, а те, у кого его нет — отрицательными.

Среди жителей европейской части нашего континента больше всего представителей резус-отрицательной части человечества — около 15% от всего населения. В то же время африканцы имеют отрицательный фактор лишь в 8% случаев, а азиаты — и вовсе в 1%.

Резус-фактор, как и другие характеристики человеческого организма, наследуется от отца или матери эмбрионом при зачатии.

В связи с этим встречаются ситуации, когда ребёнок унаследовал положительный фактор отца, в то время как вынашивает его резус-отрицательная мать.

Это и есть потенциально опасная резус-конфликтом ситуация, однако и она далеко не во всех случаях, даже без медицинского вмешательства приводит к конфликту.

Вероятность наследования ребёнком положительного фактора отца в паре — отрицательная мать + положительный отец — не более 60%. А уж к резус-конфликту и вовсе приходят только 1,5% из этих беременностей.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливании

Резус-положительный отец не всегда может дать резус-положительного ребёнка

Об антигенной агрессии в первую и последующие беременности

Итак, в чём же, собственно, состоит агрессия материнского организма? Дело в том, что во время беременности, несмотря на условно «общий» кровоток — передачу питания, кислорода и отработанных продуктов от матери ребёнку и обратно — кровь матери и плода не смешивается, все обменные процессы совершаются через «мембрану» — плаценту. Именно плацента не даёт материнскому организму «заподозрить» неладное, а кроме того, не пропускает через себя первые иммуноглобулины (это «борцы» против чужеродных эритроцитов) – IgM. Однако любая (будь то удачная или неудачная) беременность однажды подходит к концу, и именно в момент родоразрешения (роды, кесарево, аборт, выкидыш и т. д.) «кровосмешение» неминуемо. Попадая в кровь матери, эритроциты резус-положительного ребёнка запускают выработку других, более мелких иммуноглобулинов — IgG, которые уже способны проникать через плаценту.

А во время следующей беременности (снова положительным ребёнком) организм уже более уверенно станет «производить» атакующих агентов, что может возыметь «желаемый» результат в виде вреда здоровью и даже жизни плода.

Сенсибилизация крови матери — первое появление в ней антител IgG.

Таким образом, первое — «незамеченное» — пребывание положительного малыша в утробе отрицательной матери чаще всего абсолютно безопасно.

Тем не менее пребывание это обязательно оканчивается кровосмешением — провокацией материнского организма — вырабатывается «пробная» партия агрессивных агентов.

Вторая же беременность уже сопровождается полноценной агрессией, при третьей и последующих беременностях ситуация только ухудшается.

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливании

Появившиеся после первого контакта с кровью резус-положительного ребёнка антитела будут спродуцированы организмом в ещё большем объёме при последующей беременности

При резус- и групповых конфликтах играют роль только антитела класса IgG. Они могут проникать через плаценту и повреждать эритроциты плода. К сожалению, в русскоязычных онлайн-источниках информация с точностью наоборот — во всём обвиняют антитела IgM и всем подряд проверяют уровень этих антител в крови (Внимание: тестом «Анти Д супер» определяют антитела IgM!!!).

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

Источник: https://babyzzz.ru/pregnancy/health-pregnancy/38252.html

Беременность и конфликт по группе крови

Анализ на группу крови и резус-фактор входит в лист обязательных исследований при беременности. Часто будущие мамы предполагают, что лишь несовпадение резус-факторов у матери и отца вызывает осложнения при вынашивании ребенка. Однако конфликт по группе крови также может привести к болезни будущего малыша.

Иммунологический конфликт по группе крови при беременности

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливании

Проверяя группу крови и резус-фактор у беременных и будущих отцов, врачи не только делают отметку в документах на случай экстренного переливания крови, но и прогнозируют течение беременности и особенности ухода за новорожденным.

Известно, что резус-конфликт до изобретения иммуноглобулиновой терапии часто приводил к невынашиванию плода. Женщинам с отрицательным резусом настойчиво предлагалось не прерывать беременность, так как это могло помешать дальнейшим планам на здоровое потомство.

Вероятно, поэтому в обществе так хорошо известно про влияние резус-фактора на беременность. Однако антитела вырабатываются также, если не совпадает группа крови.

При переливании крови от донора к реципиенту врачи обязательно учитывают, совпадают ли группа крови и резус-фактор. Во время беременности эритроциты крови матери и будущего малыша также встречаются в процессе внутриутробного развития, как и при введении донорского материала. При несовпадении типов клеток крови материнский организм «включает» защитную реакцию иммунизации.

В эритроцитах содержатся антигены А или В, в плазме — антитела α или β. Кровь первой группы не содержит антигенов, четвертой — антител. Распределяются антигены и антитела следующим образом:

  • группа I (О) — антитела α, β, антигены отсутствуют;
  • вторая II (А) — антиген А, антитела β;
  • третья III (В) — В и α;
  • четвертая IV (АВ) — А и В, антитела отсутствуют.

Антигены и антитела, названные одной буквой (А и α, В и β), не должны находиться вместе. Совмещение одноименных антител и антигенов приводит к разрушению эритроцитов, нарушая систему переноса кислорода к тканям. Это — конфликт по группе крови (или конфликт АВО).

Опасно ли несовпадение групп крови будущих родителей?

В соответствии с законами наследования, когда группы крови родителей совпадают, гемолитическая болезнь такого типа или не развивается, или имеет низкую вероятность проявления.

АВО-конфликт наиболее вероятен, если материнский организм характеризуется первой группой крови, а младенец наследует от отца иной вариант.

В такой ситуации антигены, находящиеся в крови плода, плацентарной крови и в околоплодных водах, вызывают ответную реакцию в теле беременной.

В крови продуцируются антитела, разрушающие чужеродные эритроциты, высвобождая гемоглобин (процесс гемолиза). Чаще всего основной «удар» приходится на время родов, однако изредка гемолиз крови может начинаться непосредственно во время беременности.

Борьба с излишним гемоглобином — функция печени. Гемоглобин перерабатывается в билирубин и выводится из организма. Если билирубина слишком много, печень испытывает стресс, не справляясь с функцией очистки, и могут пострадать другие органы ребенка.

Для контроля наличия антител врач может назначать анализы, начиная с 30 недель беременности, повторяя их каждый месяц до родов. Изучаются также симптомы, указывающей на последствия иммунологического несовпадения групп крови.

При оценке состояния малыша и фето-плацентарного комплекса на УЗИ врач обращает внимание на наличие отека плаценты, увеличение размеров живота ребенка, не соответствующее возрастным нормам, двигательную активность, тонус.

Подобные изменения в развитии могут свидетельствовать и о других заболеваниях.

Поэтому для диагностики АВО-конфликта могут также проводиться такие процедуры, как амниоцентез (забор околоплодной жидкости для подсчета количества билирубина) или кордоцентез (изъятие крови из пуповины под контролем УЗИ). После появления на свет проводят один или серию анализов у новорожденного, чтобы отследить динамику продуцирования билирубина.

Позитивное отличие конфликта АВО от резус-факторного: при следующих состояниях ожидания младенца шансы на возникновение заболевания не повышаются, а снижаются. 

Желтуха новорожденных: симптомы, лечение, профилактика

Резус-фактор и резус-конфликт по группам крови при переливании

Самое частое проявление конфликта АВО выражается в гемолитической (или физиологической) желтухе у новорожденного. Проявляются ее симптомы окрашиванием кожных покровов и склер глаз в желтый цвет, и порой влияют на неврологический статус. Дети становятся беспокойными, крикливыми или, наоборот, неактивными, вялыми, спят больше, чем положено по возрасту.

В тяжелых случаях билирубиновая атака оказывает воздействие на мозг и другие жизненно важные органы новорожденного. Но чаще всего физиологическая желтуха проходит за 2-3 недели при небольшой поддержке (и постоянном контроле) неонатолога и педиатра.

Основное лечение заключается в помощи организму.

Как и во время беременности, если обнаружен высокий титр групповых антител, врач может назначить внутривенные вливания (или допаивание из бутылочки) глюкозы, прием витаминных комплексов, призванных облегчить процесс очистки крови печенью.

Если у ребенка обнаружено высокое содержание билирубина, не надо противиться назначению дополнительного питания или медицинских процедур. Как правило, грудному вскармливанию это не мешает, а своевременная помощь малышу облегчит его состояние и поможет правильному росту и развитию.

В случае необходимости доктор может назначить иные медикаменты, в том числе и с условием госпитализации. Если желтуха начинает оказывать влияние на мозговые клетки, лечение проводится при постоянном врачебном контроле.

В последнее время часто говорят о пользе позднего пересечения пуповины после родов. Перевязывание пуповины откладывают на момент прекращения ее пульсации, что позволяет ребенку получать питательные вещества уже после рождения.

Это именно та процедура, которая запрещена, если группа крови матери отлична от группы крови отца. Даже если вероятность, что ребенок унаследовал группу крови матери, выше возможности конфликта по группе крови, пуповину следует пересекать сразу же после рождения.

Это убережет малыша от возможных проблем.

Однако главное при желтухе новорожденных — профилактика. В процессе беременности мать не ощущает дискомфорта от иммунологической несовместимости. Поэтому, если есть возможность конфликта по группе крови, надо своевременно проходить исследования, планировать ведение родовой деятельности с врачом и помнить о важности здорового образа жизни.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/beremennost_i_konflikt_po_gruppe_krovi/

Группы крови, резус-фактор, развитие резус-конфликта при беременности. Профилактика нарушений функций системы крови

Характеристика групп крови. По наличию в крови тех или иных агглютиногенов и агглютининов кровь людей делят на четыре группы.

  • Группы кpoви обозначают по наличию или отсутствию определенного типа «склеивающего» фактора (агглютиногена):
  • 0 (I) — 1-я группа крови
  • А (II) — 2-я группа крови
  • В (III) — 3-я группа крови
  • АВ (IV) — 4-я группа крови

Кровь одного человека можно переливать другому только с учетом её групповой принадлежности. Перед переливанием особое внимание обращают на агглютиногены эритроцитов донора, так как они в крови реципиента могут встретиться с родственными агглютининами и склеиться.

Агглютининам переливаемой крови — крови донора не придают решающего значения, так как в крови реципиента они значительно разводятся и теряют свою способность агглютинировать эритроциты реципиента.

Резус-фактор представляет собой антиген (белок), который находится в эритроцитах. Наличие резус-фактора не зависит от групповой принадлежности по системе АВ0, не изменяется в течение жизни и не зависит от внешних факторов. Примерно 80-85% людей имеют его и соответственно являются резус-положительными. Те же, у кого его нет – резус-отрицательными.

Резус-фактор имеет особое значение для течения беременности. Допустим, что у матери в крови отсутствует резус-фактор, а у отца он есть. Плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным. Кровь плода вызывает образование в крови матери антирезус-агглютининов. Иммунизация происходит медленно, поэтому первый ребёнок может родиться нормальным.

При повторной беременности резус-агглютинины матери проникают через плаценту в кровяное русло плода, склеивают и разрушают его эритроциты. Происходит либо внутриутробная гибель плода, либо ребёнок рождается с гемолитической желтухой. Полное обменное переливание крови может спасти ребёнка.

В настоящее время разработаны методы, предотвращающие иммунологический конфликт матери и ребёнка в 93-97% случаев.

Профилактика заболеваний крови заключается в ведении здорового образа жизни и ограничении влияния негативных факторов окружающей среды, а именно: Выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся кровотечениями; Своевременное лечение глистных инвазий; Своевременное лечение инфекционных заболеваний; Полноценное питание и прием витаминов; Избегание ионизирующего излучения; Избегание контакта со вредными химическими веществами (краски, тяжелые металлы, бензол и т.д.); Избегание стрессов; Профилактика переохлаждения и перегревания.

Источник: https://students-library.com/library/read/33848-gruppy-krovi-rezus-faktor-razvitie-rezus-konflikta-pri-beremennosti-profilaktika-narusenij-funkcij-sistemy-krovi

Резус-фактор и резус-конфликт

по статистике 98% случаев гемолитической болезни новорожденных связаны с D-резус-антигеном.

введение …

В 1940 году у макак-резус из эритроцитов был выделен антиген (белок, который находится на поверхности эритроцитов, красных кровяных телец), получивший название резус-фактора (Rh-фактор). В дальнейшем он был обнаружен и у людей. Около 85% европейцев (99 % индейцев и азиатов) имеют его, то есть являются резус-положительными (Rh+), а у 15% европейцев (7 % у африканцев) резус отрицательных (Rh-) он отсутствует. Наличие или отсутствие резус-фактора не зависит от групповой принадлежности по системе АВ0 и не изменяется в течение жизни. Обычно отрицательный резус-фактор никаких неприятностей его хозяину не приносит. Особого внимания и ухода требуют лишь резус-отрицательные беременные женщины. Резус-фактор играет важную роль в формировании так называемой гемолитической желтухи новорожденных, вызываемой вследствие резус-конфликта кровяных телец иммунизованной матери и плода. В норме у людей с резус-отрицательной группой крови не вырабатывается антитела к резус-фактору, но они могут начать образовываться в результате переливания резус-положительной крови как защитная реакция против инородного антигена. Переливание несовместимой по этому фактору крови девочкам и женщинам абсолютно недопустимо, так как может повлечь за собой бесплодие.

наследование резус-принадлежности крови …

Антигены системы «резус» имеют белковое строение. Характерной чертой антигенов этой системы является выраженный полиморфизм, что обусловливает присутствие многих разновидностей антигенов. В эритроцитах человека выявляется большое количество антигенов и их систем — D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego и другие. Наибольшее клиническое значение в настоящее время имеет пять антигенов из группы резусов (Rh) – D, C, c, E, e, а также антигены системы Kell (антигены – К, к, Кu и др.). Антиген D представляет собой, фактически, так называемый, резус-фактор (Rh). Он представляет наибольшее клиническое значение, поскольку обладает выраженными иммуногенными свойствами по сравнению с другими антигенами группы резусов. Синтез Rh-антигенов контролируется генными локусами корткого плеча 1-й хромосомы

Наследование резус-фактора. Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d – рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные только — dd).

Человек получает от каждого родителя по одному гену D или d и таким образом, возможно три варианта наследовании генотипа – DD, Dd или dd. В первых двух случаях (DD и Dd) анализ крови на резус-принадлежность будет положительным.

Только при генотипе dd резус-фактор будет отрицательным.

При браке женщины, имеющей резус отрицательную группу крови, с мужчиной, у которого резус-фактор положительный, если он гомозиготен, все дети окажутся резус-положительными; если же он гетерозиготен, следует ожидать расщепления по этому признаку в отношении 1:1.

угроза резус-конфликта при беременности …

Угроза резус-конфликта при беременности обусловливается сочетанием двух факторов: (1) женщина резус-отрицательна, а отец будущего ребенка — резус-положителен; (2) плод наследует от отца ген, отвечающий за положительный резус, т.е. будущий ребенок резус-положителен. В таком случае в организме будущей матери может начаться образование противорезусных антител.

В том случае, если оба родителя резус-отрицательны, угрозы конфликта не существует (ребенок обязательно будет резус-отрицательным). Также угрозы конфликта не существует, если женщина резус-положительна (резус-принадлежность отца и ребенка значения не имеют). Кроме того, в случае резус-отрицательной матери и резус-положительного отца имеется небольшая вероятность того, что плод унаследует от обоих родителей гены, отвечающие за отрицательный резус, и резус-конфликта не возникнет.

процесс иммунизации беременной женщины …

Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10-й недели беременности, а групповые антигены — с 5-6-й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты.

Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%.

Когда у женщины с резус-отрицательным фактором ребенок наследует резус-положительный фактор, первая беременность может заканчиваться вполне благополучно. Но если в кровяное русло матери попадает кровь плода (через небольшие трещины в плаценте во время родов) то в крови женщины появляются антитела к Rh+ фактору. С каждой новой беременностью, несовместимой по антигенам, количество антител к Rh(+)-фактору в теле матери нарастает. При повторной беременности эти антитела проникают в кровь плода и вызывают разрушение эритроцитов, имеющих антиген Rh+. Такое состояние называется гемолитической болезнью новорожденных (гемолиз — разрушение эритроцитов). Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или повторных выкидышей.

гемолитическая болезнь плода и новорожденных …

Гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь может быть обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус-(С, Е, с, d, e) или М-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам (по статистике 98% случаев гемолитической болезни новорожденных связаны с D — резус-антигеном). Любой из указанных антигенов, проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты. Распад эритроцитов приводит к повреждению почек и головного мозга плода. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. В конце концов они не справляются с восполнением пула эритроцитов и наступает сильное кислородное голодание, запускается новый виток тяжелых нарушений в организме ребенка. В самых тяжелых случаях это заканчивается его внутриутробной гибелью на различных сроках беременности, в более легких резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией новорожденного. В арсенале ведущих акушерских клиник имеется современное оборудование, позволяющее следить за состоянием плода, диагностировать степень тяжести гемолитической болезни и при необходимости провести основное лечебное мероприятие — внутриутробное переливание крови (под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы). Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность. Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и метод родоразрешения. Чаще всего гемолитическая болезнь быстро развивается у ребенка именно после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Лечение гемолитической болезни сложное, комплексное, иногда новорожденному ребенку требуется заменное переливание крови. Врачи вводят ему резус-отрицательную кровь его группы и проводят реанимационные мероприятия. Эту операцию необходимо осуществить в течение 36 часов после появления ребенка на свет. Для профилактики гемолитической болезни новорожденных резус-отрицательной матери, у которой родился резус-положительный плод (и в случае абортов) следует в течение 72 ч ввести концентрированные анти-D-антитела -Rho(D) (введение антирезус-иммуноглобулина). Аналогичной тактики придерживаются у резус-отрицательных женщин, у которых беременность прервалась абортом при неустановленной резус-принадлежности плода.

методы определения Rh-фактора …

Метод конглютинации на чашках Петри. Для этого исследования, кроме глазных пипеток и флакона с изотоническим раствором хлорида натрия, необходимо иметь чашки Петри, водяную баню с постоянной температурой 46-48 С° и стандартные антирезусные сыворотки всех групп системы АВО.

Для анализа берут антирезусную сыворотку двух серий, одногруппную по системе АВО с исследуемыми эритроцитами. В чашку Петри наносят по 2 капли антирезусной сыворотки, слева — одной серии, справа — другой в 3 ряда для 3 исследований.

В каждую серию прибавляют по капле эритроцитов (исследуемые, контрольные Rh-положительные и контрольные Rh-отрицательные). После перемешивания чашку Петри помещают в водяную баню на 10 минут, после чего рассматривают в проходящем свете.

Наличие агглютинации свидетельствует о положительном результате, отсутствие ее — об отрицательном. Для контроля в этом методе используют заведомо Rh-отрицательные и Rh-положительные эритроциты.

Определение резус-фактора экспресс-методом. Реакцию проводят в пробирках без подогрева. Для этого необходима специальная, универсальная для всех групп крови системы АВО сыворотка, приготовленная особым способом на полиглюкине.

В пробирку помещают 1 каплю сыворотки, добавляют 1 каплю исследуемых эритроцитов и после 3-минутного покачивания заливают 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия, трижды переворачивают пробирку и определяют результат в отраженном свете.

Наличие агглютинации свидетельствует о наличии Rh-антигена.

Определение резус-фактора желатиновым экспресс-методом.

Широко применяется также желатиновый экспресс-метод, основанный на добавлении к крови 1 капли 10 % раствора желатина и 10-минутной инкубации пробирок при +37 °С и добавлении теплого изотонического раствора хлорида натрия; производят перемешивание содержимого пробирки. Желатин способствует исчезновению неспецифической агглютинации.

На этом же принципе основан метод определения Rh с папаином. Любой из этих методов может быть использован в экстренных случаях. Независимо от результатов проведенных исследований и имеющихся данных об идентичности групп крови донора и реципиента перед переливанием крови необходимо провести пробы на индивидуальную совместимость.

Факторы, вызывающие ложноположительную реакцию: (1) внутривенное введение незадолго до исследования контрастного вещества или раствора декстрана вызывает агрегацию эритроцитов, напоминающую агглютинацию; (2) метилдофа, цефалоспорины и леводопа (возможен ложноположительный результат по Du-антигену вследствие иммуноглобулинов, присутствующих на поверхности эритроцитов и вызывающих прямую реакцию Кумбса).

решении проблемы резус-конфликта …

Самое главное в решении проблемы резус-конфликта — его профилактика. Желательно определить группу крови и резус-фактор еще до беременности. Если до беременности этого сделать не удалось, то в женской консультации при первой явке проводят определение резус-принадлежности. Если выясняется, что женщина резус-отрицательна, то ее берут на специальный учет. Все беременные с резус-отрицательной кровью должны регулярно обследоваться на наличие резус-антител в сыворотке крови (в специализированных медицинских центрах). До тридцати двух недель беременности этот анализ проводится один раз в месяц, с 32-х до 35-ти недель — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно. Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации при переливаниях крови) является сохранение первой беременности. С целью профилактики резус-сенсибилизации используется препарат — антирезус-гамма-глобулин. Этот препарат разрушает оставшиеся после родов в кровотоке матери резус-положительные эритроциты плода, не давая тем самым запуститься собственно материнскому иммунному ответу (выработке материнских противорезусных антител). Вводить этот препарат необходимо после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности; после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что эффективность этого препарата во многом обусловлена сроками введения: при допустимом времени до 72 часов оптимальным сроком считается не более 2 часов после родов или перечисленных выше оперативных вмешательств.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1287

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector