Реноваскулярная гипертензия: симптомы и лечение заболевания

Гипертензией называют систематическое хроническое повышение давления, и выделяют внутричерепную, внутрибрюшную, почечную и другие. Наиболее распространены ренопаренхиматозная, эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия.

Эссенциальная гипертензия

Заболеванием страдают около 25% взрослого населения. Патология проявляется в устойчивом повышении кровяного давления. В половине случаев заболевания имеют место наследственные факторы.

Причины заболевания:

• Избыточный вес – клинические формы ожирения приводят к дисбалансу гормонов и давлению на сосудистую систему организма;
• Злоупотребление алкоголем и курение сужают сосуды, влекут необратимые патологические изменения в сердечнососудистой системе и головном мозге;
• Сидячий образ жизни – низкая физическая активность снижает насыщенность крови кислородом, понижается эластичность сосудов;
• Недостаток магния и калия – важнейшие макроэлементы для работы сердечной мышцы и сосудов, недостаток приводит не только к проблемам с этими системами, но и к общей усталости, потере концентрации внимания и аппетита;
• Стрессы и недосыпания больше всего отражаются на работе сердца и сосудах, способствуют повышению кровяного давления.

Эссенциальная артериальная гипертензия

К другим факторам риска развития гипертензии относят возраст, так как основная масса больных гипертензией – люди старше сорока лет. Также данную патологию вызывают осложнения во время беременности. Если материнский организм претерпевал гипертонические кризы во время беременности, велика вероятность развития гипертонии у ребенка.

Отличия реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия также характеризуется нарушением кровотока и сужением артерий. В том отличия эссенциальной и реноваскулярной гипертензии, что это такое же заболевание, только протекающее в почках и почечных артериях. В половине случаев почечных заболеваний проявляется реноваскулярная гипертензия.

Основные причины развития гипертензии кроются в:

• Тромбозе – образовании сгустков крови, которые препятствуют прохождению крови по сосудам;
• Фибромышечной дисплазии – изменении сосудов без очагов воспаления;
• Атеросклерозе – образовании холестериновых бляшек на внутренних стенках артерий;
• Новообразованиях в артериальных путях почек.

Факторами риска, как и в первом случае, служат избыточный вес, возраст, вредные привычки, хронические заболевания почек. Под большим риском заболеть реноваскулярной гипертензией находятся пациенты, которым диагностирован атеросклероз ветвей брюшной аорты. Просвет сосудов нарушается, почки теряют функциональность, что грозит почечной недостаточностью.

Особенности ренопаренхиматозной гипертензии

Ренопаренхиматозной гипертензией называют вторичную артериальную гипертензию тканей печени. Симптоматика этого заболевания сходится с множеством других патологий, потому без лабораторных исследований определить нарушения в эпителии печени невозможно.

Пациенты жалуются на:

• головную боль;
• отдышку;
• звон в ушах и их заложенность;
• ощущение тяжести и ноющую боль в пояснице;
• учащенное сердцебиение.

Вызвать осложнения могут заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, нарушения работы ЦНС и почек. Вредные привычки особенно пагубно влияют именно на этот вид гипертензии, так как способствуют молниеносной прогрессии заболевания.

Патологии почечных артерий

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия обнаруживается у двадцати процентов больных с повышенным кровяным давлением.

Если нарушения претерпевает только одна почечная артерия, гипертония называется односторонней.

  Патология сразу двух почечных сосудов и артерий называется двусторонней гипертензией, и чревата недостаточностью функций почек. Распространенные причины патологии сосудов почек:

• Холестериновые бляшки почечных сосудов;
• Фибромускулярная дисплазия – часто встречается у женщин;
• Болезнь Такаясу или болезнь отсутствия пульса, которая чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте;
• Гематома, киста – вызывают компрессию почечных артерий;
• Врожденные заболевания почек и мочеточников.

Симптоматика

Симптомы реноваскулярной гипертензии зависят от причин развития патологии. У пациентов подросткового и зрелого возраста заболевание характеризуется хроническим повышением давления. У пациентов преклонного возраста гипертензия прогрессирует стремительнее за счет атеросклероза и повреждения сосудов, утраты их эластичности.

Клиническая картина гипертензии:

• Повышение кровяного давления, уменьшение диапазона нижних и верхних показателей давления;
• Безрезультатность лечения гипотензивными препаратами и традиционной терапией гипертонии;
• Исследование на наличие мочевого синдрома показало отрицательный результат;
• Имеются генерализованные разрушения стенок сосудов;
• Наблюдается систолический шум;
• Головные боли в затылочной и лобной части;
• Тошнота;
• Учащенное сердцебиение;
• Сбивчивость дыхания.

Высокое давление, в том числе, в почечной артерии, носит характер злокачественного и увеличивается с течением времени. Это может привести к развитию инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, кровоизлиянию в глазном дне.

Методы диагностики

Набор диагностических методов включает лабораторные исследования и рентгенографические методы – это позволяет обнаружить реноваскулярную гипертензию на самом начале развития. Благодаря этому можно назначить лечение до развития хронического течения болезни и осложнений, установить причины болезни и задержать ее развитие.

Выявить причины патологических изменений в артериях помогает селективная ангиография. Это контрастный рентгенологический метод исследования, который позволяет изучить состояние сосудов, кровотока и распространение патологических процессов. Считается наиболее достоверным методом обнаружения гипертензии.

Исследование плазмы крови из почечного сосуда с измерением концентрации ренина. Повышенная концентрация ренина в плазме крови – верный признак разрушительных процессов в сосудах.

К прочим методам, которые позволяют уточнить и утвердить диагноз, относят:

• УЗИ;
• биопсию почек;
• МРТ;
• рентген;
• урографию.

Биопсия проводится при подозрении на опухоль. Урография – метод рентгенологической диагностики мочеточников, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастные соединения, предварительно введенные в организм.

Хирургическое лечение

Реноваскулярная гипертензия в редких случаях успешно лечится медикаментозным способом, потому врачи чаще настаивают на оперативном вмешательстве.

Баллонная ангиопластика подразумевает введение в артерию катетера, состоящего из расширяющего участка и микропротеза. После создания просвета в поврежденной области артерии, этот протез устанавливают на место повреждения для будущего предотвращения сужений артерии.

Если причиной гипертензии служат новообразования различной природы, требуется их удаление. Эта процедура налаживает кровоток, устраняет патологию и нормализует кровяное давление.

При большом количестве подверженных патологии артерий, находящихся в самой почке, проводят нефрэктомию. Операция целесообразна при односторонней реноваскулярной гипертензии, при серьезных нарушениях в функции почек и мочевыводящих путей.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия оправдана на начальных стадиях. К тому же, если функция почек нарушена не критически, предварительно применяется медикаментозное лечение, и только убедившись в его безрезультатности, назначают оперативное вмешательство.

Основу терапии составляют препараты, снижающие артериальное давление и предотвращающие осложнения:

• Рамиприл, лизиноприл, капотен – группа ингибиторов АПФ, предотвращающих сердечную и почечную недостаточность;

• Козаар, лозал, лориста – группа блокаторов, снижающая вероятность инсульта и инфаркта;

• Амлодипин, нимотоп – группа блокаторов медленных кальциевых каналов.

При приеме медикаментов назначается исследование крови на содержание калия и кератина каждые полгода. Использование только одной группы препаратов редко приводит к успешности терапии, чаще назначается несколько препаратов разных групп.

Нетрадиционное лечение

Такие методы лечения гипертензии могут способствовать улучшению состояния больного, но перед использованием следует согласовать действия с лечащим врачом.

На начальных стадиях реноваскулярной гипертензии принимают отвар пустырника, листьев почечного чая, боярышника, березовых листьев и перечной мяты. Все компоненты берут в равных количествах по двадцать грамм, кроме перечной мяты – 10 грамм достаточно.

Смесь трав заливают крутым кипятком в соотношении: 3 грамма сбора трав на 300 мл крутого кипятка. Настояв час, осадок процеживают и пьют по половине стакана трижды в день.

Также для лечения делают чесночную настойку из двух зубчиков чеснока, нарезанных небольшими пластинками и залитых стаканом воды. В таком виде воду отстаивают ночь, а натощак выпивают и готовят такую же порцию на вечер. Длительность приема – месяц.

Не стоит забывать, что нетрадиционная медицина не замещает традиционную терапию, и является вспомогательной, но не основной.

Профилактика

После лечения гипертензии нужно соблюдать следующие правила для предотвращения рецидивов:

• Избегать употребления сои в пищу;
• Снизить количество жирной, жареной пищи;
• Отказаться от алкоголя и курения;
• Избегать перегревов на солнце и переохлаждений зимой;
• Вести умеренную физическую активность.

Своевременное обращение за медицинской помощью может существенно уменьшить число неблагоприятных последствий реноваскулярной гипертензии. Вовремя проведенная терапия обеспечит нормальную работу сердца, почек, сосудов и мочеточников, в то время как хроническая гипертензия значительно ухудшает качество жизни больного.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/gipertenziya/renovaskulyarnaya.html

Методика медикаментозного и оперативного лечения реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия представляет собой такое заболевание, при котором сужаются артерии почек, а также их крупные ветви. Происходящие в организме изменения могут повлиять на развитие одностороннего или двустороннего поражения.

Этим недугом страдает порядка пяти процентов всех больных артериальной гипертензией. В тот момент, когда просвет артерии становится всё меньше, почка не получает достаточного количества крови, ввиду чего развивается ишемия её тканей.

То, насколько ярко проявляется ишемия, свидетельствует о степени сужения сосуда.

Причины, влекущие развитие недуга

Реноваскулярная артериальная гипертензия может появиться ввиду ранее перенесённых тяжёлых недугов, патологических состояний. Как показывают исследования, в мире существует порядка 20 заболеваний, влияющих на развитие гипертензии.

Нередко предпосылкой для развития недуга становится атеросклероз. У большинства пациентов наряду с РВГ обнаруживают атеросклеротические бляшки, которые присутствуют в почечных артериях.

В основном атеросклероз поражает людей старше 40 лет. Стоит отметить, что этим недугом в разы чаще поражается мужская часть населения. Нередко сосуды обеих почек поражены новообразованиями одинаково.

Однако у некоторых встречаются осложнения, имеющие вид тромбоза.

Реноваскулярная артериальная гипертензия может быть вызвана фибромускулярной дисплазией. Этот недуг считается аномалией сосудистых стенок, которая влечёт их утолщение и, как следствие, сужение просвета сосуда. Этот недуг чаще поражает девушек и женщин в молодом возрасте.

Ещё одной причиной может стать синдром Такаясу, ввиду развития которого поражаются стенки сосудов разных размеров. Чаще всего этот недуг «поселяется» в аорте и её крупных ветвях.

Если указывать все причины, влекущие развитие болезни, необходимо определять наличие эмболии, тромбоза, аневризмы, кисты почек.

Симптоматика тяжёлого заболевания

Реноваскулярная артериальная гипертензия имеет определённые симптомы, которые дают о себе знать больному только тогда, когда просвет почечной артерии закрыт более чем наполовину. Правда, скорость развития недуга и его течение будут зависеть исключительно от того, из-за чего она возникла.

Определить наличие заболевания на ранних стадиях можно по некоторым факторам, в частности, по регулярному повышению давления, стремительному развитию АГ. Как показывает практика, если у человека присутствует реноваскулярная артериальная гипертензия, в момент обследования у него будут отмечены систолические шумы (при этом фонендоскоп должен располагаться в области поясницы).

Реноваскулярная артериальная гипертензия может не иметь характерных симптомов типичных почечных гипертензий. Единственное, что может указать на неё — протеинурия. Однако судить о наличии заболевания по перечисленным симптомам очень сложно, в любом случае необходима консультация специалиста, способного провести лабораторную диагностику.

Методы диагностики заболевания

Реноваскулярная артериальная гипертензия может быть выявлена несколькими специфическими способами. Если вовремя будет поставлен правильный диагноз, заболевание можно не только приостановить, но и вовсе его излечить. Если есть хотя бы малейшие причины предполагать о наличии подобного недуга, диагноз подтвердить можно посредством рентгена, УЗИ или ангиографии.

Проведение УЗИ почек

Если у больного односторонний стеноз, посредством проведённых исследований будет установлен факт того, что одна из почек несколько меньше второй по размеру. Вместе с тем можно будет установить наличие изменений, которые связаны с выделительной функцией почек.

Если произошло нарушение функциональных способностей почки, необходимо сделать радиоизотопную ренографию. Правда, этот метод нельзя считать достоверным. Гораздо более информативна ангиография почечных артерий. Именно подобный способ диагностики помогает выявить причины, ввиду которых начался патологический процесс.

Врачу станет известно о локализации стеноза, необходимости хирургической операции.

Лечение недуга

Реноваскулярная артериальная гипертензия требует определённого лечения. Однако прежде чем что-то назначить, врачу следует избавить пациента от причины, которая влияет на сужение сосудов.

Вместе с тем нужно нормализовать кровообращение в поражённой почке, что поможет избежать осложнений, нормализовать давление.

Естественно, своевременное обнаружение недуга и правильное лечение ускорят выздоровление.

Если реноваскулярная артериальная гипертензия требует хирургической операции, при одностороннем поражении почки, вероятнее всего, будет произведено её удаление.

В последнее время к такого типа вмешательству прибегают только ввиду сильнейшего поражения органа, а также при практически полной её недееспособности. Гораздо чаще делают операции, посредством которых можно добиться сохранения больной почки.

То, насколько эффективно лечение, будет зависеть исключительно от срока, на котором установили патологию.

Врачи зачастую ставят хирургическое вмешательство на первое место из-за того, что применение разного рода медикаментов может вызвать массу дополнительных осложнений. Такой тип терапии потребует немалых денег.

Как правило, хирургические типы вмешательства подразумевают под собой открытую операцию или чрескожную ангиопластику.

Чрескожная ангиопластика

Если говорить про ангиопластику чрескожную, её считают менее травматичным способом, проведение не нуждается в погружении больного в общий наркоз. Кроме того, после такого типа вмешательства пациент быстро приходит в себя.

Ангиопластика при реноваскулярной артериальной гипертензии требует введения катетера, который имеет баллончик и должен быть расположен именно в больной почке. Проводится данная манипуляция посредством бедренной артерии.

Если необходима открытая операция, вероятнее всего, у больного будут удалены не только бляшки, вместе с ними будет обезврежена поражённая область сосуда. Удалённая область поражённого органа может быть заменена искусственным сосудом. В некоторых случаях участок заменяет собственный здоровый сосуд больного.

Такой тип хирургического вмешательства примечателен тем, что благодаря ему исключается турбулентность кровяного потока. В тот момент, когда будет проводиться открытая операция, есть возможность сделать протезирование остальных больших артерий (если у больного атеросклероз).

Открытое хирургическое вмешательство чревато риском серьёзных осложнений, которые вызваны наркозом и значительной потерей крови.

Возможный исход после оперативного вмешательства

Реноваскулярная артериальная гипертензия, которая лечится хирургическим методом, во многом зависит от возрастной категории пациента, а также характерных черт развития стеноза. Чрескожная ангиопластика помогает избавиться от причин, вызывающих гипертензию, помогает нормализовать давление. Стоит отметить, что хороший результат достигается в 90% случаев.

Если реноваскулярная артериальная гипертензия вызвана атеросклерозом почечной артерии, предположить исход достаточно сложно, важно отметить, что в таком случае результат будет хуже. Крайне сложно врачам избавить от недуга больных диабетом, тех, кто страдает от обширного атеросклероза и застарелой гипертензии.

Если имеется ишемическое поражение почки, важно сохранить её функциональность. Как правило, такого эффекта можно добиться в большинстве случаев. При наличии артериального стеноза чаще больного подвергают чрескожной ангиопластике, предусматривающей стентирование. Это необходимо, например, при массивном закрытии сосуда.

Консервативные методики лечения

Реноваскулярная артериальная гипертензия может подвергаться терапии, которая включает исключительно немедикаментозные методы, а также лечение посредством лекарственных средств. Если не использовать медикаменты, придётся соблюдать определённую диету, стараться воздерживаться от потребления соли. Кроме того, крайне важно отказаться от курения.

Что касается терапевтических методов лечения при реноваскулярной артериальной гипертензии, они будут давать хороший результат в случае системного поражения сосудов. Отменные результаты получают даже больные, которые страдают от злокачественно протекающего недуга.

Более консервативные методы показаны при атеросклеротическом стенозе, а также фибромускулярной дисплазии. В такой ситуации чаще всего используются ингибиторы АПФ, а также блокаторы рецепторов ангиотензина и средства от давления.

Если заболевание принимает тяжёлую форму, больного принуждают потреблять порядка пяти медикаментов, которые имеют разные типы.

Если говорить про ингибиторы АПФ, а также блокаторы рецепторов, они могут быть эффективными только на начальных этапах развития недуга.

Более сильное воздействие оказывают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, которые можно назначать исключительно при наличии двустороннего стеноза, так как они могут повлиять на развитие почечной недостаточности.

Как правило, употребление только одного медикамента не может оказать необходимого воздействия, больным прописываются диуретики, бета- и альфа-адреноблокаторы.

Заключение

Как показывает практика, несвоевременно диагностированная реноваскулярная гипертензия, при отсутствии должного лечения, может быть чревата неблагоприятным исходом.

Это связано непосредственно с риском получить серьёзные осложнения.

В противном случае, своевременное обнаружение недуга в совокупности с использованием современной методики лечения помогают больному контролировать процесс развития заболевания.

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/gipertoniya/kak-mozhno-vylechit-renovaskulyarnuyu-gipertenziyu.html

Реноваскулярная гипертензия

Повышенное артериальное давление (АД) – весьма распространенное явление современности, в особенности среди людей, перешагнувших полувековой рубеж. Оно может иметь множество причин, и если врач ставит диагноз реноваскулярная гипертензия РВГ пациенту важно понимать что это такое.

В обиходе недуг известен как почечное давление, из чего можно сделать вывод, что появление подобной симптоматики специалисты связывают с патологией сосудов, отвечающих за кровоснабжение этих природных биологических фильтров.

Согласно медицинской статистике, реноваскулярная артериальная гипертензия проявляется примерно у 5% пациентов из общего числа людей, страдающих гипертонией – другое название повышенного АД.

Причины возникновения

Первопричиной такого недуга, как реноваскулярная гипертензия, становится стеноз (стабильное сужение) почечной артерии. Это патологическое изменение, в свою очередь, может возникнуть на фоне различных заболеваний, которых медики насчитывают около двадцати.

Наиболее часто встречающимися среди них являются:

1. Атеросклероз, развивающийся как следствие отложения холестериновых бляшек на стенках кровеносного русла, – он вызывает стеноз в 85% от общего количества случаев. Недуг в основном поражает лиц мужского пола от 40 лет и старше. В качестве осложнения может привести к тромбозу и эмболии (закупорке сосудистого просвета тромбом – плотным кровяным сгустком).
2. Кисты и другие новообразования на поверхности почек, провоцирующие внешнее сдавливание стенок почечной артерии.
3. Гематомы (кровоподтеки) – следствие травмирования почек и околопочечных тканей, также приводящие к эффекту сдавливания.
4. Аневризма – деформация сосудистой стенки, вызывающая ее внешнее выпячивание.
5. Гипоплазия – недоразвитие артерии.
6. Фибромускулярная дисплазия артерии, при которой реноваскулярная гипертензия провоцируется дистрофическими изменениями стенок сосуда. На всем протяжении сосудистого русла чередуются узкие и расширенные места (микроаневризмы), создавая эффект четок/бус. Патология носит врожденный характер.
7. Различные аномалии почек врожденного и приобретенного характера.

Также причиной может быть достаточно редко встречающееся заболевание, получившее название синдрома Такаясу, по имени своего первооткрывателя, японского врача-окулиста.

Оно представляет собой воспаление сосудистых стенок аутоиммунного характера, приводящее к их утолщению, что, в свою очередь, ведет сначала к сужению, а затем и к полному перекрытию просвета артерий.

Все описанные выше формы могут манифестироваться (проявлять внешние признаки) практически в любом возрасте: от детско-подросткового до пожилого (50 лет и старше), приводя со временем к развитию крайне тяжелых заболеваний: почечной и сердечной недостаточности, инсультов, инфарктов, тромбоэмболии и т.д.

Поэтому при стойком повышении артериального давления, не поддающемся традиционной коррекции обычными гипотензивными препаратами, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы пройти полное и тщательное обследование на предмет выявления причин подобной ситуации.  

Клиническая картина и диагностика

Основная симптоматика такого заболевания, как реноваскулярная артериальная гипертензия, опирается на изменение сосудистого давления: именно оно первым сигнализирует о возникновении в организме человека серьезных неполадок, имеющих почечную этиологию.

Реноваскулярная гипертензия характеризуется следующими признаками:

1. Головные боли и головокружение.
2. Тянущие боли в области поясницы при отсутствии патологических изменений в лабораторных анализах урины.
3. Стабильно повышенные относительно нормы показатели АД, в особенности, его диастолического уровня, в обиходе называемого «нижним».
4. Незначительная разница между нижней и верхней цифрами (в норме она должна составлять 40-50 единиц, например, 120/80).
5. Полная неэффективность либо кратковременное действие при применении традиционных гипотензивных лекарственных средств. Однако путем их комбинирования иногда удается добиться стойкого снижающего эффекта.

Вазоренальная форма заболевания, также вызываемая почечными патологиями, демонстрирует сходную картину.

При физикальном обследовании (выслушивании при помощи фонендоскопа) у значительной части пациентов с диагнозом РВГ (от 40 до 80 процентов) определяются систолические шумы, если приложить этот инструмент к пояснице в области сужения артерии, снабжающей кровью почку, либо к левой или правой стороне от пупка. Фибромускулярная дисплазия дает особенно отчетливый звук.

Для РВГ достаточно редким является такой симптом, как гипертонический криз, сопутствующий большинству других форм гипертензии.

Но даже если у пациента наблюдаются все вышеперечисленные признаки, это позволяет лишь строить соответствующие предположения. Поставить ему диагноз «реноваскулярная артериальная гипертензия» врач сможет только после проведения тщательного обследования и внимательного изучения его результатов.

При диагностике данной патологии используются как традиционные методики, так и современные, включающие использование диагностической аппаратуры последнего поколения.

Наиболее высокую результативность показывают методики с применением:

• УЗИ (ультразвуковых исследований) почек и окружающих их сосудов, а также забрюшинного пространства;
• ангиографии – рентгенологического контроля за продвижением по сосудам введенного в вену контрастного вещества;
• компьютерной томографии (КТ), позволяющей получать изображение сосудов и органов в двухмерной проекции;
• магнитно-резонансной томографии (МРТ), дающей как двухмерную, так и трехмерную проекцию.

Также необходимо провести ряд лабораторных анализов, включающих общие анализы урины и крови, биохимическое исследование крови и анализ мочи по специальной методике, именуемой пробой Рутберга.

Есть и специфическая методика исследования кровяной плазмы, позволяющая с большой степенью точности диагностировать РВГ.

Для нее проба берется непосредственно из почечной артерии при помощи специального катетера. Однако из-за инвазивности, т.е.

проникновения внутрь организма, она представляет некоторую сложность, и применяется лишь в тех случаях, когда никакие другие методики не дали искомого результата.

Еще один инвазивный вид обследования – биопсия почечной ткани. Он помогает подтвердить или опровергнуть мнение по поводу того, происходят ли какие-либо изменения в паренхиме – почечной ткани, и также используется только в наиболее сложных случаях.

После изучения результатов обследования и установления точного диагноза врач решает, какими средствами лечить недуг, исходя из характера течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Стратегия и тактика лечебного процесса

Лечение РВГ может иметь как консервативный, так и оперативный характер.

Самостоятельная консервативная терапия показана лишь в начальной стадии заболевания, в дальнейшем она используется при подготовке к оперативному вмешательству и включает применение:

• ингибиторов АПФ – Лозартана, Ирбесартана;
• мочегонных средств – Фуросемида, Гипотиазида;
• блокаторов кальциевых каналов – Амлодипина, Дилтиазема;
• кроворазжижающих препаратов – Аспирина, Кардиомагнила, Пентоксифиллина, Дипиридамола.

Хирургические методики предполагают использование:

• баллонной ангиопластики, когда в сосуд под рентгеноконтролем вводится специальный катетер, в котором находится баллон и микропротез. Дойдя до стенозного участка, баллон расширяется, увеличивая тем самым сосудистый просвет, затем в это место устанавливается микропротез, препятствующий сужению сосуда, после чего катетер с баллоном извлекается;
• открытой операции, при которой поврежденная часть сосуда удаляется и заменяется искусственным протезом либо взятым у самого пациента из другой части тела участком вены;
• нефрэктомии – операции по удалению всей почки или ее части. Применяется в редких случаях, когда диагностируется полная отсутствие функциональности органа, подлежащего удалению.

Избежать подобной крайности поможет своевременное обращение за медицинской помощью, ранняя диагностика и тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://pochki2.ru/bolezni/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Реноваскулярная гипертензия: что это, причины лечение

В последнее время очень распространенными стали заболевания сосудистой системы. Эти отклонения стали тревожить не только людей в пожилом возрасте, но и молодежь.

Существует много разных причин, которые способны спровоцировать отклонения в работе сосудистой системы, поэтому рекомендуется каждому пациенту, особенно тем, кто находиться в группе риска, проходить ежегодные профилактические обследования. При первых тревожных признаках заболеваний рекомендуется сразу обращаться к урологу, нефрологу или терапевту. Не стоит затягивать визит к врачу, ведь это может привести к негативным последствиям.

Реноваскулярная или почечная гипертензия – заболевание, которое связанно с повышенным артериальным давлением. Развивается данная патология в почечной артерии, из-за чего могут возникнуть проблемы с мочевыводительной системой.

Высокое артериальное давление провоцирует сужение данной артерии.  Реноваскулярную гипертензию приравнивают к вторичной гипертонии.

При диагностировании учитывается тот фактор, что не всегда сопутствуют заболевания, которые могут спровоцировать повышенное давление.

Виды заболевания

В современной медицине выделяют два вида реноваскулярной гипертензии:

1. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония. При данном виде патологии наблюдается некоторый налет на почечной артерии. Если артерии незначительных размеров, то происходит нарушение кровотока. Проявляется эта патология в большинстве случаев у мужского пола в возрасте старше 44 лет. Считается распространенной формой заболевания. Очень часто атеросклеротическая форма повреждает артерии в двух почках одновременно.
2. Фибромускулярная дисплазия, которая провоцирует возникновение реноваскулярной гипертонии. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, которое способствует сужению артериальных каналов. Проявляется эта патология в большинстве случаев именно у пациенток женского пола в возрасте до 44 лет. Также может диагностироваться у детей, которые страдают от повышенного артериального давления.

Симптоматика заболевания

Данный диагноз ставиться, если у пациента внезапно наблюдаются отклонения с давлением в возрасте до 30 лет и старше 53 лет.

Не всегда данная патология дает о себе знать сразу, иногда признаки заболевания проявляются спустя время, когда уже идет интенсивное развитие.

При проявлении нижеперечисленной симптоматике рекомендуется сразу обратиться к специалисту за дополнительной консультацией и обследованием:

1. Повышенное артериальное давление, которое наблюдается длительное время.
2. Проявление асимметрии АД на руках.
3. Головная боль, которую можно убрать только сильнодействующими препаратами.
4. Повышенное сердцебиение.
5. «Мурашки» перед глазами.
6. Болевые ощущения в области поясничного отдела.
7. Жажда.
8. Кратковременное повышение температуры.
9. Общая слабость и повышенная утомляемость.

Также у пациента, который обратился к врачу, выявляются такие признаки заболевания:

• Систолические или диастолические шумы в области почечной артерии.
• Функция азотовыделения нарушена (диагностируется на последней стадии заболевания).
• Наличие протеинурии и гипостенурии.

Причины  и развитие заболевания

Реноваскулярная гипертензия может развиваться на фоне таких сопутствующих заболеваний, как:

• Пиелонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Сахарный диабет.

На появление почечной патологии может повлиять и возраст, образ жизни и, конечно же, генетика. Повышается вероятность развития первичной и реноваскулярной гипертензии, если пациент:

1. Курит.
2. Находиться постоянно в стрессовых ситуациях.
3. Страдает от лишнего веса.
4. Употребляет большое количество соли.

Причины развития реноваскулярной гипертонии:

• Сужение почечных артерий, что приводит к уменьшению кровотока в почке.
• Травмы и опухоли, тромбоз почек.

Развитие данной патологии также можно связать с такими главными моментами, как:

1. Задержка натрия и воды в почках.
2. Активация РААС системы.
3. Угнетение депрессорной системы почек.

Диагностика и лечение заболевания

После того, как пациент обратился к врачу с жалобами, его отправляют на лабораторное обследование. Также обязательно проводиться экскреторная урография, сканирование почек, радиоизотопная ренография и биопсия почек.

Что касается лечения, то оно направлено на нормализацию артериального давления, параллельно проводиться патогенетическая терапия основного заболевания. Чтобы снизить давление, пациенту прописывают:

1. Тиазидовые диуретики.
2. Адреноблокаторы.
3. Препараты, которые улучшают функционирование почек.

Требуется лечение длительное и непрерывное. Обязательно рекомендуется соблюдать строгую диету. Если лечение было неэффективным и патология также прогрессирует назначается операционное вмешательство.

Источник: https://moyagolova.ru/renovaskulyarnaya-gipertenziya-chto-eto-prichiny-lechenie/

Реноваскулярная артериальная гипертензия: чем опасно заболевание и как с ним бороться

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) – редко встречающаяся патология, на долю которой приходится от 1 до 5 % всех случаев повышенного артериального давления. Согласно данным медицинской статистики РВГ подвержены люди любой возрастной категории, а в группе риска находятся все лица, имеющие хронические заболевания почек.

При длительном отсутствии лечения РВГ может приводить к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода, поэтому очень важно вовремя распознать первые симптомы заболевания и обратиться к врачу.

Реноваскулярная гипертензия — что это такое?

Диагноз «реноваскулярная гипертензия» означает, что у пациента развилась гипертония (хронически повышенное артериальное давление) на фоне сужения почечных артерий и нарушения кровообращения в почках.

Причины

Основной механизм развития РВГ представляет собой цепочку взаимосвязанных процессов.

Так, на начальной стадии заболевания в ответ на недостаточное кровоснабжение пораженного участка почки в организме активируются сложные механизмы, запускающие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, регулирующую объем крови в организме и уровень артериального давления.

Организм продолжает продуцировать почечный секрет – ренин, а вместе с ним образуется и ангиотензин II, повышающий системное АД. Совокупность этих факторов на фоне стеноза почечной артерии приводит к стремительному повышению давления, а рост уровня ренина в ишемизированной почке обеспечивает стойкость повышенных показателей АД.

Стеноз почечных артерий может возникнуть по разным причинам, поэтому и реноваскулярную гипертензию различают по этиологическому фактору. Так, РВГ может быть:

1. Фибромускулярной. Эта форма заболевания относится к врожденным порокам развития оболочек сосудов и представляет собой мышечное или фиброзное утолщение почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия чаще всего выявляется у женщин старше 30 лет или у детей младшей возрастной группы, составляет приблизительно 25 % всех случаев РВГ.
2. Атеросклеротической. Основной причиной заболевания является закупорка почечных артерий холестериновыми отложениями, в результате чего развивается нефропатия. Атеросклеротическая форма в большинстве случаев (75 %) диагностируется у пожилых людей с хроническими заболеваниями почек и сердца.

При фибромускулярной дисплазии, как правило, отмечается двустороннее поражение почек, при атеросклерозе может произойти закупорка как одного, так и двух артериальных устьев.

Реноваскулярная гипертензия атеросклеротического происхождения может быть спровоцирована ожирением, сахарным диабетом, гиподинамией, атипичной гипертонией, перенесенными ранее инфекционными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, гиперлипидемией, табакокурением, неправильным питанием, чрезмерным употреблением алкогольных напитков.

Все эти факторы приводят к формированию липидных отложений, оседающих на стенках артерий (в том числе почечных) и препятствующих нормальному кровообращению. Не последнюю роль в данном вопросе играет и генетическая предрасположенность человека к атеросклерозу.

К прочим причинам возникновения РВГ, которые встречаются приблизительно в 3-5 % случаев, можно отнести:

• инфаркт почки (некроз тканей органа в результате временного или постоянного нарушения кровотока в почечных артериях);
• эмболию почечной артерии;
• системные васкулиты, болезни аутоиммунного происхождения (например, болезнь Такаясу, при которой наблюдается воспалительное поражение крупных артериальных ветвей);
• механическое препятствие (например, при росте доброкачественной или злокачественной опухоли в одном из рядом расположенных органов).

  Гестационная гипертензия

Несмотря на то, что реноваскулярная артериальная гипертензия относится к редким патологиям, перечень возможных причин, приводящих к ее развитию, огромен. Ввиду этого истинную природу заболевания можно определить только после проведения целого комплекса диагностических процедур.

Симптомы

Первые симптомы реноваскулярной гипертензии появляются при сужении просвета почечных артерий не менее чем на 50 %. До этого момента человек может в течение многих лет не догадываться о наличии проблем со здоровьем.

Ярко выраженная клиническая картина наблюдается при стенозе (75%-м сужении артерии). Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

• сильные головные боли, шум в ушах;
• головокружение;
• бессонница;
• болезненные ощущения в глазных яблоках;
• ухудшение зрения;
• раздражительность;
• нарушения памяти;
• носовое кровотечение;
• приступы удушья;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• тяжесть и боль в пояснице;
• парестезия (нарушение чувствительности в конкретной области тела);
• полиурия (повышенное мочеобразование);
• тошнота и рвота;
• мышечные судороги;
• отеки лица и конечностей.

Наиболее явным и распространенным признаком реноваскулярной гипертензии является повышенное артериальное давление, особенно в молодом возрасте. При этом показатели АД могут достигать критических отметок и держаться в таком состоянии продолжительное время, даже после применения гипотензивных средств.

Диагностика

Заподозрить РВГ врач может и на первичном осмотре пациента при сборе анамнеза, особенно если во время аускультации в районе пупка или поясницы прослушивается систолический шум (там, где расположено место сужения почечной артерии).

Приблизительно в 50 % случаев для определения данного отклонения бывает достаточно обычного фонендоскопа. Однако только этого симптома для подтверждения диагноза РВГ недостаточно, необходимо получить результаты других диагностических процедур.

Наиболее распространённые способы обследования:

Название процедуры	Что показывает
Ультразвуковое исследование (УЗИ); компьютерная томография (КТ); рентгенография	Данные виды диагностических процедур могут назначаться как по отдельности, так и в совокупности. Дают возможность определить размеры почки и выявить пораженную область органа
Радиоизотопная ренография	Помогает сравнить функциональные возможности обеих почек (как правило, у больной почки снижена выделительная способность)
Проба с саралазином	Данное вещество вводится для блокировки ангиотензина. Эффективность данного метода доказана – высокое АД при РВГ снижается у 80-85 % пациентов, что позволяет подтвердить диагноз
Лабораторный метод определения уровня ренина в крови	Максимальный выброс ренина приходится на 10 часов утра или вечером около 22 часов. Если в ходе исследования была подтверждена высокая активность данного гормона, врачи могут сделать предположение о наличии у больного РВГ
Пункционная биопсия почки	Осуществляется  в случае, если не удается установить истинные причины гипертонической болезни и почечной недостаточности иными путями

Самым достоверным методом диагностики на сегодняшний день является селективная ангиография почечных артерий, позволяющая не только выяснить первопричину заболевания, но и определить локализацию и степень стеноза. Процедуру можно провести только в сосудистом центре, поскольку требуется специальное оборудование.

Лечение

Основной задачей лечения является нормализация артериального давления, предупреждение почечной недостаточности и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор метода терапии во многом зависит от тяжести стеноза, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Консервативный метод

В основе консервативного метода лежит медикаментозная терапия и специальная диета, ограничивающая количество потребляемой соли и жирных продуктов. Больному назначаются антигипертензивные препараты разных классов:

На ранней стадии развития заболевания, особенно фибромускулярной формы, гипотензивные средства дают достаточно устойчивый положительный результат (в 80 % случаев), но со временем их эффективность снижается.

Пациентам с диагностированным двусторонним стенозом нежелательно длительное применение препаратов, блокирующих ренин-ангиотензивную систему, поскольку это может привести к дестабилизации почечной динамики.

Из соображений безопасности при лечении пациента блокаторами ангиотензиновых рецепторов или ингибиторами АПФ осуществляется регулярный контроль за уровнем калия и креатинина в крови. При РВГ атеросклеротического происхождения назначаются статины, относящиеся к группе антигиперлипидемических препаратов.

Хирургический метод

Хирургическая операция – наиболее предпочтительный способ лечения реноваскулярной гипертензии, показаниями к ней являются:

• неэффективность консервативного лечения;
• тяжело проявляющиеся побочные эффекты медикаментозной гипотензивной терапии;
• высокий риск осложнений (например, при злокачественном характере РВГ);
• быстро прогрессирующие атрофические изменения органов.

Хирургическое лечение РВГ осуществляется несколькими способами:

1. Нефрэктомия (полное, намного реже частичное удаление пораженной почки). Данный способ применяется при тяжелом течении заболевания, когда в органе происходят необратимые изменения и наблюдается угасание основных функций.
2. Баллонная дилатация. Процедура представляет собой расширение стенозированного сосуда с помощью баллона, который помещается в место сужения специальным катетером и им же извлекается по окончании операции.
3. Стентирование. В суженный сосуд вводится катетер, после чего его просвет расширяется, а на месте хирургических манипуляций устанавливается металлический каркас – стент, который поддерживает естественную форму и проходимость сосуда.
4. Шунтирование. Операция подразумевает формирование обходного кровотока. Метод применяется при отсутствии возможности расширить сосуд иными способами.

Несмотря на то, что в большинстве случаев операция – единственный эффективный способ восстановления проходимости артерии и нормализации коллатерального кровотока, у некоторых пациентов положительные клинические результаты могут быть не достигнуты. В результате этого в будущем могут потребоваться дополнительные вмешательства в организм с целью улучшения текущего состояния пациента. Реабилитационный период после операции длится в среднем от 2 до 4 месяцев.

Прогноз

На ранних стадиях развития реноваскулярная гипертензия достаточно хорошо поддается лечению. Так, при своевременном выявлении РВГ и устранении основных провоцирующих факторов полное выздоровление наблюдается в 70-80 % случаев. Большинство пациентов быстро возвращаются к нормальному образу жизни.

Однако если заболевание успело перейти в злокачественную форму (о чем может свидетельствовать АД 240/160), велик риск развития тяжелых осложнений. К таковым относятся:

• кровоизлияние в глазное дно с возможным отслоением сетчатки и потерей зрения;
• инфаркт миокарда;
• левожелудочковая недостаточность;
• инсульт;
• энцефалопатия головного мозга;
• острая почечная недостаточность.

Любое из вышеперечисленных осложнений может привести к скоропостижной смерти больного. Полное излечение злокачественной формы реноваскулярной гипертензии невозможно, но при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно добиться улучшения общего состояния пациента и его качества жизни.

  Зачем и как лечить гипертоническую энцефалопатию
Загрузка…

Источник: http://ODavlenii.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html