Геморрагическая болезнь новорожденных детей и заболевание у взрослых

Около половины процента всех новорожденных ранее сталкивались с геморрагической болезнью. Это состояние связано с нарушением свертываемости крови при недостатке витамина К. Иногда заболевание называют геморрагическим диатезом. В последнее время новорожденным дают витамин К при рождении, что позволило перевести геморрагическую болезнь в разряд заболеваний, которые стали встречаться довольно редко – всего в 0, 02% случаев.

Геморрагическая болезнь новорожденных представляет собой состояние, при котором у ребенка в крови встречается недостаточность факторов свертываемости – наблюдается дефицит протромбина, проконвертина и антигемофильного глобулина В. Такое состояние развивается в случае нехватки в организме крохи витамина К.

Данные факторы свертываемости находятся в прямой зависимости от количества указанного витамина, а потому его нехватка сразу сказывается на состоянии крови и повышает кровоточивость.

Фактически к повышенной кровоточивости приводит недостаточность процесса образования факторов свертываемости, о которых говорилось выше. Для их образования необходим витамин К, и если его мало, то факторы свертываемости становятся незрелыми, они могут не связываться с кальцием, и фибрина (белка, отвечающего за вязкость крови) не образуется, тромбы образовываться не могут.

К развитию болезни приводят первичные и вторичные факторы. К первичным принято относить нехватку витамина К в период беременности.

Женщина может принимать во время вынашивания малыша противосудорожные препараты (например, если она страдает эпилепсией), антикоагулянты и антибиотики (особенно группы тетрациклинов и сульфаниламиды).

В это случае количество витамина К существенно снижается и ребенок недополучает его еще в период внутриутробного развития. Причиной первичной патологии также могут быть преждевременные роды, заболевания печени матери, нарушения рекомендованного будущим мамам режима питания.

Вторичная патология развивается из-за недостаточно корректной работы печени самого ребенка, когда в ней вырабатывается мало так называемых плазменных предшественников факторов свертывания.

Такое возникает при гепатите (врожденном или приобретенном), при аномалиях строения протоков, отводящих желчь, при незрелости тканей печени, на фоне длительного лечения антибиотиками.

У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, патология развивается чаще, чем у детей, которые с первых дней питаются материнским молоком.

В зависимости от того, когда именно у ребенка обнаруживается геморрагическая болезнь, выделяют несколько видов патологии.

• Ранняя – внешние признаки болезни появляются в течение суток с момента рождения крохи. Это довольно редкая патология.
• Классическая – внешние признаки становятся заметны через 2-6 дней после рождения малыша. Такая форма встречается значительно чаще.
• Поздняя – внешние признаки становятся очевидными примерно через 7 суток после рождения ребенка или в любое другое время вплоть до достижения малышом возраста 4 месяцев.

Если ранняя форма болезни обычно говорит о внутриутробном дефиците витамина К и чаще всего она связана с тем, что женщина принимала во время беременности лекарственные средства, то поздняя – это следствие сопутствующих заболеваний самого малыша.

Как будет проявляться геморрагическая болезнь, зависит от ее формы. Если речь идет о ранней коагулопатии у детей, то уже в течение первых суток с момента рождения крохи обычно проявляются рвота с примесями крови, внешне напоминающая кофейную гущу, не исключено возникновение внутренних кровотечений.

Наиболее часто кровоизлияния происходят с ткани печени, надпочечников, легких и селезенки. Иногда кровоизлияния при ранней форме происходят еще до момента рождения.

В этом случае обычно излитие крови происходит в ткани мозга, а ребенок рождается с признаками васкулита – точечными кровоизлияниями на коже.

Если говорить о классической патологии, то обычно характерные ее признаки появляются на 3-4 день после рождения ребенка. Как и в первом случае, появляется рвота с кровью, кровавый понос.

Характерным признаком является темный стул, напоминающий деготь. Может начать кровоточить пупочная ранка.

Если развивается желудочное или кишечное кровотечение, то повышается билирубин, у ребенка формируется длительная и стойкая желтуха.

При поздней форме патологии выше вероятность опасных осложнений. Начинается она в большинстве своем на второй неделе жизни малыша. Около 16% новорожденных испытывают геморрагический шок – они бледные, слабые, у них снижается кровяное давление, падает температура тела. Остальные симптомы, как и в первых двух случаях, считаются стартовыми.

Установление точного диагноза обычно не вызывает затруднений – слишком характерной симптоматической картиной сопровождается повышенная кровоточивость. Если врачи подозревают геморрагическую болезнь, они проводят ребенку полный комплекс исследований, который включает и анализы крови, и инструментальные методы.

Осматриваются кожные покровы малыша. Наиболее часто кровоизлияния носят массовый характер, реже наблюдаются только на попе. Оценивается общее состояние малыша. У него берут кровь и определяют состоятельность факторов свертывания – количество тромбоцитов, количество фибриногена, время свертываемости.

Обязательно проводят УЗИ внутренних органов для определения возможных внутренних кровоизлияний, а также нейросонографию для определения возможных кровоизлияний в мозг.

Для лечения применяется то, чего не хватает организму малыша – витамин К. Принято использовать его синтетические аналоги, например, препарат «Викасол». Его вводят в течение нескольких дней и постоянно сверяют показатели свертываемости крови малыша с нормативными значениями.

Если проявляется кровавая рвота, проводят промывание желудка физраствором. Через тонкий зонд, помещенный в пищевод, вводят аминокапроновую кислоту. При геморрагическом шоке вводят донорскую плазму, солевые растворы, глюкозу.

По отзывам родителей, которые столкнулись с таким диагнозом, ребенок за несколько дней лечения теряет в весе до 10% от массы при рождении, но в большинстве случаев все заканчивается благополучно.

Если патология протекает без осложнений, то считается, что прогноз вполне благоприятный. В течение нескольких дней вводят витамин К, что позволяет нормализовать синтез факторов крови и устранить проблему. Однако сам факт кровоизлияния может иметь различные последствия.

Если происходит кровоизлияние в головной мозг, то примерно у каждого третьего малыша возможны довольно тяжелые формы поражения центральной нервной системы. Последствия предсказать не может никто, все будет зависеть от того, какие именно участки мозга повреждены. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

В среднетяжелых – инвалидность.

Примечательно, что после выздоровления нарушений состояния гемостаза обычно не возникает, то есть проблема решается полностью. Рецидивов также обычно не происходит. Даже после повышенной кровоточивости после однократной нормализации синтеза факторов свертывания повторных патологий не возникает.

Клинические рекомендации Минздрава предполагают в качестве профилактики вводить всем детям группы риска «Викасол» в первые часы после рождения.

К этой группе относят малышей, родившихся раньше срока (до 38 недели беременности), детей, которые в ходе родов получили любые травмы, а также всем малышам, которые родились ослабленными, находятся на искусственном вскармливании, питаются через зонд, которым вводят по показаниям антибиотики.

Но для того чтобы не пропустить ребенка группы риска и не оставить его без должного внимания, сегодня такой укол разово вводят всем новорожденным, что и помогло существенно снизить распространенность патологии среди грудничков.

Для профилактики первичной геморрагической болезни женщинам во время беременности следует следить за питанием, пить назначенные врачом витамины, не принимать без назначения антикоагулянтов, антибиотиков и противосудорожных средств.

При возникновении заболеваний в процессе вынашивания малыша рекомендуется не самолечение, а адекватная терапия.

Вовремя нужно посещать женскую консультацию, делать общие анализы крови и мочи, не пропуская ни одного направления, не отказываться от ультразвуковой диагностики.

Источник: https://o-krohe.ru/novorozhdennyj/gemorragicheskaya-bolezn/

Геморрагическая болезнь новорожденных

Среди заболеваний, поражающих младенцев сразу после рождения, множество неприятностей и хлопот доставляет геморрагическая болезнь новорожденных. Характерным признаком подобной ситуации является повышенная кровоточивость, затрагивающая различные системы и органы ребенка.

Основной причиной заболевания считается недостаток факторов, влияющих на свертывание крови. Деятельность этих факторов находится в зависимости от количества витамина К, содержащегося в организме.

Причины заболевания

Геморрагическая болезнь, как правило, протекает в первичной или вторичной форме. Отсюда и различие в причинах, вызывающих заболевание. Возникновение первичной формы проявляется при низком содержании у плода витамина К. Данного элемента очень мало и в материнском молоке.

Вторичная форма характеризуется нарушением синтеза полилептидных предшественников плазменных факторов (ПППФ), влияющих на свертывание крови. Чаще всего, это связано с различными заболеваниями печени.

Геморрагическую болезнь провоцирует, в первую очередь, недостаток в организме ребенка витамина К. Это может произойти в результате приема беременной женщиной антибиотиков, противосудорожных препаратов и антикоагулянтов. Серьезной причиной является недоношенность младенца, наличие у него гепато- и энтеропатии, а также дисбактериоза кишечника.

Симптомы геморрагической болезни

Ранняя форма этого заболевания характеризуется появлением у младенца рвоты с кровью, называемой гематемезисом.

Опасность для жизни представляют легочные кровотечения, а также кровоизлияния в брюшную полость, в селезенку, печень, надпочечники и в другие органы, расположенные за брюшиной. Болезнь может начаться еще при нахождении плода в материнском чреве.

Сразу после рождения выявляются внутричерепные кровоизлияния и наличие кожных геморрагий, внутренних кровотечений и гематом.

  Водянка яичек у новорожденных

Геморрагическая болезнь нередко проявляется наличием мелены в виде черного полужидкого стула. В желудке и двенадцатиперстной кишке слизистая оболочка покрывается небольшими язвочками. Именно они вызывают кровавую рвоту и кал с кровью. В процессе заболевания у ребенка возникают различные осложнения. Он становится бледным и слабым, артериальное давление и температура падают.

Диагностика заболевания

При подозрении наличия геморрагической болезни младенца, необходимо провести исследования свертываемости крови. Определяется продолжительность кровотечения и содержание тромбоцитов. Одновременно устанавливается уровень гемоглобина, гематокрита и другие факторы.

Как правило, при наличии заболевания, свертываемость крови по времени значительно превышает установленную норму при нормальном кровотечении и уровне тромбоцитов.

При сильной кровопотере может быть определена анемия, признаки которой проявляются лишь на 2-3 сутки с начала кровотечения.

Для того чтобы выявить различие проводится специальное тестирование. Окончательные выводы делаются на основе цвета жидкости разбавленной рвоты или кала после добавления в нее специальных реагентов.

Подробные результаты исследований возможны после проведения дифференциальной диагностики.

Лечение геморрагической болезни

В процессе лечения нужно, в первую очередь, организовать тщательное наблюдение за больным малышом. Должны быть исключены даже малейшие травмы. Недопустимо проведение внутримышечных инъекций, все препараты вводятся внутривенно или перорально.

Если травма все же получена и сопровождается кровотечением, в этом случае рана обязательно промывается с применением стерильного раствора (0,9%) хлорида натрия. Для промывания может использоваться и 3-процентная перекись водорода.

После этого накладывается стерильный бинт без ваты. Для усиления эффекта марля или бинт пропитывается раствором, останавливающим кровь. Можно использовать обычное материнское молоко, содержащее в большом количестве активную тромбокиназу.

Нередко кровотечение останавливается с помощью специальных гемостатических губок.

  Потница у ребенка

При подозрении на гемофилию А, сопровождающуюся внутренним и продолжительным наружным кровотечением, больным для переливания используется только свежая кровь. Это связано с тем, что антигемофильный глобулин А, за период консервации крови, теряет свою активность. Использовать консервированную кровь можно только при гемофилии В.

В настоящее время геморрагическая болезнь новорожденных успешно лечится путем введения антигемофильной плазмы и антигемофильного глобулина. Существуют и другие эффективные средства, обеспечивающие положительный прогноз заболевания.

Источник: https://shop-kid.ru/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdennyx

Геморрагическая болезнь новорожденных, поздний синдром

Рождение ребенка – событие радостное и волнительное. Новорожденные дети требуют особого ухода и заботы со стороны родителей. Но нередко оно омрачается различными патологиями и проблемами со здоровьем малыша. Они могут возникать и после рождения ребенка, и в период его внутриутробного развития. Редким, но достаточно тяжелым явлением считается геморрагическая болезнь новорожденных.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных представляет собой патологию недавно родившихся детей, которая проявляется нарушением свертываемости крови и повышенной кровоточивостью.

Она может проявиться у ребенка в период с первых по третьи сутки жизни.

Данная болезнь возникает вследствие нехватки витамина К в организме ребенка, который является необходимым элементом для активности биологического процесса свертываемости крови.

Такая болезнь встречается в странах СНГ с частотой 0,25-1,5% среди новорожденных детей. В некоторых зарубежных странах для предотвращения болезни витамин К вводится новорожденным детям после появления на свет. По статистике геморрагическая болезнь часто поражает недоношенных детей, поэтому они должны находиться под пристальным наблюдением неонатологов.

Различают первичную и вторичную форму данной болезни. При первичной форме выработка витамина К происходит на низком уровне и наблюдается нехватка данного элемента в молоке матери. При вторичной форме заболевания происходит нарушение свертываемости крови, поражаются некоторые органы ребенка. Эта форма характеризуется кровоточивостью, которая может начаться в любой момент с рождения ребенка.

Наиболее распространенной формой геморрагической болезни новорожденных считается классическая, при которой симптомы проявляются на 2-6 сутки после рождения.

Причины болезни у новорожденных

Есть множество факторов, которые провоцируют развитие геморрагической болезни у новорожденных. Основополагающим из них является дефицит витамина К, который может быть вызван следующими причинами:

1. Перенесенные матерью заболевания печени и кишечника во время беременности.
2. Прием беременной женщиной препаратов, направленных на устранение судорог, различных антибиотиков, а также антикоагулянтов непрямого действия.
3. Сложности, возникшие во время беременности, например тяжелый токсикоз.
4. Низкий вес и недоношенность малыша, как следствие длительного питания через капельницу.
5. Длительный понос у ребенка после рождения.
6. Непроходимость органов желчевыводящей системы.
7. Антибиотики широкого спектра действия, которыми лечат новорожденного.
8. Позднее прикладывание к груди.

В первые дни жизни ребенка микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не сформирована, поэтому и происходит дефицит данного соединения в организме новорожденного.

Как проявляется заболевание?

Проявление заболевания зависит от стадии его развития. Ранняя форма болезни может проявиться уже в первые 24 часа жизни ребенка, а классическая форма обнаруживается лишь на четвертые сутки.

В первом случае болезнь проявляется рвотой с примесью крови, а при классическом проявлении симптомом становится темный стул.

В общей картине болезнь может проявляться и такими признаками, как снижение артериального давления, бледный цвет кожи, снижение температуры от нормы, а также общая слабость малыша.

Симптомы

Наиболее распространенными симптомами геморрагической болезни новорожденных являются кровотечения из носа, пупка, а также внутренние кровотечения. Кроме этого, болезнь имеет следующие симптомы:

1. Небольшие припухлости или гематомы на волосистой части головы.
2. Кровяные примеси в кале ребенка.
3. Кровянистые выделения в моче ребенка.
4. Кровоизлияния на слизистых оболочках и на коже, в том числе синяки.
5. Кровоизлияния во внутренние органы.
6. Рвота с примесями крови.

Диагностика геморрагической болезни основывается на клинических исследованиях крови, которые помогут определить наличие у ребенка тех или иных геморрагических диатезов.

Лечение геморрагической болезни новорожденных

Легкая степень геморрагической болезни имеет благоприятный прогноз и редко переходит в другие формы заболевания. Основой лечения кровоточивости и кровоизлияний является введение витамина К или его аналогов внутримышечным способом ввиду нехватки данного элемента.

Читайте так же:   Доктор Комаровский — колики у новорожденного, что делать?

Эти препараты также известны как 1%-ный раствор викасола. Их действие направлено на остановку или уменьшение кровотечения. Продолжительность данной терапии составляет 2-4 дня. При тяжелых формах заболевания одновременно с витамином К ребенку вливается свежезамороженная плазма. Данное лечение необходимо проводить в специализированных отделениях роддома или детской больницы.

Иногда для того, чтобы устранить гиповолемический шок, может понадобиться процедура переливания ребенку эритроцитарной массы.

Профилактика

Поскольку эта болезнь поражает новорожденных детей, ее профилактику следует проводить либо во время беременности, либо среди детей, попадающих в группу риска, например недоношенных детей.

Женщины, у которых отмечается предрасположенность к кровотечениям, должны постоянно находиться под контролем специалиста в течение беременности.

При этом нужно ограничивать прием лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать геморрагическую болезнь у ребенка в будущем.

Профилактические меры по предотвращению геморрагической болезни детей включают вливание раствора викасола в течение 1-3 суток.

Такая процедура в основном касается новорожденных детей, у матери которых беременность протекала со сложным токсикозом, но во многих роддомах эта практика рекомендована абсолютно всем новорожденным детям.

Также в профилактических процедурах нуждаются дети, чьи роды были осложнены асфиксией и другими травмами в процессе родов.

Одним из главных методов профилактики возникновения заболевания является своевременное прикладывание новорожденного к груди матери, через полчаса после родов.

Возможные осложнения

В случаях кровоизлияния в ткани головного мозга у некоторых детей наблюдается повреждение мозга и центральной нервной системы. Могут быть и случаи летального исхода, например при обширных внутренних кровотечениях, кровоизлияниях в головной мозг и запоздалом лечении.

Любая травма или болезнь ребенка – это стресс не только для него самого, но и для родителей. Если же такой недуг, как геморрагическая болезнь, поразил совсем маленького ребенка, то для родителей это стресс вдвойне. Поэтому необходимо с первых дней обращать внимание на любые отклонения от нормы в развитии и здоровье ребенка, чтобы предупредить тяжелые последствия данного заболевания.

Источник: https://DetiZdrav.ru/gemorragicheskaja-bolezn-novorozhdennyh

Геморрагическая болезнь новорождённых

Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) – геморрагический диатез, возникающий в результате неполноценности факторов свертывания крови, активность которых определяется концентрацией витамина К в организме.

• Причины
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Геморрагическая болезнь новорожденных диагностируется с частотой 0,25-1,5% в постсоветских странах. В тех государствах, где детям сразу после рождения вводится витамин К в профилактических целях, показатель заболеваемости не превышает 0,01%.

Исходя из механизма развития выделяют первичную и вторичную ГрБН. Первичная геморрагическая болезнь новорожденного обусловлена нарушением синтеза факторов свертывания крови вследствие нехватки витамина К. Склонность к развитию патологии в первые дни жизни связана с естественным дефицитом витамина К, который возникает по следующим причинам:

• его синтез происходит в кишечнике, микрофлора которого у ребенка находится в процессе становления;
• витамин К практически не проникает через плаценту;
• в грудном молоке его содержится очень мало – 2 мкг/л.

Но для запуска патологического процесса этих факторов недостаточно. Геморрагическая болезнь новорожденных, как правило, развивается при наличии определенных предпосылок. Среди них:

• прием во время беременности непрямых антикоагулянтов, противосудорожных средств и антибиотиков широкого действия;
• гестоз, токсикоз;
• заболевания печени и хронические невоспалительные патологии кишечника у будущей матери.

Причины вторичной геморрагической болезни новорожденных – снижение продукции ПППФ (полипептидных предшественников плазменных факторов) свертывания крови, которая происходит в печени. Кроме того, патология может быть вызвана назначением кумарина и неодикумарина (антагонистов витамина К).

Основные факторы со стороны ребенка, которые могут спровоцировать снижение синтеза ПППФ и нехватку витамина К:

• недоношенность;
• гипоксия;
• длительное внутривенное питание;
• позднее прикладывание к груди;
• ухудшение всасывания микроэлементов в кишечнике из-за дисбактериоза или синдрома мальабсорбции;
• заболевания поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей, кишечника;
• лечение антибиотиками.

Гематологические функции витамина К:

• активизация процессов гамма-карбоксилирования излишков глутаминовой кислоты в протромбине (II факторе свертывания крови), проконвертине (VII), антигемофильном глобулине В (IX) и факторе Стюарта Прауэра (X);
• стимулирование протеинов плазмы С и S, которые участвуют в свертывающих механизмах.

При дефиците витамина К в печени образуются пассивные факторы II, VII, IX и X: они не способны связывать кальций и участвовать в свертывании крови. В результате удлиняется протромбиновое и активированное частичное тромбопластическое время, что проявляется в виде повышенной склонности к кровоточивости. Так развивается геморрагическая болезнь новорожденных.

В зависимости от специфики клинической картины выделяют раннюю, классическую (типичную) и позднюю формы геморрагической болезни новорожденных.

Ранний вариант патологии встречается редко и характеризуется манифестацией симптомов в течение первых суток жизни ребенка. Основные проявления:

• геморрагические пятна (экхимозы, кровоизлияния) на коже, особенно в области ягодиц;
• кефалогематома – скопление крови между надкостницей и черепом, на поверхности которого видны точечные кровоизлияния (петехии);
• кровотечение в легких;
• кровоизлияния в селезенку, печень, надпочечники;
• гематемезис – рвота с кровью;
• внутричерепные кровоизлияния;
• анемия.

Признаки кровоизлияний во внутренние органы:

• головной мозг – появление неврологических нарушений;
• легкие – одышка, кровь в мокроте, отделяемой при кашле;
• печень – увеличение ее размеров, боль в животе;
• надпочечники – слабость, снижение активности, отказ от еды.

Классическая геморрагическая болезнь новорожденных развивается через 2-4 дня после рождения. Ее симптомы сходны с проявлениями ранней формы. К ним добавляются:

• геморрагические пятна на коже по всему телу;
• кровотечения из носа и пупка;
• мелена – кишечное кровотечение, которое появляется из-за образования язв на слизистой оболочке кишечника и диагностируется при обнаружении крови в кале;
• кровоизлияние в почки, сопровождающееся появлением крови в моче.
• маточное кровотечение.

Как правило, кровотечения необильны. Но в тяжелых случаях кровь выделяется непрерывно. Без помощи ребенок может погибнуть от шока в результате потери крови.

Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных начинается на 2-8 неделе жизни ребенка. Ее признаки:

• кровоподтеки на эпителиальных оболочках и кожных покровах;
• внутренние кровоизлияния;
• кишечное кровотечение;
• кровь в рвотных массах;
• кровоизлияния в мозг;
• выраженная анемия.

Возможное последствие геморрагической болезни новорожденных – гиповолемический шок, который возникает в результате значительной потери крови и анемии (уровень гемоглобина снижается в 2-3 раза). Он сопровождается бледностью, слабостью, уменьшением артериального давления и нарушением терморегуляции.

Геморрагическая болезнь новорожденных диагностируется на основании клинических симптомов и лабораторных тестов.

Основные исследования:

• анализ крови – позволяет выявить снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, а также нормальное число тромбоцитов;
• анализы мочи и кала – показывают примеси крови;
• проверка свертывающей системы (коагулограмма) – демонстрирует удлинение протромбинового и активированного частичного тромбопластического времени при нормальном показателе тромбинового времени;
• оценка времени свертывания крови – увеличено (более 4 минут);
• расчет времени кровотечения – нормальное (2-4 минуты).

Инструментальные методы, которые дают возможность выявить внутренние гематомы и кровотечения:

• нейросонография;
• УЗИ брюшной полости и забрюшинной зоны.

Геморрагическую болезнь новорожденных дифференцируют от гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопенической пурпуры и тромбастении.

Кроме того, кровавая рвота и мелена могут быть последствиями заглатывания ребенком материнской крови. Это проверяется с помощью теста Апта. В образец биоматериала добавляют воду и проводят его центрифугирование.

Затем в жидкость капают раствор натриевой щелочи и следят за цветной реакцией: окрашивание в желто-коричневый цвет указывает на присутствие возрастного гемоглобина из крови матери, а в розовый – на наличие фетального гемоглобина из крови ребенка.

1% раствор витамина вводят внутримышечно или внутривенно в течение 2-3 суток. Ориентировочная доза – 0,1-0,15 мл на 1 кг массы ребенка. Инъекции или инфузии осуществляются 1 раз в сутки. В процессе терапии контролируются гематологические показатели, в частности оценивается изменение факторов свертываемости крови, зависящих от витамина К.

Во время лечения важно контролировать дозировку витамина К. При его избытке могут возникнуть осложнения:

• анемия с внутриклеточными включениями;
• повышение уровня билирубина, которое может спровоцировать ядерную желтуху;
• гемолитическая анемия.

При тяжелых кровотечениях для компенсации кровопотерь осуществляют болюсное (быстрое) внутривенное переливание одного из двух препаратов:

• свежезамороженной плазмы – 15 мл/кг;
• концентрированного протромбинового комплекса – 30 ЕД/кг.

Для ликвидации последствий снижения гемоглобина проводят переливание эритроцитарной массы (5-10 мл/кг). Кроме того, могут назначаться глюкокортикоиды для укрепления стенок капилляров, витамин А и глюконат кальция.

При геморрагической болезни новорожденных не следует отменять грудное вскармливание. Если ребенок очень слаб или пребывает отдельно от матери, его кормят сцеженным молоком исходя из возрастной потребности. В грудном молоке содержится тромбокиназа – вещество, обладающее кровоостанавливающим действием.

Неосложненная ГрБН имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения. Как правило, в будущем патология не трансформируется в другие геморрагические заболевания.

Риск смерти возникает при:

• массивных кровотечениях;
• нарушении работы сердца;
• развитии недостаточности надпочечников;
• кровоизлияниях в головной мозг.

Профилактика геморрагической болезни новорожденных состоит в превентивном введении витамина К. Дозировка для раствора «Викасол» – 0,1 мл/кг. Схема терапии – 1 раз в сутки в течение 1-3 дней.

Витамин К вводится детям, относящимся к группам риска, в том числе:

• родившимся существенно раньше срока;
• получающим антибиотики;
• находящимся на парентеральном питании;
• перенесшим родовую травму, гипоксию или асфиксию;
• родившимся с помощью кесарева сечения.

Кроме того, в группу риска входят новорожденные, если во время беременности женщина:

• принимала антикоагулянты, антибиотики, противотуберкулезные либо противосудорожные средства;
• страдала от гестоза на фоне дефицита эстрогенов, энтеропатии, гепатопатии или дисбактериоза кишечника.

• В этих случаях витамин К может назначаться будущим мамам незадолго до родов и после них.
• В США с 1960 года согласно рекомендациям Американской академии педиатрии витамин К однократно вводят всем детям.
• Кроме того, мерами профилактики ГрБН считаются ранее прикладывание к груди и естественное вскармливание.

Источник: https://liqmed.ru/disease/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdyonnyh/

Геморрагическая болезнь новорожденных

• Кровоизлияния на коже и слизистых.
• Припухлость на голове, чаще на волосистой части головы (кефалогематома).
• Носовые кровотечения.
• Кровоточивость из пупочной  ранки.
• Рвота кровью.
• Кровь в кале.
• Кровь в моче.
• Кровотечения, кровоизлияния во внутренние органы.

Симптомы могут наблюдаются в разных сочетаниях или по отдельности.

Заболевание неинфекционной природы.

Инкубационный период не выделяют. 

Различают раннюю, классическую и позднюю ГрБН.  

Ранняя геморрагическая болезнь проявляется в первые сутки жизни. Основные симптомы:

• кровоизлияния на коже, особенно выражены на ягодицах;
• припухлость на голове (кефалогематома), на ней могут быть видны точечные кровоизлияния;
• кровь в кале;
• легочное кровотечение;
• кровоизлияния (внутричерепные, в селезенку, печень, надпочечники);
• анемия (снижение гемоглобина в крови).

  Классическая развивается в течение 7 дней после рождения. Основные симптомы:

• кровоизлияния на коже;
• кровотечения из пупка;
• припухлость на голове (кефалогематома);
• кровотечения после обрезания крайней плоти (у мальчиков);
• носовые кровотечения;
• рвота кровью;
• кровь в кале;
• внутричерепные кровоизлияния (внезапное появление неврологической симптоматики), внутренние гематомы (кровоподтеки), легочное кровотечение (одышка, кашель с кровью), кровоизлияние в печень (увеличение размеров печени, выраженная боль в животе — « острый живот»), кровоизлияние в надпочечники (выраженная слабость ребенка, снижение двигательной активности, отсутствие  аппетита);
• кровоизлияние в почки (кровь в моче);
• анемия (снижение гемоглобина в крови).

  Поздняя развивается в течение 2-8 недели жизни. Обычно у детей, находящихся на грудном вскармливании, с нарушением  стула, с заболеванием печени, нарушением развития. Основные симптомы:

• обширные кровоизлияния на коже или слизистых оболочках;
• кровоизлияния во внутренние органы;
• кровь в кале;
• кровавая рвота;
• анемия (снижение гемоглобина в крови).

Основная причина геморрагической болезни — дефицит витамина К. Причины развития гиповитаминоза витамина К до конца не изучены. Факторы риска развития ГрБН могут быть как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

На сегодняшний день выявлены следующие провоцирующие факторы со стороны матери (чаще всего являются причинами ранней ГрБН):

• прием во время беременности антикоагулянтов непрямого действия, антисудорожных препаратов,  антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах;
• осложнения течения беременности (гестоз, токсикоз);
• гепатопатии (заболевания печени) и энтеропатии (невоспалительные хронические заболевания кишечника).

  Факторы риска со стороны ребенка:

• недоношенность;
• позднее прикладывание к груди;
• длительное внутривенное (парентеральное) питание;
• нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике  (синдром мальабсорбции) – понос, продолжающийся больше одной недели;
• атрезия  желчевыводящих путей (врожденная патология, при которой желчевыводящие пути непроходимы или вообще отсутствуют);
• кистофиброз  поджелудочной железы (наследственное заболевание, при котором нарушены функции желез внутренней секреции);
• заболевания печени (гепатит и другие);
• средства, подавляющие микрофлору кишечника, в первую очередь, антибиотики широкого спектра действия.
• у детей, находящихся на грудном вскармливании, с нарушением  стула, с заболеванием печени, нарушением развития.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу педиатру

Диагноз ГрБН ставят после тщательного сбора анамнеза на основании клинических проявлений, подтвержденных данными лабораторных исследований:

• общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов);
• общий анализ мочи (гематурия);
• коагулограмма – анализ свертывающей системы крови (дефицит факторов протромбинового комплекса);
• общий   анализ кала на содержание крови. 

• Кормление сцеженным материнским молоком в соответствии с возрастными потребностями ребенка.
• Витамин К (викасол) внутривенно (предпочтительнее) или внутримышечно.
• Если кровотечения обильные или рецидивирующие и сопровождаются постгеморрагической анемией (снижение уровня гемоглобина   крови), назначают внутривенное переливание свежезамороженной плазмы.  

• При легких формах и своевременно начатом  лечении — прогноз благоприятный.
• При массивных внутренних кровотечениях, нарушении сердечной деятельности, развитии надпочечниковой недостаточности, кровоизлияниях в мозг, несвоевременно начатом лечении — высокий риск   летального исхода.

• Раннее прикладывание к груди (в течение 30 минут после рождения).
• Внутримышечное введение витамина К всем детям с факторами риска геморрагической болезни.
• Внутримышечное введение витамина К при полном  внутривенном (парентеральном) питании.
• Назначение витамина К матери при приеме антисудорожных препаратов до родов и внутримышечное введение его во время родов. 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdennyh-

Геморрагическая болезнь новорождённых: симптомы и лечение. Геморрагический синдром у новорожденных: лечение, причины, симптомы, признаки

Геморрагическая болезнь новорождённого, которая также относится к данному виду синдромов — редкая проблема кровотечения, могущая возникнуть после рождения. Она классифицируется в зависимости от сроков первых симптомов как ранняя, классическая или поздняя.

Это состояние вызвано дефицитом витамина К поэтому геморрагические болезни новорождённого часто называют дефицитом VKDB — vitamin K deficiency bleeding. Этот синдром является потенциально опасным для жизни состоянием.

Витамин К играет ключевую роль в свёртывании крови. Поскольку он плохо передаётся от матери к ребёнку во время беременности, большинство младенцев рождаются с низким запасом этого необходимого вещества в их системе.

Классификация геморрагической болезни новорождённого

VKDB классифицируется в соответствии со сроками первых симптомов:

• раннее начало происходит в течение 24 часов после рождения;
• классическое начало происходит в течение двух — семи дней;
• позднее начало происходит в течение двух недель до шести месяцев.

Раннее начало VKDB происходит в течение первых 24 часов после рождения. Риск развития этого состояния у ребёнка выше, если мать принимает определённые лекарства во время беременности, в том числе:

• антисептические препараты, которые мешают метаболизму витамина К, такие как фенитоин, фенобарбитал, карамезепин или пирамидон;
• препараты для прореживания крови, такие как варфарин (кумадин) или аспирин;
• антибиотики, такие как цефалоспорины;
• противотуберкулёзные препараты.

Механизмы, с помощью которых противосудорожные и противотуберкулёзные препараты вызывают дефицит витамина К у новорождённых, не до конца поняты, но ограниченные исследования показывают, что кровотечение может быть предотвращено путём введения витамина К матери в последние 2–4 недели беременности. Инъекция, указанная после рождения для лечения раннего VKDB, может быть слишком запоздалой, чтобы предотвратить это заболевание, особенно если добавка витамина К не была представлена во время беременности.

Классическое кровотечение обычно происходит через 24 часа и уже в первую неделю жизни. Классическое кровотечение наблюдается у младенцев, которые не получали профилактического витамина К при рождении.

Распространённость классического кровотечения колеблется от 0,25–1,7 случаев на 100 родов.

Позднее начало VKDB наблюдается у детей до 6 месяцев. Эта форма также чаще встречается у младенцев, которые не получили витамин К. К факторам риска относятся:

• низкий уровень витамина К в грудном молоке
• биллиарная атрезия, которая вызывает медленный поток жёлчи
• кистозный фиброз
• целиакиия
• хроническая диарея
• гепатит
• А1-антитрипсиновый дефицит, который может вызывать заболевания лёгких и печени

• Обычно это происходит в возрасте от 2 до 12 недель; однако, позднее начало кровотечения может наблюдаться до 6 месяцев после рождения.
• Поздний геморрагический синдром чаще всего встречается у тех грудных детей, что не получили витамин К при рождении.
• Промышленные загрязнители в грудном молоке также замешаны в развитии позднего геморрагического синдрома.
• Более половины из этих детей имеют острые внутричерепные кровоизлияния.

Симптомы геморрагической болезни новорождённого

Если у ребёнка есть VKDB, оно может проявляться, прежде чем начнётся серьёзное кровотечение, такими симптомами, как:

предупреждающие кровотечения, которые могут показаться незначительными

• низкий вес для возраста вашего ребёнка;
• медленное увеличение веса.

Кровотечение может происходить в одной или нескольких областях, включая:

• их пуповины;
• слизистые оболочки носа и рта;
• их желудочно-кишечный тракт.

Внутреннее кровотечение можно обнаружить по следующим симптомам:

• Гематомы, особенно вокруг головы и лица ребёнка.
• Кровотечение из носа или пуповины.
• Цвет кожи, бледнее, чем раньше. У темнокожих детей дёсны могут выглядеть бледнее чем обычно.
• После первых трёх недель жизни белые части глаз ребёнка могут стать жёлтыми.
• Стул с кровью, чёрный или тёмный и липкий, рвота с кровью.
• Раздражительность, судороги, чрезмерная сонливость или много рвоты могут быть признаками кровотечения в мозге.

Причины геморрагической болезни новорождённого

Для большинства людей основным диетическим источником витамина К являются зелёные листовые овощи.

Он также является побочным продуктом жизнедеятельности некоторых типов бактерий, живущих в кишечнике, но существует ряд причин, по которым новорождённые склонны к геморрагической болезни. Только небольшое количество витамина К переносится через плаценту во время беременности.

Человеческое грудное молоко также содержит небольшое количество витамина К и первичная кишечная флора, обнаруженная у грудных детей, его не синтезирует.

Диагностика и лечение

Если врач вашего ребёнка подозревает, что у него есть VKDB, он должен выполнить тесты на свёртывание крови и сделать инъекции витамина К. В случае прекращения кровотечения, врач может подтвердить, диагноз VKDB.

После того, как ребёнку поставлен диагноз VKDB, врач определит конкретный план лечения. Он может включать переливание крови, если кровотечение тяжёлое.

Долгосрочная перспектива

Перспектива хороша для младенцев с ранним началом или симптомами классической болезни. Однако позднее наступление VKDB может быть более серьёзным. Оно представляет более высокий риск, угрожающий жизни из-за внутричерепного кровотечения, которое может вызвать повреждение головного мозга или смерть.

Профилактика

При кормлении ребёнка грудью, необходимо поговорить со своим врачом о шагах, которые необходимо предпринять, чтобы помочь ребёнку получить достаточное количество витамина K. Каждый новорождённый ребёнок должен получить инъекцию витамина K после родов.

Это профилактическая мера для защиты ребёнка. В настоящее время общепринятой практикой для неонатальных врачей является предоставление детям инъекций так называемых фитонадионе, вскоре после рождения. Это помогает защитить новорождённого от VKDB.

Профилактика

Профилактика геморрагической болезни новорожденных проводится среди всех детей, входящих в группу риска:

• родившиеся раньше срока (на 22–37 неделе);
• получившие родовую травму;
• перенесшие асфиксию, гипоксию;
• проходящие антибактериальную терапию;
• находящиеся на искусственном вскармливании;
• рожденные матерью с высокими факторами риска;
• рожденные в результате кесарева сечения.

Профилактика ГрБН предусматривает:

• введение Викасола детям и будущим мамам из группы риска, здоровым новорожденным;
• раннее (в течение получаса после рождения) прикладывание к материнской груди;
• беременной женщине нужно исключить самолечение, ограничить (по возможности) прием провоцирующих фармакологических средств;
• своевременно становиться на учет в женскую консультацию, проходить обязательные и при необходимости дополнительные обследования, в точности соблюдать врачебные рекомендации, не отказываться от госпитализации при угрозе развития осложнений.

С целью минимизации развития ГрБН, для ранней диагностики и профилактики, пошагового ведения пациента разрабатываются клинические рекомендации, на основании которых практикующий врач может при возникновении опасной ситуации в кратчайшие сроки предпринять надлежащие меры. В основу рекомендаций входят методики с доказанным терапевтическим эффектом, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Источник: https://alkomir.net/gemorragicheskaya-bolezn-novorozhdyonnyh-simptomy-i-lechenie-gemorragicheskij-sindrom-u-novorozhdennyh-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki/

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных

В течение первых 4–7 дней после рождения наблюдается снижение концентрации факторов свертывания в плазме.

Раннее кормление молозивом может значительно смягчить эту депрессию К-витаминзависимых факторов. Одну из самых главных ролей в ликвидации рассматриваемого нарушения играет заселение кишечника ребенка нормальной микрофлорой, продуцирующей витамин К. Благодаря этому к концу 2-й недели жизни дефицит К-витаминзависимых факторов у большинства детей полностью устраняется.

Чаще недостаточность К-витаминзависимых факторов у новорожденных не приводит к кровоточивости.

Формы заболевания, имеющие выраженную клиническую картину, чаще наблюдаются при недоношенности.

Болезни матери и прием ею во время беременности препаратов, способствующих К-гиповитаминозу, а также акушерская патология (асфиксия плода, травматичные роды) способствуют развитию геморрагической болезни новорожденных. Она усугубляется и энтеропатией новорожденных, назначением им антибиотиков при пневмонии, сепсисе и других заболеваниях.

Клиника

Типичным проявлением заболевания является кровоточивость, возникающая между 2-м и 5-м днями жизни и затем исчезающая в течение 2–3 дней. Наиболее часты желудочно-кишечные кровотечения.

При несвоевременном или недостаточном лечении количество летальных исходов достигает 30%, причем почти все больные умирают в первые 2–3 дня после начала геморрагических явлений, а некоторые – в течение нескольких часов.

• Смерть чаще связана с большой острой кровопотерей или с кровоизлияниями в мозг, реже – с кровотечениями во внутренние органы (почки, печень, мышцу сердца).
• Коматозное состояние может быть обусловлено также кровоизлияниями в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности.
• Прогноз труден из-за возможности быстрой трансформации легких начальных кровоизлияний в крайне тяжелые, а также из-за внезапного возникновения кровоизлияний в мозг и другие жизненно важные органы.
• Диагностика
• Характерные сроки развития патологического процесса, его частая связь с недоношенностью, наличие кровотечений у матери ребенка косвенно указывают на возможность развития геморрагической болезни новорожденных.
• Диагноз подтверждается выявлением нарушений в показаниях протромбинового и аутокоагуляционного тестов либо других общих коагуляционных проб (активированное парциальное тромбопластиновое время).

Для установления правильного диагноза необходимо исключить другие виды кровоточивости, характерные для периода новорожденности. К таковым относят: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наследственный дефицит отдельных факторов свертывания (особенно факторов V, VII и XIII, дающих выраженную кровоточивость у новорожденных), тромбоцитопении новорожденных.

Лечение

В связи с тем что данная патология зачастую имеет стремительное прогрессирование болезни, терапия должна иметь немедленный эффект. Это достигается переливанием донорской плазмы (около 50 мл).

К внутривенным введениям концентрата К-витаминзависимых факторов (PPSB) следует прибегать лишь по особым показаниям, так как эти препараты легко провоцируют у новорожденных опасные для жизни диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тромбозы.

Одновременно внутривенно вводят 3–5 мг викасола. Лечение только викасолом недостаточно надежно, поскольку эффект наступает в лучшем случае через 6 ч. В этой ситуации трансфузионная терапия становится единственным методом неотложного лечения.

Не следует назначать большие дозы витамина К при гемолитической болезни новорожденных, поскольку это может усилить разрушение эритроцитов.

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/5015