Дисметаболическая кардиомиопатния: лечение, причины, симптомы

Дисметаболическая кардиомиопатия (КМП) относится к классу дилатационной КМП. Это поражение миокарда, связанное с длительным воздействием алкоголя, наркотиков, токсинов на организм, а также диабетом и патологией щитовидной железы.

Отдельной группой выступают генетические мутации, которые приводят к накоплению определенных веществ и нарушению работы тканей, в том числе, миокарда.

Лечение пациента с диагнозом дисметаболической кардиомиопатии требует внимательного подбора препаратов, а также четкого выполнения всех назначений лечащего врача.

Причины дисметаболической КМП включают:

• Злоупотребление алкоголем, особенно если это длится долгое время и сопровождается недостаточным несбалансированным питанием;
• Отравление определенными токсинами и тяжелыми металлами, что возможно на производстве;
• Употребление наркотических средств, таких как кокаин и амфетамин;
• Некоторые противоопухолевые препараты для лечения онкологических заболеваний;
• Инфекционные болезни, влияющие на миокард;
• Болезни накопления – нарушения обмена веществ вследствие избыточной продукции тканями разных соединений (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз);
• Сахарный диабет;
• Болезни щитовидной железы;

Факторы риска, наличие которых усугубляет течение или провоцирует развитие кардиомиопатии:

• Отягощенный семейный анамнез (наличие кардиологических заболеваний среди близких родственников);
• Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда;
• Ожирение, метаболический синдром;
• Артериальная гипертензия;
• Токсический зоб.

Основные жалобы и симптомы

Некоторые пациенты никогда не замечали симптоматики или каких-то необычных явлений со стороны своего самочувствия. Так бывает при сахарном диабете, который плохо контролируется или не отвечает на лечение. Избыточное количество глюкозы в крови не только разрушает капилляры, но и негативно воздействует на нервные окончания, вследствие чего происходит потеря чувствительности.

С течением времени, кардиомиопатия ослабляет сердце, проявляется миокардиодистрофия, приводящая к хронической сердечной недостаточности, признаки которой включают:

• Одышка, в зависимости от стадии, при нагрузке и в покое;
• Усталость, вялость, непереносимость привычных нагрузок, утомляемость;
• Кашель, из-за накопления жидкости в плевральной полости;
• Набор веса вследствие задержки жидкости;
• Отеки лодыжек, степней, голеней, бедер, вплоть до всего тела;
• Набухание шейных вен;
• Накопление жидкости в брюшной полости, увеличение живота, появление пупковой грыжи;
• Перебои в работе сердца, ощутимые и приносящие психологический дискомфорт;
• Стенокардия.

Диагностика и лечение

Симптоматика дисметаболической кардиомиопатии не специфична, то есть характерна и для других патологий, а это значит, что необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование.

Поскольку болезни обмена веществ связаны с нарушением в структуре генов, они проявляются в детском возрасте, и ими занимаются педиатр, детские генетик и кардиолог.

Дисметаболическую КМП взрослых ведут врачи общей практики, семейные доктора и кардиологи. Ниже будет идти речь о диагностических принципах выявления у совершеннолетних пациентов:

• Анализ жалоб пациента;
• Сбор семейного анамнеза;
• Физикальное обследование;
• Лабораторные анализы;
• Рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• Суточное мониторирование по Холтеру;
• ЭхоКГ;
• Стрессовый тест;
• Коронарная ангиография;
• Биопсия миокарда;
• Генотипирование.

Последние два исследования особенно важны при метаболической кардиомиопатии. Анализ кусочка мышечной ткани позволяет понять причину развития заболевания, а также ее степень прогрессирования. Эта процедура безболезненная и наркоза не требует, выполняется при катетеризации камер сердца специальным зондом, который вводится в сосудистое русло пациента через бедренную артерию.

Генотипирование позволяет определить вероятность передачи болезни потомкам, а также выявить аномалии, которые привели к основному метаболическому заболеванию.

Терапия зависит от тяжести проявлений заболевания, а также от наличия фоновых и сопутствующих болезней, осложнений и возраста.

Цели медикаментозного лечения

• Терапия основного заболевания;
• Нормализация уровней электролитов крови. Микроэлементы поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме, а также контролируют обмен и выведение жидкости, обеспечивают работу нервной и мышечной ткани. Нарушенные уровни натрия, калия, хлора свидетельствуют о дегидратации, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других расстройствах работы организма.

Для коррекции микроэлементного состава крови прменяются блокаторы альдостероновых рецепторов.

• Подержка синусового ритма сердца с помощью антиаритмических препаратов;
• Снижение артериального давления до безопасных цифр комбинацией медикаментов – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов;
• Предотвращение образования кровяных сгустков с помощью двух медикаментов – антикоагулянтов, влияющей на систему белковых соединений плазмы, которые запускают тромбобразование и антиагрегантов, препятствующих «склеиванию» тромбоцитов;
• Выведение избыточного Натрия диуретическими препаратами, которые, таким образом понижают давление и убирают отеки;
• Урежение ЧСС и повышение эффективности сердечного выброса гликозидами, такими как дигоксин. Это растительный экстракт, который может оказаться токсичным при неправильном применении;

Необходимо начать позитивные изменения своей жизни, чтобы создать благоприятный фон для медикаментозного и хирургического лечения:

• Контроль симптоматики. Очень полезным и удобным как для пациента, так и для врача, является ведение дневника, в который ежедневно будет вноситься информация относительно жалоб, давления, пульса, количества выпитой и выведенной жидкости атак же принятых лекарств.
• Регулярные осмотры;
• Физическая активность, соразмерно функциональным возможностям организма. Даже обычная прогулка с собакой или пропуск пары остановок транспорта, чтобы дойти домой пешком, будет полезным;
• Прекращение курения. Применение никотиновых пластырей, жвачек, а также консультация психолога може сдлать период отмены более легким;
• Отказ от алкоголя;
• Отказ от употребления наркотических веществ. В этом помогут реабилитационные центры, которые предоставляют консультации нарколога, психотерапевта, а также обеспечивают заместительную терапию;
• Коррекция пищевых привычек с сокращением до минимума содержания соли и животных жиров в рационе;

Хирургические методы лечения

• Ресинхронизирующая терапия – специальный имплант по типу кардиостимулятора координирует сокращения камер сердца при аритмиях, которые часто возникают при КМП.
• Установка кардиовертера-дефибриллятора – аппарата меньше спичечного коробка по размеру, который контролирует ритм сердца и при необходимости генерирует импульс, что его восстанавливает.
• Трансплантация сердца – это последний шанс для пациентов с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью в финальной стадии. Это означает, что проводимое консервативное лечение больше не прогнозирует эффективности. Технически сложная операция, требующая пожизненного сопровождения препаратами, подавляющими иммунный ответ на чужеродные ткани.

Выводы

Прогноз на здоровье и трудоспособность при дисметаболической кардиомиопатии на ранних стадиях благоприятный, однако находится в нестойком равновесии, а значит, требует усилий для его поддержания. Регулярный медицинский контроль, выполнение назначений и поддержание здорового стиля жизни позволит пациенту прожить долгие годы без отягощения состояния.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/porazhenie-myshtsy/dismetabolicheskaya-kardiomiopatiya.html

Дисметаболическая кардиомиопатия — что это такое, симптомы и лечение

Вам поставили диагноз дисметаболическая кардиомиопатия — что это такое? Источник возникновения болезни в каждом конкретном случае установить удаётся редко. Сложность диагностики заключается в отсутствии клинической картины: изменений коронарных сосудов нет, не наблюдается и повышения артериального давления.

Рассмотрим причины возникновения и развития болезни и возможности выздоровления.

Что такое дисметаболическая кардиомиопатия?

Дисметаболическая кардиомиопатия — код по МКБ 10 — I43.1 Кардиомиопатия при метаболических нарушениях.

К основным причинам появления и развития заболевания относят гормональные нарушения:

• климакс;
• изменения функций желёз внутренней секреции (сахарный диабет и др. );
• осложнения при лечении гормональными препаратами.

Другими причинами нарушения метаболизма сердца являются:

• неполноценное питание, авитаминоз;
• физические перегрузки;
• анемия;
• ожирение;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• осложнения после инфекционных заболеваний;
• врождённые, наследственные особенности организма;
• вредные привычки и другие факторы (курение, алкоголизм, употребление наркотиков, плохая экология).

ЭКГ при дисметаболической кардиомиопатии

Какие патологии обмена веществ приводят к заболеванию?

Часто бывает невозможно определить, какие именно нарушения обмена веществ привели к возникновению заболевания. Это может быть как, например, амилоидоз, так и нарушение баланса жизненно важных элементов: кальция, калия, натрия, магния, а также другие обменные особенности. Эти изменения бывают приобретёнными или наследственно определяемыми.

Недостаточное или избыточное поступление микроэлементов приводит к отёку кардиомиоцитов (сердечных клеток) либо к затруднению расслабления миокарда. Вследствие этого страдает сократительная функция миокарда и ухудшается способность клеток проводить электрические импульсы, нарушается автоматизм, т. е. сердцу становится сложнее поддерживать правильный ритм.

Симптомы

На начальной стадии болезнь обычно протекает без симптомов. Редко возникают неприятные ощущения в области грудной клетки после физических нагрузок. На этом этапе заболевание может быть выявлено случайно методом электрокардиографической диагностики.

• одышка, учащённое сердцебиение;
• общая слабость;
• приступы удушья;
• обмороки;
• сжимающая боль за грудиной;
• бессонница;
• отёки ног;
• замедление пульса, падение артериального давления.

Лечение

Лечение начинается с устранения излишней нагрузки на сердечную мышцу. Для этого пациент должен серьёзно пересмотреть свой образ жизни:

• нормализовать питание (требуется диета для обогащения организма белками);
• уменьшить физическую нагрузку;
• сбросить лишний вес;
• избавиться от вредных привычек.

Медикаментозное лечение проводится препаратами, содержащими магний, калий, витамины группы В. Увеличение текучести крови достигается приёмом антикоагулянтов.

Для восстановления способности миокарда к расслаблению применяются антагонисты кальция. Чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений используют бета-адреноблокаторы.

Симптоматическое лечение заключается в приёме антиаритмических и седативных лекарств, сердечных гликозидов и диуретиков.

Нельзя проводить лечение без консультации со специалистом. Препараты назначает только врач!

Если консервативная терапия не дала положительных результатов, пациенту назначают операцию. В особо тяжёлых случаях рассматривается вариант трансплантации сердца.

Методом лечения дисметаболической кардиомиопатии является также пересадка стволовых клеток. Стволовые клетки отличаются от остальных клеток организма тем, что не имеют определённых функциональных черт. Методика основана на их способности превращаться в клетки разных видов. Клетки вводятся внутривенно, попадают в сердце, распознают и заменяют собой повреждённые кардиомиоциты.

Прогноз

При тяжёлой форме дисметаболической кардиомиопатии определяется состояние левого желудочка. Если его мышечный слой значительно увеличен, орган сильно гипертрофирован, прогноз на 70% неблагоприятен: вероятно развитие сердечной недостаточности, фибрилляции желудочков.

Возможные осложнения

При развитии заболевания (если лечение не начато вовремя или не имеет положительных результатов), сердечная недостаточность усиливается и приводит к серьёзным осложнениям:

• асцит (скопление жидкости в полости брюшины, в лёгких, в тканях нижних конечностей);
• тромбоэмболия (образование в крови сгустков, затрудняющих кровообращение);
• дисфункция (недостаточность) сердечных клапанов;
• внезапная остановка сердца.

Источник: https://cardiolog.online/serdce/kardiomiopatiya/dismetabolicheskaya.html

Дисметаболическая кардиомиопатия: причины, симптомы и лечение

Дисметаболическая кардиомиопатия — сложное поражение сердечной мышцы, связанное с метаболическими и эндокринными нарушениями организма, негативным воздействием алкоголя, наркотиков. Бессимптомное течение заболевание на начальных стадиях затрудняет раннее выявление патологии.

Причины возникновения заболевания

Различают две большие группы этиологических факторов.

Экзогенные причины (вызванные патологическим воздействием внешних факторов):

• длительный прием гормональных или противоопухолевых препаратов;
• дефицит витаминов и микроэлементов, поступающих с пищей.
• алкоголь;
• наркотики;

Эндогенные причины (связанные с нарушением внутреннего гомеостаза организма):

• ожирение;
• гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет- ;
• климакс;
• нарушения в работе желудка и кишечника.

В том случае, когда этиологический фактор обнаружить не удается, говорят об идеопатической причине заболевания.

Симптомы

При данном заболевании страдают сразу все функции сердца. Нарушается способность выбрасывать кровь из камер (сократимость), ухудшается проведение электрических импульсов клетками сердца (проводимость), снижается способность генерировать импульсы (возбудимость). Функция автоматизма, поддерживающая постоянный сердечный ритм, так же страдает.

Первые симптомы заболевания обнаруживаются только спустя несколько лет после начала кардиопатии.

Долгое время ведущими остаются симптомы основной болезни: сахарного диабета, гипертиреоза, алкоголизма. Изначально же структурные изменения в сердце, влекущие за собой функциональную нестабильность, не дают о себе знать благодаря включению компенсаторных механизмов.

После значительного ухудшения состояния клеток миокарда возникают:

• одышка при незначительной физической нагрузке и в покое;
• отеки нижних конечностей;
• перебои в сердечной деятельности;
• головокружение, головная боль;
• слабость, вялость;
• проблемы с ночным сном;
• частые потери сознания.

Сердечная недостаточность является одним из самых грозных осложнений дисметаболической кардиомиопатии.

При ее присоединении происходит переполнение большого круга кровообращения, по которому кровь, насыщенная кислородом, разносится по всем органам человеческого тела.

Такое изменение приводит к гепатомегалии – увеличению печени, что ведет к возникновению болей в подреберной области справа.

Диагностика

Поставить диагноз дисметаболическая кардиомиопатия, основываясь исключительно на клинических проявлениях и жалобах пациента невозможно. Должен быть проведен целый ряд диагностических мероприятий для определения стадии процесса и исключения другой патологии.

Лабораторные методы исследования:

1. общий анализ крови (определение уровня гемоглобина и лейкоцитов);
2. биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, его фракций, ионного состава крови, глюкозы, мочевины и креатинина);
3. общий анализ мочи (оценка работы почек).

Инструментальные методы исследования:

1. электрокардиография (оценка работы сердца);
2. суточное мониторирование сердечного ритма;
3. рентген органов грудной полости (позволяет выявить увеличение отдельных отделов сердца);
4. эхокардиография (исследование полостей, клапанов и сосудов сердца);
5. коронарография (для определения проходимости сосудов и исключения ишемической болезни сердца);
6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (в спорных случаях).Пример ЭКГ при дисметаболической кардиомиопатии

Основным методом лечения является консервативный – прием фармацевтических препаратов. Для поддержания стабильной работы сердечной мышцы медикаментозные средства необходимо принимать постоянно, на протяжении всей жизни. Это не приведет к полному излечению заболевания, но значительно повысит продолжительность и качество жизни.

Для терапии кардиомиопатии используются несколько групп препаратов. Их действие различно, что позволяет влиять сразу на несколько звеньев патологического процесса. Успешно применяются такие группы: антиагреганты, бета-блокаторы, диуретики, антигипертензивные средства и другие. Такое многообразие обусловлено количеством патологических звеньев процесса.

Выбор препаратов зависит от симптомов заболевания, наличия сопутствующих болезней, аллергических реакций и возраста. Витаминные комплексы обязательны к назначению у всех пациентов. Всем необходимо придерживаться диеты с низким содержанием соли и продуктов, содержащих холестерин.

При наличии отеков потребление жидкости не должно превышать полутора литров в сутки.

Продукты для снижения холестерина

При тяжелом течении заболевания и отсутствие противопоказаний возможно хирургическое вмешательство. Этот вопрос решается лечащим врачом индивидуально в каждом отдельном случае.

В развитых странах Европы все чаще дисметаболическая кардиомиопатия лечится путем введения стволовых клеток.

Кардиомиопатия у детей

Кардиопатия у детей является не отдельным заболеванием, а представляет собой совокупность различных не воспалительных болезней сердца.

Основные причины заболеваний – инфекционные, метаболические и токсические процессы в организме ребенка.

Вне зависимости от возраста происходит дистрофическое изменение тканей сердца и сердечной сумки, которое ведет к увеличению органа, перерастяжению камер и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.

К симптомам у совсем маленьких детей можно отнести вялость, малую прибавку в весе. В старшем возрасте ребенок будет часто уставать, иметь отеки на конечностях, одышку и влажный кашель.

Лечение детей с кардиопатией заключается в применении средств, положительно действующих на метаболические процессы организма ребенка. Витамины и анаболики показаны на начальных стадиях кардиопатии, когда возможно обратное развитие болезни с полным выздоровлением в исходе.

При присоединении сердечной недостаточности показано назначение диуретиков для устранения отеков и сердечных гликозидов для улучшения работы сердца.

На более поздних стадиях, когда в процесс вовлекается изменения сердечной сумки необходимо решать вопрос о радикальном лечении – трансплантации сердца.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/dismetabolicheskaya-kardiomiopatiya.html

Дисметаболическая (эндокринная) кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение

Дисметаболическая кардиомиопатия (ДМКМП) относится к вторичному виду кардиомиопатий, появляющихся вследствие развития какой-либо болезни.

В данном случае нарушения в работе сердечной мышцы происходят из-за патологии гомеостаза. Усугубляясь, проблема приводит к эндотоксикозу, под воздействием которого начинается разрушение сердца.

Итак, давайте поговрим о дисметаболической кардиомиопатии и ее коде по МКБ-10.

Особенности болезни

При дисметаболической кардиомиопатии страдает не только сердечная мышца, но и различные внутренние органы. Наиболее сильно страдают, конечно же, участки сердца, в особенности те, которые имеют больше всего сосудов. Нарушения и перебои в его работе вызывает истощение миокарда в результате эндотоксикоза.

Заболевание присуще молодым людям, больше всего тем, чья деятельность связана со спортом. Развивается оно в результате длительного физического напряжения, недостатка витаминов и при гормональном сбое. ДМКМП схожа с метаболической по проявлениям и симптомам, однако лечение для них требуется разное.

Классификация и формы

• Идиопатическая форма дисметаболической кардиомиопатии встречается крайне редко. Чаще всего ее причиной становится эндотоксикоз, появляющийся из-за различных факторов.
• Наследственная ДМКМП является формой, наиболее тяжело поддающейся лечению.

Причины возникновения

Никаких характерных причин для развития кардиомиопатии нет: не развивается гипертензия, коронарные сосуды так же остаются в норме. Однако желудочки все равно страдают в результате нарушения обменных процессов в сердечной мышце.

Предрасполагающие к появлению ДМКМП проблемы и патологии:

Одной из частых причин развития является дисметаболической кардиомиопатии является эндотоксикоз. Он, в свою очередь, возникает вследствие целого ряда факторов. Сюда относят полиорганные нарушения (гипотиреоз, диабет), гормональные заболевания. Нельзя исключать и генетическую предрасположенность к появлению ДМКМП.

Давайте тепеьр поговрим про симптомы и лечение такого вида кардиомиопатии.

Симптомы

Длительный период дисметаболическая кардиомиопатия себя не проявляет. Клиническая картина такова, что начальную стадию развития болезни определить можно только при прицельном исследовании деятельности сердечно-сосудистой системы. Например, при прохождении ЭКГ. Симптомы нарастают по мере развития болезни:

• приступы удушья,
• головокружение,
• ощущение сжатия в области груди,
• расстройства сна,
• слабость,
• быстрое сердцебиение,
• тяжесть.

Все наблюдающиеся признаки вначале беспокоят лишь при физической нагрузке, но после проявляются и в состоянии покоя. Особенно сильны они при лежачем положении больного.

К вышеописанным симптомам так же присоединяются отеки, пациента беспокоит тяжесть и боли в области печени, из-за асцита (накопление жидкости) увеличивается живот.

Одышка становится более выраженной, поскольку возникает застой кровообращения, а сердце не способно работать в прежнем режиме. На фоне этого появляются различные признаки нарушения ритма.

Диагностика дисметаболической кардиомиопатии

В дальнейшем проводятся следующие исследования:

1. ЭКГ. Определяет нарушения в работе сердца и их влияние на нервную систему.
2. Лабораторные исследования мочи и крови. В данном случае выявляется электролитный состав, липидный спектр, показатели функционирования почек и печени, маркеры развития некроза миокарда.
3. Рентгенография обнаруживает абсолютно все изменения размера сердца в левой части.
4. УЗИ. Одна из основных методик обследования, позволяющая выявить кардиомиопатию.
5. МРТ обычно проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством для обнаружения особенностей строения миокарда. Иногда данное обследование применяют при затрудненной диагностике, когда другие средства не дают результата.

Выявить самостоятельно ДМКМП нельзя, так как даже у профессионалов процесс диагностики иногда вызывает затруднения. Объясняется это тем, что болезнь обладает самыми общими симптомами, не имея специфических проявлений.

В процессе диагностики может понадобиться консультация не только кардиолога, но и аритмолога, эндокринолога, терапевта, а так же генетика.

Лечение

Терапия ДМКМП продолжительна, но она все же не может обратить болезнь вспять. Главная ее цель — добиться лучшего прогноза и улучшить качество жизни. Лечение направлено на устранение причины, которая спровоцировала развитие дисметаболической кардиомиопатии и предупреждение дальнейшего разрушения сердца.

Терапевтический способ

Особое внимание при ДМКМП нужно уделять снижению массы тела, включению в свой образ жизни умеренных физических нагрузок. Следует пересмотреть и свой образ жизни, убрать из нее все вредные привычки, так как они лишь перегружают работу сердца, мешая выздоровлению.

Пища должна быть богатой не только микроэлементами, но и белками, чтобы обеспечивать должную подпитку.

Медикаментозный способ

Назначение лекарственных средств проводится доктором лишь в случае, когда симптомы серьезно беспокоят пациента, либо его состоянию угрожает опасность.

Пациенты должны принимать поливитаминные препараты, а так же средства с калием и магнием. Для улучшения диастолического расслабления сердца используют блокаторы кальциевых каналов. Свойством снижения нагрузки на мышцу и улучшения ее работы обладают бета-адреноблокаторы. Они так же помогают продлить период ее отдыха.

Не последнее место отдается терапии антикоагулянтами, которые снижают свертываемость крови и предотвращают появление ее сгустков. Доктор обращает внимание и на симптомы, которые беспокоят пациента. Так, при отеках он должен принимать диуретики, а при нарушении работы сердца — седативные препараты, антиаритмики, сердечные гликозиды.

Хирургическое лечение

Данный способ лечения применяется лишь при отсутствии результата комплекса терапевтических и медикаментозных мер. Такое радикальное лечение необходимо для предотвращения летального исхода, ведь вероятность его весьма высока. Способ вмешательства подбирает врач, исходя из особенностей заболевания.

Трансплантацию сердца проводят в тех случаях, когда собственное сердце уже не может быть подвергнуто хирургической коррекции.

Помните! Лечение дисметаболической кардиомиопатии народными средствами неэффективно! Не занимайтесь самолечением!

Не допустить развития ДМКМП гораздо проще, поэтому ежегодно важно проходить кардиологическое обследование. Это позволит определить предрасположенность к сердечным заболеваниям и начать раннее лечение. Так же профилактика включает в себя рекомендации по ведению здорового образа жизни и своевременной терапии хронических болезней.

В группе риска остаются пациенты с сердечными патологиями. Таким людям следует проходить обследование гораздо чаще.

Осложнения

Существует целый ряд осложнений, которые появляются при дисметаболической кардиомиопатии, многократно ухудшая прогноз. К ним относят:

• Накопление жидкости не только в конечностях, но и в сердце, легких, животе;
• Сердечная недостаточность;
• Аритмии разной тяжести;
• Эмболия (образование сгустка в кровяном сосуде, который способен перекрыть его просвет);
• Внезапная остановка сердца;
• Дисфункция клапанов, в результате которой они перестают удерживать ток крови и она затекает обратно в полости миокарда.

Прогноз

При тяжелой форме эндокринной кардиомиопатии для 70% больных прогноз неблагоприятен. Причиной фатального исхода становится прогрессирование заболевания. Благоприятным остается прогноз для пациентов, у которых ДМКМП была выявлена на ранней стадии.

Точная постановка прогноза возможна только после исследования левого желудочка. Летальный исход наиболее вероятен при его гипертрофированности и сильном расширении.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/kardiomiopatii/dismetabolicheskaya-endokrinnaya.html

Дисметаболическая кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Дисметаболическую кардиомиопатию называют также эндокринной. Она является заболеванием сердечной мышцы. В большинстве случаев патология носит вторичный характер. К лечению приступают после полноценной диагностики. Сначала проводят медикаментозную терапию, а при необходимости прибегают к хирургическому лечению.

Общая характеристика

Патологию относят к миокардиодистрофии. Она значительно отражается на сердце и его важнейших функциях – сократимости, проводимости, возбудимости, автоматизме. Наиболее сильно патология отражается на участках сердца, имеющих большое количество сосудов.

Все эти изменения приводят к расширению сердца и растягиванию его полостей. Сила сокращения снижается, поэтому сердце пытается компенсировать ее утолщением стенки. На фоне таких нарушений наблюдается отложение липидов в эндокарде.

Эндокринная кардиомиопатия негативно отражается на состоянии не только сердца, но и других внутренних органов. Под удар попадает печень и почки.

Причины

Дисметаболическая кардиомиопатия может возникнуть на фоне следующих факторов:

• ожирения;
• алкоголизма или наркомании (эндогенные факторы);
• эндокринных нарушений;
• авитаминоза;
• патологий желудочно-кишечного тракта.

В группе риска находятся молодые люди, профессионально занимающиеся спортом.

В зависимости от причин возникновения дисметаболическая кардиомиопатия может быть идиопатической или наследственной. В первом случае точную причину выяснить не удается. Патология наследственной формы поддается лечению тяжелее.

Людям из группы риска необходимо регулярно обследоваться у кардиолога и вести правильный образ жизни. При соблюдении профилактических мер можно избежать болезни либо обнаружить происходящие изменения на ранней стадии.

Начальная стадия заболевания нередко протекает бессимптомно. В таком случае признаки патологии можно выявить только посредством инструментальной диагностики (электрокардиографии).

При значительном ухудшении состояния сердечной мышцы заболевание проявляется следующими признаками:

• одышкой;
• удушьем;
• тяжестью в ногах, отечностью;
• вялостью;
• слабостью;
• нарушениями сна;
• повторяющимися обмороками;
• учащением сердцебиения;
• загрудинными болями сжимающего характера.

Симптомы дисметаболической кардиомиопатии на начальной стадии в большинстве случаев проявляются только после физических нагрузок. По мере прогрессирования болезни они возникают даже в состоянии покоя. Наиболее сильны проявления патологии, когда пациент находится в лежачем положении.

В запущенных случаях наблюдается гепатомегалия (увеличенная печень). Такое состояние сопровождается болями и ощущением тяжести в правом подреберье. Возможно увеличение объема живота, связанное со скоплением жидкости (асцитом). Из-за застоя кровообращения и нарушений в работе сердца одышка усиливается. Наблюдается нарушение ритма.

Диагностика

Диагностика дисметаболической кардиомиопатии начинается со стандартного осмотра и сбора анамнеза. Специалист в обязательном порядке уточняет наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье. При выслушивании сердечных тонов выявляются шумы – первый признак нарушений.

Дальнейшая диагностика осуществляется посредством клинических и инструментальных исследований:

• Анализ крови на биохимию. Особенно важна оценка липидного спектра, электролитного состава крови, глюкозы сыворотки. С помощью такого анализа возможно выявление маркеров некроза миокарда.
• Анализ мочи. Это исследование позволяет получить общую картину, оценить функциональные показатели различных органов. Особый интерес представляют печень и почки.
• Электрокардиография. При дисметаболической кардиомиопатии на кардиограмме обнаруживают признаки нарушения ритмов сердечной мышцы. Исследование позволяет также выявить связь этого процесса с нервной системой и влияние на нее.
• Ультразвуковое сканирование. Эта диагностическая мера является основной для выявления патологии эндокринного происхождения.
• Магнитно-резонансная томография. К такому сканированию обычно прибегают при необходимости хирургического вмешательства. Томография с высокой точностью визуализирует строение миокарда, что позволяет эффективно оценить его характеристики и патологические изменения.
• Рентген грудной клетки может выявить перегрузку органа. Об этом свидетельствуют увеличенные отделы сердца с левой стороны. В некоторых случаях рентген не информативен.

Подтвердить диагноз можно только после комплексного обследования. Такой подход важен для постановки точного диагноза и дифференциации болезни от прочих патологий со схожими клиническими проявлениями.

Лечение дисметаболической кардиомиопатии

Медикаментозная терапия

При данной патологии уместно консервативное лечение. Эффективен прием следующих средств:

• блокаторы кальциевых каналов способствуют расслаблению миокарда в диастолу, обычно назначают Дилтиазем;
• β–блокаторы необходимы для снижения частоты сердечных сокращений, наиболее эффективен прием Метопролола и Атенолола;
• препараты калия и магния: комплексным действием обладают Аспаркам и Панангин;
• антикоагулянты: обычно прибегают к ацетилсалициловой кислоте, которая разжижает кровь и снижает ее свертываемость;
• диуретики;
• антиаритмические препараты;
• сердечные гликозиды;
• седативные препараты.

В медикаментозное лечение может быть включена антибактериальная терапия. Обычно такая мера требуется в качестве подготовки к оперативному вмешательству.

Поскольку патология является вторичным заболеванием, параллельно следует лечить и болезнь, вызвавшую ее.

Коррекция образа жизни

Для успешности лечения при следует скорректировать свой ежедневный образ жизни. Такая мера должна быть направлена на разгрузку сердечной мышцы. Важно придерживаться следующих правил:

• нормализовать свой вес;
• отказаться от употребления алкоголя и курения сигарет;
• питаться правильно и рационально;
• придерживаться умеренных физических нагрузок.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают только в случае неэффективности консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может потребоваться также при развитии серьезных осложнений. Такой подход необходим из-за риска внезапной смерти.

В отдельных случаях операция также не приносит должного результата, поэтому приходится прибегать к крайней мере – трансплантации сердца.

При несвоевременном лечении прогноз неблагоприятен. При нарастающих признаках сердечной недостаточности и поражении различных органов существует риск летального исхода. Он наблюдается у 70% пациентов с тяжелой формой патологии. Наибольшая вероятность летального исхода имеется при сильном расширении и гипертрофии левого желудочка.

Прогноз благоприятен, если дисметаболическая кардиомиопатия была выявлена на ранней стадии. В таком случае грамотная медикаментозная терапия и коррекция образа жизни позволят остановить прогрессирование болезни.

Патология может вызывать различные осложнения:

• Аритмия. Тяжесть таких нарушений может быть различной и зависит от прогрессирования основной патологии.
• Скопление жидкости. Такое осложнение может затрагивать нижние конечности и различные органы. Под ударом могут оказаться живот, легкие, сердце.
• Внезапная остановка сердца.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушение функциональности клапанов сердца. В результате таких изменений они не способны удержать ток крови, потому она возвращается в полость миокарда.

Дисметаболическая кардиомиопатия имеет эндокринное происхождение и негативно сказывается на структуре и работе сердца и других органов. В большинстве случаев достаточно медикаментозного лечения и коррекции образа жизни, но иногда приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/miokardit/dismetabolicheskaya-kardiomiopatiya.html

Метаболическая кардиомиопатия: причины и лечение

Нарушение обмена веществ может привести к тому, что развивается метаболическая кардиомиопатия. Это заболевание может существенно нарушить привычный образ жизни человека, а в тяжелых случаях — привести к смерти. Поэтому при малейших признаках нарушения работы сердца нужно безотлагательно обращаться к врачу.

Метаболические кардиомиопатии (МКМП, ранее называемые как дистрофии миокарда или миокардиодистрофии) включают аминокислотные, липидные и митохондриальные расстройства. Нарушения обмена веществ связаны как с миопатией, так и с кардиомиопатией. В основе заболевания чаще всего лежат невоспалительные изменения миокарда и других разновидностей мышц.

Кардиомиопатия — заболевание миокарда, при котором сердечная мышца структурно и функционально изменена при отсутствии патологии коронарных артерий, артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата.

Описание метаболической кардиомиопатии

Развитие МКМП чаще всего происходит незаметно. Взрослые болеют чаще, но и у детей может определяться патология, особенно в младенчестве, среднем школьном возрасте и в пубертатный период.

Морфологические изменения сердечной мышцы при формировании МКМП:

• Дистрофия паренхимы. Определяется свертывание белковых элементов с их дальнейшим слипанием. При этом между кардиомиоцитами скапливается жидкость и сердце перестает нормально функционировать. Паренхиматозная дистрофия может быть зернистой, роговой, гидропической и гиалиново-капельной.
• Дистрофия мезенхиматозная. При этом виде МКМП нарушается структура кардиомиоцитов. Электрические импульсы перестают нормально распространяться, появляются перебои в работе сердца. Также отмечаются нарушения обмена, как жидкости, так и питательных веществ, необходимых кардиальным клеткам.
• Смешанная дистрофия. Могут наблюдаться признаки расстройства двух предыдущих разновидностей МКМП. Сердечная мышца растягивается, перестает нормально сокращаться. В первую очередь этому способствует утоньшение межклеточных перегородок.

Метаболическая кардиомиопатия связана с расстройством различных обменов веществ, поэтому может определяться белковая дистрофия, жировая, углеводная, минеральная и смешанная.

Метаболическая кардиомиопатия может протекать:

• Остро.
• Хронически.
• По типу миодистрофического кардиосклероза.

Этапы развития метаболической кардиомиопатии:

• Появление симптомов нейроциркуляторной дистонии. В частности, может определяться головокружение, похолодание конечностей, белый или красный дермографизм и пр.
• Структурно-обменные нарушения. По ходу своего развития разделяется на два подэтапа:
  • Компенсаторный период — в спокойном состоянии больной себя чувствует хорошо, поэтому на этом этапе еще можно повысить качество жизни человека.
  • Декомпенсированный период — изменения настолько выражены, что клинические признаки у больного определяются как во время нагрузки, так и в спокойном состоянии.
• Нарушение кровообращения зачастую принимает необратимое развитие, поэтому метаболические расстройства в миокарде становятся крайне выраженными и требуют немедленного медикаментозного вмешательства.

Патофизиологические изменения в миокарде могут выражаться в двух формах: очаговой и диффузной. В первом случае структурные нарушения имеют четкие границы. Второй вариант МКМП характеризуется отсутствием хорошо определяемых пределов дистрофии.

Причины метаболической кардиомиопатии

Выше было указано, что заболевание может диагностироваться в любом возрасте. В зависимости от этого определяются те или иные причины.

1.  У новорожденных МКМП чаще всего диагностируется в результате нарушений внутриутробного развития. младенческой энцефалопатии, инфекционных патологий, которые были диагностированы во время беременности.
2. У детей среднего школьного и подросткового возраста МКМП могут возникать на фоне неправильного питания, обедненного витаминами. Также причиной может служить недостаток физической активности или, наоборот, перенапряжение, железодефицитная анемия, частые ОРВИ и другие инфекционные заболевания.
3. Взрослые могут заболеть МКМП по самым разным причинам, поэтому далеко не всегда при возникновении симптомов болезни приходит мысль о кардиомиопатии.

В частности выделяют следующие причины, которые отчасти касаются не только взрослых, но и детей:

• Хронические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит, панкреатит, стресс, алкогольная интоксикация).
•  Отравления, которые могут возникать при неправильном приеме лекарств или проживании в неблагоприятном регионе.
•  Злокачественные новообразования, особенно те, которые сопровождаются расстройством соединительнотканного синтеза.
• Эндокринные нарушения по типу сахарного диабета и тиреотоксикоза.
• Атрофическая миопатия врожденного происхождения.
• Недостаток витаминов (гиповитаминоз).
• Анемия по типу железодефицитной.
• Повышенная масса тела.

Определение вышеприведенных симптомов по отдельности относит человека к группе риска по кардиомиопатии и сердечно-сосудистым заболеваниям в общем. Смотря на статистику, чаще всего МКМП.возникает из-за неправильного рациона питания и режима труда.

Признаки метаболической кардиомиопатии

У болезни отсутствуют характерные симптомы, поэтому диагностика МКМП проходит непросто и иногда могут ставиться неправильные диагнозы. Чаще всего определяются те клинические проявления, которые встречаются при других сердечно-сосудистых расстройствах. В частности, это может быть:

• Снижение работоспособности.
• Повышенная утомляемость и слабость.
• Загрудинные боли или боли в области сердца.
• Неритмичное сердцебиение (аритмия).

Во время прохождения осмотра у врача-кардиолога могут быть определены следующие патологические изменения:

• Увеличенные размеры сердца.
• Выслушивание глухих сердечных тонов.
• Наличие систолического шума.
• Определение признаков сердечной недостаточности (отеки, одышка).

В тяжелых случаях признаки застоя крови становятся крайне выраженными и могут представлять собой удушливый кашель, стенокардические приступы, отеки на нижних конечностях и лице, увеличение печени, асцит.

Диагностика метаболической кардиомиопатии

Прием у врача начинается со сбора жалоб, анамнеза болезни и жизни, после чего обязательно проводится объективный осмотр. Обязательно уточняется образ жизни, рацион питания и наличие вредных привычек. Дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования, без которых невозможно установить точный диагноз.

Инструментальная диагностика:

• Электрокардиография — позволяет оценить функционирование проводящей системы сердца.
• Ультразвуковое исследование сердца — основано на обследовании различных структурных элементов органа, определяет его размеры, насосные возможности сердца.
• Магнитно-резонансная томография — создает пространственную модель сердца за счет послойных изображений, на которых хорошо видны структурные изменения миокарда.
• Биопсия сердечной ткани — проводится в крайнем случае, когда заболевание трудно диагностируется. С помощью специального инструментария берется кусочек миокарда, который исследуется под микроскопом и в результате дается гарантированно точное заключение.

Лабораторная диагностика:

• Анализ крови — обязательное исследование, которое проводится в первую очередь, особенно если имеются признаки анемии.
• Анализ мочи — при наличии жалоб, указывающих на болезнь почек или сахарный диабет, проводится исследование мочи.

После полного обследования и постановки диагноза назначается лечение, способное улучшить состояние больного.

Лечение метаболической кардиомиопатии

Терапия кардиомиопатии, связанной с метаболическими расстройствами, в первую очередь зависит от конкретной причины.

Если у больного определяется диабет, тиреотоксикоз, недостаток витаминов или минералов, назначаются лекарства, корректирующее основное заболевание. Это могут быть гормональные препараты или железосодержащие средства.

При этом важно придерживаться врачебных рекомендаций, чтобы еще больше не навредить здоровью.

Дополнительно лечение проводится с целью:

• Максимизации сердечного выброса.
• Поддержания фракции выброса.
• Предотвращения дальнейшего повреждения сердечной мышцы.
• Профилактики потери функции миокарда.

Если при метаболической кардиомиопатии наблюдаются нарушения электропроводящей системы сердца, могут быть имплантированы сердечные кардиостимуляторы для обеспечения стабильной, скоординированной работы сердечной мышцы.

Если при МКМП имеются риски внезапной сердечной смерти, может быть рассмотрен вариант имплантации дефибриллятора.

Медицинское устройство может распознавать фибрилляцию желудочков (опасное для жизни состояние) и оказывать электрическое воздействие, что позволяет восстановить координированный стабильный ритм сердца.

В тяжелых случаях кардиомиопатия может не контролироваться медикаментозным лечением и стандартными видами хирургических вмешательств. В этой ситуации трансплантация сердца рассматривается как окончательный вариант улучшения состояния больного.

Лекарства, используемые при кардиомиопатии

Медикаменты, назначаемые пациенту, будут зависеть от основной причины, которая вызвала кардиомиопатию.

Если необходимо могут использоваться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и бета-блокаторы, чтобы сердце могло биться более эффективно. В результате потенциально увеличивается сердечный выброс.

При наличии застойных симптомов сердечной недостаточности могут использоваться диуретики в сочетании с диетическими изменениями и солевым ограничением. Подобное лечение необходимо для предотвращения удержания воды и снижения нагрузки на сердце.

Метаболическая кардиомиопатия — длительно протекающее заболевание, при котором крайне важен периодический и последовательный мониторинг.

После пройденного лечения пациентам с кардиомиопатией часто требуется пожизненное наблюдение за уровнем их сердечной активности. Контроль симптомов может быть ключом к оптимальному результату.

Эхокардиограмма и ультразвуковое исследование могут использоваться для оценки функции сердца, включая анатомию клапанов, фракцию выброса и функцию сокращения стенок предсердий и желудочков.

Профилактика метаболической кардиомиопатии

Кардиомиопатия — это термин, который описывает конечный результат многих заболеваний и болезней. Тип возникшего повреждения сердечной мышцы и последующее снижение насосной функции сердца зависит от течения основного заболевания, величины повреждения сердца и возможности для выздоровления.

Метаболическая кардиомиопатия чаще всего обратима у детей, которые прошли своевременное лечение. У взрослых с помощью лекарств можно замедлить течение болезни, но полное ее обращение вспять невозможно.

Здоровый образ жизни поможет свести к минимуму риск прогрессирования основного заболевания, осложненного метаболической кардиомиопатией. В частности, необходимо поддерживать здоровую сбалансированную диету и регулярно проводить допустимые физические упражнения. При некоторых заболеваниях может потребоваться пожизненный контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови.

Прогноз при метаболической кардиомиопатии

Кардиомиопатия имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, поэтому смертность в первую очередь зависит от величины потерянной функции сердечной мышцы. Если на болезнь оказывает положительное влияние проведенное лечение, тогда насосные возможности миокарда будут сохранены, а вместе с этим улучшиться прогностическое заключение по МКМП.

Напоследок стоит указать, что исследования новых медицинских и хирургических методов лечения продолжаются. Разрабатываются новые лекарства, проводится изучение стволовых клеток и инновационных типов имплантируемых вспомогательных устройств для сердца. Поэтому в недалеком будущем скорее всего кардиомиопатии, включая метаболическую, будут более эффективно излечиваться.

Ключевые моменты

• Метаболическая кардиомиопатия не связана с воспалительным процессом в миокарде, но со структурными изменениями, возникающими на фоне нарушения обмена веществ.
• Заболевание развивается в любом возрасте, но чаще всего у взрослых, а именно у мужчин.
• Для метаболической кардиомиопатии не характерна специфическая симптоматика, поэтому в диагностике большое значение отводиться инструментальным методам исследования.
• Лечение МКМП в основном направлено на остановку прогрессирования основного заболевания, в крайне случае используется хирургическое вмешательство и трансплантация сердца.
• Для предупреждения развития МКМП нужно придерживаться основных рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: https://arrhythmia.center/metabolicheskaya-kardiomiopatiya-prichinyi-i-lechenie/